2020年醫保局重點工作

2020年醫保局重點工作

總體目標是：深化醫保支付方式改革，推進醫療服務價格改革，深化藥品耗材集中採購改革，繼續推進最多跑一次改革；
提升醫保經辦管理服務水平，群眾報銷結算更加方便，就醫滿意度進一步提高。

一是深化醫保支付方式改革，實現“雙控”目標。全面實現三個全覆蓋：險種全覆蓋、醫藥機構全覆蓋、支付方式全覆蓋，形成立體控費模式；
完善考核機制，努力實現醫療費用和醫療服務“雙控”目標，發揮醫保對醫改的牽引作用。

二是開展藥品集中帶量採購，實現降價控費。推進醫療服務價格改革和藥品耗材集中採購改革，根據省市藥品集中採購結果，開展帶量採購，以量換價、量價掛鉤，使定點醫療機構的藥品價格能降下來，給老百姓帶來真正的實惠；
探索短缺藥品市內醫共體共濟使用，減少平臺下采購的數量，降低藥品費用支出；
規範診療行為，減少高值耗材和藥品浪費，提高體現醫務人員技術勞務價值的收費。

三是推進最多跑一次改革，提升就醫滿意度。全方位提升“受辦分離”服務水平，進一步提高群眾辦事便捷度、滿意度；
對照臺州市局領跑全省的要求，進一步簡化最多跑一次流程，縮短時限；
全面實施醫療保障一站式結算，努力促使群眾報銷結算更加方便，就醫滿意度進一步提高。

四是加強“智慧醫保”建設，提升經辦服務水平。實現基本醫療保險和生育保險合併，醫療費用實現直接刷卡結算；
以“陽光醫保智慧稽核”、“進銷存”系統等智慧醫保平臺為抓手，繼續豐富完善監管手段；
對接浙裡辦，全面實施醫療保障一站式結算，繼續擴大省內異地就醫定點範圍，擴大異地就醫結算平臺。

五是推進政保合作，探索醫保經辦服務模式改革。計劃以政府購買服務的方式，公開招標“城鄉居民和職工醫保意外傷害基金外包服務”。目前已進入招標公告階段。

六是加強兩定機構監管，打擊欺詐騙保行為。加強日常稽查，部門聯動，規範“兩定”機構經營秩序，打擊各類醫療保險欺詐騙保行為，確保完成明年130家定點醫療機構和定點零售藥店的稽查任務。對一些疑點問題較多的“兩定”單位和群眾舉報事項重點關注，精準檢查。

七是加強黨建工作。以黨建引領，黨團工婦共建，落實主體責任，落實全面從嚴治黨要求，將黨建和隊伍建設相結合，黨員帶頭，落實“師徒幫帶”制度，踐行“五心”“媽媽式”服務，注重服務質量和業務水平提升，將優化醫保經辦服務質量作為提升醫保待遇的一個重要方面，全力打造服務型部門。

八是加強清廉醫保建設。構建“清廉醫保”制度體系，形成“決策、執行、監督”三分開的管理機制和“分段把關、分人負責、相互制衡”的制度體系。加強作風建設和廉政教育，履行“一崗雙責”，守牢底線，把清廉醫保建設與重點工作同部署、同落實、同檢查，貫穿日常工作全過程。守住基金安全和資料安全這兩條紅線，打造擔當實幹高效清廉的臨海醫保鐵軍。