區醫保局2020年工作謀劃

區醫保局2020年工作謀劃

2020年區醫保局將繼續聚焦脫貧、強化管理、優化服務，緊扣問題導向，打贏醫保脫貧攻堅戰，全面推進醫保工作。

一、做細政策宣傳。1、舉辦四次大規模培訓。以會代訓，組織各級定點醫藥機構、村衛生室、醫務人員、幫扶單位開展扶貧實務、法律法規解讀、案例警示培訓。2、通過網站、微信微博、報刊、電視、展板、摺頁、橫幅等多渠道提升社會關注度。突出重難點，做好180補充醫保報銷、慢性病辦證與服務管理、“雙十條”負面清單和貧困人口轉診轉院專題宣傳。3、深化“千戶走訪行動”送政策上門，深度解讀“三保障一兜底一補充”綜合醫保政策，引導分級診療、逐級轉診、規範就醫、合理用藥。

二、做嚴基金監管。1、加強對商業保險公司大病保險業務指導，對大額意外傷害費用聯合調查，確保業務受理和賠付規範、準確，確保合理支出。2、組織專業監管人員培訓，持續加大打擊欺詐騙保力度。重點加大對掛床住院、小病大治、門診轉住院、“三費”增長過快、免起付線人群過度醫療等違規行為處罰。3、定期專項檢查各級醫療機構扶貧領域工作，發現問題及時依規糾正、處罰。4、加強對兩定機構的實時監管和日常督查，提高醫療機構主動控費意識。制定定點醫療機構考核辦法和費用控制管理辦法，對貧困人口實施過度醫療導致費用不合理增長的行為進行處理。

三、做深健康扶貧。完善“基本醫保+大病保險+醫療救助”的醫療保障體系，做好貧困人口慢性病摸底篩查及慢病證辦理工作。落實農村貧困人口“三保障一兜底一補充”綜合醫療保障工作，完善貧困人口綜合醫保新農合資訊系統，及時、規範、準確兌付各類醫療補償。管好錢、算好賬，規範支出，實現精準脫貧。

四、做好部門聯動。1、落實代繳政策全覆蓋。醫保、衛健、扶貧、財政、稅務等部門聯合排查、比對貧困人口參保繳費資訊，為特殊群體辦理全額代繳。2、建立醫保、衛健、扶貧日常工作聯席會議制度。通報、對接各自領域存在問題。3、密切與民政、殘聯、紅十字的聯絡。對省外就醫、有責任方意外傷害、邊緣戶、退役軍人、殘疾人問題，分類指導、統籌解決。

五、做實資料平臺。1、繼續通過國家醫保資訊平臺做好跨省即時結報，並與外出務工人員相對集中地有條件的醫療機構實行互聯互通，實現住院網路即時結報。2、利用整合現有醫保資料平臺，搭建扶貧大資料平臺，實現貧困人口慢病種類、就診治療、費用補償等資訊區（縣）、鄉（鎮）、村互聯共享，動態管理。3、對接利用各部門資料平臺。對接全國健康扶貧動態管理系統，確保資料準確性、一致性。4、完善診療相關資料平臺、貧困人口綜合醫保資訊系統。實現貧困人員身份、慢病型別、就診記錄快速識別、分類處理。比對民政、殘聯、紅十字會相關係統，發現問題解決問題。

六、做強醫保服務。1.建立健全規章制度，提高醫保經辦服務能力。加強職工醫保政策和業務培訓,規範業務流程，加強內控管理和部門溝通、協作，提升服務能力和辦事效率,為參保群眾提供便捷、優質的醫療保障服務。2.貫徹落實省級醫保目錄和二級、一級醫院的醫療服務價格管理。3.強化醫保基金內部審計監督，開展業務、財務核查。