工傷認定申請書2
山東濰坊律師趙榮烈:
工傷認定申請書
申請人:代某某,女,1965年4月29日出生,漢族,安丘市臨浯鎮石家埠村108號住址:安丘市臨浯鎮石家埠村108號聯絡電話:
被申請人:山東濰坊中基集團有限公司華美冷藏廠住址:壽光市稻田鎮昌大路北
法定代表人:馬懷豐
請求事項:
請求壽光市勞動和社會保障局依法認定申請人20XX年7月8日所受傷屬工傷性質。
事實和理由:
20XX年7月8日9時左右,代某某在濰坊中基集團有限公司華美冷藏廠工作過程中不慎被同事王桂英的剪刀傷及右前臂腕部,感到疼痛劇烈,流血不止,不能活動,傷勢非常嚴重。當時代某某的工作崗位屬於剔骨班分級切割禽肉工作,崗位屬於剔骨班分級工種。事故發生後,代玲玲被迅速送往醫院治療。
住院期間共花費醫療費6000多元,單位已予全部報銷。
根據《工傷保險條例》的規定,特申請貴局對申請人的傷進行調查核實,並依法認定為工傷。
此致
壽光市勞動和社會保障局
申請人:
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