醫院工作自查報告2篇 "醫院自查報告揭示疑慮：深入剖析醫療服務質量及管理效能"

本文主要介紹醫院工作自查報告的相關內容，包括自查報告的目的、內容、程式以及意義等方面。通過自查報告的撰寫與實施，能夠發現並解決醫院工作中存在的問題，提升醫療服務水平，維護患者健康權益。

第1篇

根據上級下發的《關於開展醫院感染管理專項檢查的通知》有關內容，我院組織人員對上述各項工作進行了認真的自查，現總結報告如下：

一、加強組織領導，進一步貫徹落實《醫院感染管理辦法》及有關醫院感染管理的標準、規範。

我院成立了以院長為組長的醫院感染管理委員會，完善了醫院感染三級管理體系，制訂了各層級院感監控人員的崗位職責，責任明確。院感科負責全院的感控工作，並及時對科室相關工作予以正確指導，認真抓好感控日常工作。定期或不定期組織對各科室的感控工作進行督促檢查，對全院的相關資料進行收集、統計、分析。強調各科室感控小組的職責，加強對感控小組成員的培訓，定期檢查相關制度、規範的落實情況，使各科室對感控工作重要性的認識逐步增強。

1、加強手術室、產房等重點部門對消毒隔離制度及無菌操作技術的學習，嚴格遵守消毒隔離和無菌技術規程。紫外線燈消毒登記具體到每一支燈管，準確登記消毒時數、更換時間、每週酒精擦拭時間，每半年測試紫外線燈管的照射強度，保證消毒的有效性，並作好詳細記錄。

2、對於醫院感染病例或疑似病例，要求科室院感監控醫生在24小時內上報並填寫報表，組織進行診斷、分析，對導致院感發生的環節予糾正改善，持續改進。院感組成員定期到科室、病案室查閱病歷，臨床檢視病人，及時發現院內感染病例及流行趨勢並指導臨床感控工作。

三、結合抗菌藥物專項治理工作及“三好一滿意”活動，加強科室間的合作及抗菌藥物的使用管理，按照《抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作方案》對醫務人員進行全員培訓，由劉武副院長每月調取門診處方、住院病歷詳細瞭解院內抗菌藥物應用情況，對不合理的用藥、不合理的處方予以警示、處罰。

四、加強對消毒藥械、一次性無菌物品的管理。庫房嚴格檢查購入產品的證件是否齊全，包裝及質量是否過關，把好關口，購進後對相關物品按照要求進行貯存管理。嚴格防止將不合格的消毒產品、一次性無菌物品使用到病人身上，保證醫療安全。

五、加強醫院感染管理知識培訓，提高醫務人員院感意識，從而使臨床醫務人員自發參與到院感管理工作中。對臨床醫生、護士進行不同層次、不同內容的培訓，使每個人瞭解自己必須掌握的重點內容。

六、認真落實《醫療廢物管理條例》，明確各類人員職責，加強醫療廢物的管理並定期進行督促檢查。要求各科室嚴格按照醫療廢物分類目錄進行收集、歸類，嚴禁醫療垃圾與生活垃圾混放。醫療廢物專人回收交接、運送至暫存點，避免造成洩漏、流失等不良情況。

七、加強醫務人員職業暴露的管理，保障員工安全。強化醫務人員職業暴露知識的培訓，規範銳器的處流程，要求每人掌握銳器傷後的處理流程，儘量減少職業暴露造成的危害。對已發生職業暴露的人員按暴露源的種類進行追蹤監測及指導，保證醫務人員的安全。

部門醫務人員醫院感染意識仍有待加強，相關知識仍有所欠缺，手衛生執行力度需進一步提升，院感病例還存在遲報的現象，部分醫務人員對職業暴露後的處理流程掌握不夠，消毒隔離措施方面有些細節仍需加強；還未能開展細菌的培養與監測；重點部門（手術室、產房等）的佈局與流程有待進一步規範。醫院汙水處理系統的管理還需加強等。

第2篇

根據《中共中央國務院關於深化醫藥衛生體制改革的指導意見》，堅持“以病人為中心，以發揮中醫藥特色優勢為主題”，進一步突出中醫藥特色，增加醫院實力和服務功能，圓滿完成醫院管理活動各項工作，醫院重點專科建設也取得了較大成效。

對照《酒泉市中醫重點專科建設評估體系》的標準進行認真自查，現將自查情況總結如下：

中醫科成立於20xx年，由醫院中醫門診、理療始改建而成，在醫院領導的支援下，在市縣主管部門領導的指導下，經過辛勤工作，現承擔著全縣中醫與中西醫結合醫療、急救、康復、教學、科研等任務，是城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新型農村合作醫療、人壽保險醫療、交通事故醫療、工傷醫療定點科室。目前編制床位30張，目前開放床位30張，在職職工16人（返聘職工1人），衛生專業人員15人，其中副主任醫師1人，中級4人。設有中醫病房、按摩、鍼灸、理療等專業組，開展中醫內科、婦科、兒科、鍼灸推拿中醫特色專業。已申報在建市級重點專科。

1、重點專科發展方向明確，堅持以中醫為主，充分發揮中醫藥特色優勢，突顯中醫藥特色，使之技術在縣內處於領先水平。

2、我科在建市重點中醫鍼灸科，科室同志們刻苦努力，進行臨床經驗的總結，榮獲酒泉市科技成果三等獎一項，科室發表國家級學術論文5篇。

1、科室：成立了重點專科中醫鍼灸科，擁有病床30張。

3、業務開展情況：住院病區設有專業治療組，門診有專科診室和必要的輔助檢查室，並設有專門功能康復室。

1、重點中醫鍼灸科執業醫師及病床數按臨床科建設標準設定，人才隊伍結構合理，趙生亮中醫副主任醫師為市名中醫。

2、科室內有培訓規劃，科室在近二年內外出進修人員三人，短訓三人次，常年訂閱多種醫學雜誌。

1、醫療質量是醫療安全保障，有了醫療安全才能保障醫院快速發展，因此，科室認真貫徹和落實醫療核心制度，全面實行醫療質控，發現問題及時整改，嚴格執行醫師培訓及考核制度。

①科室嚴格執行醫療質量標準，醫療質量是醫療安全的保證，專科醫生收治病人數、為醫院創收、病床使用率高於其它醫生。

②門診鍼灸推拿科病人由現在的6200人次按每年的25%遞增，門診中醫治療率>96%。

1、科室擁有與中醫重點專科建設執行和發展相適應的先進儀器和裝置。如tdp治療儀12臺、三維多功能腰椎牽引床1臺、電動腰椎牽引床1臺、電動頸椎牽引椅2臺、蠟療儀器2臺、磁療儀器1臺、中頻治療儀2臺、中藥燻蒸床2臺、中藥煎藥機4臺、電針儀2臺、骨質增生治療儀1臺、氦氖鐳射治療儀1臺、紅光治療儀1臺等。

2、房屋裝修和儀器安置等符合要求，並專門設有功能康復室。

1、領導高度重視重點專科發展，並優先解決人、財、物問題。

2、重點專科按醫院科室建設標準實施，人才符合科室建設執行和發展的需要。

3、積極爭取市上關於重點專科建設專案資金，醫院同時給予重點專科專項資金，實行優惠政策，做到專款專用。

雖然我科在重點專科建設方面做了許多富有成效的工作，但與《酒泉市中醫重點專科建設評估體系》的要求還有一定的差距。我院目前還沒有市繼續教育專案，科研能力有待提高。

我院按照《酒泉市中醫重點專科建設評估體系》的要求，嚴格自查。

我院將嚴格按照《酒泉市中醫重點專科建設評估體系》的'要求，繼續加強院內重點科室建設，充分發揮中醫藥特色優勢，加強管理，一定把我科重點專科建設成全縣一流、全市先進的先進科室。