醫院工作自查報告3篇 精益求精：醫院工作自查報告全面提升醫療水平

本文將介紹醫院工作自查報告的相關內容，該報告是為了保障醫院工作質量和安全，從而提升醫護人員服務水平，保障患者權益而制定的。該報告需要全面排查醫院的各項工作，並及時採取措施改進和完善醫院的服務流程。

第1篇

為配合xx衛生局安排的xx二級以上醫療機構交叉巡查工作，根據《自治區衛生計生委辦公廳關於印發大型醫院巡查方案（20xx-20xx 年度）的通知》及xx衛生局《關於開展xxxx二級以上醫療機構巡查工作實施方案（20xx-20xx年度）的通知》的精神，我院高度重視，結合我院實際情況開展了自查行動，現將具體自查情況總結如下：

我院深入貫徹落實黨的十八大和《中共中央國務院關於深化醫藥衛生體制改革的意見》有關精神，堅持以科學發展觀為指導，按照深化醫藥衛生體制改革有關要求，堅持從醫院的實際情況出發，繼續把以病人為中心，保證醫療質量和醫療安全，保障患者合法權益，改善醫療服務，優化服務流程，構建和諧醫患關係作為主要內容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務，持續提高醫療質量、醫療服務和醫院管理水平，保障醫療安全。我院領導高度重視，成立了專門組織，制定完善了相關制度，形成了“一把手”負總責，主管院長牽頭，職能科室具體實施的有效格局，層層推進，常抓不懈，促進了各項工作長期有效開展。

二、工作重點突出，內容涵蓋全面（一）深化反腐倡廉建設

建立健全醫院懲治和預防腐敗體系，進一步加強行業不正之風專項治理工作的制度建設和監督落實，紮實推進黨支部班子建設，全面落實中央八項規定和自治區黨委十條規定、自治州黨委十二條規定及《黨政機關厲行節約反對浪費條例》，建立完善了不贊同“四風”的長效機制。依據伊犁州衛生局黨組貫徹落實《t;建立健全懲治和預防腐敗體系20xx-20xx年工作規劃>實施意見》的要求，制定我院工作計劃，責任落實到人，全面開展廉政風險防控工作。堅持院務公開，嚴明行業紀律，深入治理醫藥購銷領域商業賄賂；進一步加強醫院文化建設和醫德醫風建設，建立醫德醫風建設長效機制，落實醫師執業考核制度和醫德醫風考評制度。開展醫務人員法制紀律教育、人文素質培養和職業素質教育。增強院務公開意識，全面推行院務公開制度。醫院全力創造良好的職工工作、生活和學習環境與條件。醫院職工對醫院管理工作的評價與滿意度與社會對醫院服務及質量的評價與滿意度均做到了雙豐收。

修訂建立了科學的醫療績效評價體系，以綜合績效考核為依據，明確規定了個人收入不與業務收入直接掛鉤；在門診大廳電子屏滾動播出診療、藥品收費標準，提高了收費的通明度；完善了醫藥收費複核制度，以確保醫院管理系統資訊的準確。制定接受社會捐贈資助管理辦法，所有捐贈資助行為公開透明，接受全院監督。按照國家規定釋出醫療廣告，釋出內容做到真實可靠，絕無虛假。嚴格加強本院資訊系統管理，特別是藥品、醫用耗材用量統計的管理，嚴格處方統計許可權。

（三）堅持公立醫院的公益性，把維護人民群眾的健康權益放在首位

積極參加我市的醫療保障救治體系，完成突發公共事件緊急醫療救援工作以及其他醫療衛生保障任務。積極開展下鄉義診、志願服務、對口支援等多種形式的公益性社會活動。控制醫院特需服務的規模，處處為病人著想，積極推進臨床路徑及單病種質量控制等工作，在全院內科、婦科、面板科、理療科等臨床科室已推行16種疾病的臨床路徑，不僅減輕了患者的經濟負擔，更保障了醫療安全。醫院根據國家相關法律法規，承擔傳染病的發現、報告、預防等任務。嚴格執行了傳染病預檢分診制度和報告制度。

我院始建於xx年，是一所集醫療、教學、科研於一體的二級甲等維吾爾醫醫院。醫院業務用房面積xxxx平方米，有編制床位xxx張，總人數xxx人。為加快xx醫院標準化建設和對普及xx醫的推廣，保證城鎮居民的醫療需求，20xx年經xx委、市政府批准，xxx院整體搬遷專案立項，建設新址位於xxx,規模 ，建築總面積xxx平方米，資金總投入xxx萬元。醫院的整體搬遷新建將基本建立起醫療、預防、康復、保健、養生等功能齊全、覆蓋xx州直、鄉鎮的xxx醫療服務網路和教育、科研服務體系，將使我院的基礎設施條件達到與其服務功能相適應的標準，成為我院乃至xx醫藥事業發展史上的又一里程碑。

醫院積極承擔進修、實習的臨床教學任務，尤其近叄年來派遣醫務人員分批赴xx市中醫醫院、自治區醫院、進修學習，他們帶回了新的理念與技術，加強了醫院臨床重點專科建設，提高醫院核心競爭力，也大力促進了醫院的發展和幹部隊伍的建設。

一是醫療服務方面，全體醫務人員進一步強化服務意識，改善醫療服務，優化服務流程，不斷提高醫療服務能力和服務水平。積極探索適合醫院院情的志願者服務模式，逐步完善志願者服務的管理制度和工作機制，認真組織開展志願者醫院服務和醫務人員志願服務相關工作，促進醫患關係和諧。加強門診資訊公開與諮詢服務，規範預約診療工作制度，優化門急診和入、出院服務流程，簡化環節，提高效率，通過提高醫療技術，增加醫療手段，縮短患者診療等候時間及平均住院日。建立醫患溝通制度，構建和諧醫患關係，維護患者的合法權益，履行知情告知義務，保護患者隱私。規範醫院投訴管理，及時調查處理醫療投訴並通過投訴不斷改進工作。

二是醫院依法執業、按照衛生行政部門核定的診療科目執業，醫院及科室命名規範。醫務人員依法執業，不斷根據業務需要，嚴格執業地點的變更。建立健全並嚴格執行首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、交接班等核心制度，保障醫療質量和醫療安全。貫徹落實《病歷處方書寫基本規範》，加強病歷內涵建設，提高病歷質量。完善醫療技術准入和管理制度，加強醫療臨床技術管理，促進醫學科學發展和醫療技術臨床合理應用。建立健全醫療技術臨床應用管理的相關規章制度，建立醫療技術管理檔案。每年對開展的第一類醫療技術進行技術稽核，嚴格管理；加強了第二類醫療技術臨床應用的管理，不得開展未經批准技術的臨床研究和臨床應用；加強對醫療技術臨床應用情況進行規範化管理，並實施動態管理；建立醫療技術風險預警機制，制定和完善醫療技術損害處置預案並組織實施。規範臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和醫療器械行為。加強平安醫院建設，建立第三方調解機制和醫療責任保險制度。能主動報告醫療安全（不良）事件。

三是完善醫院藥事管理委員會相關工作與管理制度並認真落實、貫徹落實並認真組織培訓、實施和評估工作，促進臨床合理用藥;完善並認真落實處方點評制度;加強合理用藥監測，認真、及時、準確做好資料的收集和上報工作，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預;規範抗菌藥物臨床應用管理,建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方許可權，切實採取措施推進抗菌藥物合理應用工作; 以嚴格控制i類切口手術預防用藥為重點，建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度並認真落實; 建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責和相應的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫療質量管理體系中的責任和任務並認真落實。

四是繼續推進與落實“病人安全目標”，落實各項查對制度。認真做好手術、用藥、檢驗等醫療服務重點環節的安全核查工作。積極開展醫院感染監測、建立醫院感染資訊報告制度，做到出現問題及時發現、及時處理，開展醫院感染管理專兼職人員和醫院感染重點部門、重點環節醫務人員的醫院感染防控知識培訓，強化醫院感染防控意識，提高醫院感染防控水平。

五是加強醫院後勤保障管理。做好消防、保衛以及水、電、氣、暖供應的安全管理工作。建立定期排查安全生產基礎設施、技術裝備、作業環境、防控手段等方面存在的安全隱患的工作機制，重點加強針對安全生產製度建設、安全管理組織體系、責任落實、勞動紀律、現場管理、事故查處等方面薄弱環節的整改工作。重點要求：建立完善的安全生產組織領導、管理機構、規章制度、操作規程、標準等，明確人員配置要求，認真組織落實;加強對安全生產重要設施、裝備、關鍵裝置和裝置的日常管理維護、保養並保障安全執行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動保護用品的配備和使用；確保消防通道暢通，無障礙物，消防裝置齊全，標誌醒目，專人管理，設有消防預警系統；加強應急管理，完善各類應急預案的制定、應急救援物資的配備和維護，定期開展應急演練；加強對放射科、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。

六是加強護理工作，落實基礎護理和專科護理。改善護理服務，提高護理質量。進一步建立健全護理工作規章制度、疾病護理常規和護理服務規範、標準，建立護士崗位責任制，規範護士的執業行為；維護護士的合法權益，合同制護士與編制護士同工同酬；細化分級護理的服務內涵、服務專案，完善並落實加強臨床護理工作的各項規章制度，紮實開展“優質護理服務示範工程”活動。

嚴格執行國家財經法律法規和制度規定，建立健全財務管理制度和崗位職責。 堅持“統一領導、集中管理”的財務管理原則，一切財務收支活動納入財務部門統一管理，嚴禁在醫院財務部門之外設立賬外賬、小金庫。建立健全醫院財務會計內控制度並有效實施。 建立健全醫院內部審計制度並有效實施。 建立醫院成本核算與控制制度並有效實施。嚴格執行國家藥品價格政策和醫療服務收費政策，規範收費管理工作。嚴格資產管理，確保國有資產安全、完整。建立大型裝置購置、工程專案的立項論證、效益評估制度並有效實施。嚴格遵守《政府採購法》、《招標投標法》。

今年以來，醫院各項工作均取得長足進步，多次獲得上級部門的肯定，醫院工作今年再上新臺階。在去年年檢取得高分的情況下，醫保工作今年取得新輝煌。醫院今年的重頭戲，新醫院的建設也如期進行，醫院即將遷入新址，作為一個新平臺，醫院獲得了更大的發展空間。

在取得成績的同時也要看到，醫院也存在不足之處，主要表現在作為二級甲等專科醫院基礎建設還不完善、新技術新專案急待增加。但醫院建設不是一朝一夕的事情，而是需要在建設過程中不斷完善，不斷創新的工作。綜合以上，依據《關於開展州直二級以上醫療機構巡查工作方案》的精神，醫院將保持已取得的成績，繼續努力。為建立合格的公立專科醫院作出自己的努力。

第2篇

根據《中共中央國務院關於深化醫藥衛生體制改革的指導意見》，堅持“以病人為中心，以發揮中醫藥特色優勢為主題”，進一步突出中醫藥特色，增加醫院實力和服務功能，圓滿完成中醫醫院管理年活動各項工作，醫院重點專科建設也取得了較大成效。

對照《廣安市中醫重點專科建設評估體系》的標準進行認真自查，現將自查情況總結如下：

武勝縣中醫院成立於19xx年，原由縣中醫進修校改建而成，在縣委縣府領導的支援下，在省市縣主管部門領導的指導下，經過30年來的艱苦創業，於19xx年建立為二級乙等醫院，20xx年成功建立為二級甲等醫院，承擔著全縣中醫與中西醫結合醫療、急救、康復、教學、科研等任務，是城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新型農村合作醫療、人壽保險醫療、交通事故醫療、工傷醫療定點醫院。目前醫院佔地面積22畝，建築面積15582m2，其業務用房13164m2，門市面積2418m2，編制床位300張，目前開放床位184張，在職職工234人（招聘職工59人），衛生專業人員218人，其中主任醫師3人，副主任醫師17人，中級47人。醫院設有內、外、婦、兒、急診、骨傷、按摩、鍼灸、肛腸、五官、口腔、面板等15個一級科室，有中醫男性病、中醫肺病、中醫腎病、中醫胃病、中醫肝病5箇中醫專病科室。推拿按摩、 骨傷科為市級重點中醫專科，骨傷科已申報在建省級重點專科。醫院固定資產2741萬元，其專業裝置1522萬元（1萬元以上的統入），平均每床裝置達110萬元。配有螺旋ct機、彩超、全自動生化儀、cr數字化照光機、床旁照光機、c形臂x光機、瑞典金寶血透機、電子胃腸鏡、腹腔鏡、經顱多普勒診斷儀、肺功能儀、三維多功能牽引床、中藥煎藥機、中藥薰蒸治療儀等萬元以上的診療儀器110臺（件）。

1、重點專科發展方向明確，堅持中西醫結合，充分發揮中醫藥特色優勢，突顯中醫藥特色，使之技術在縣內處於領先水平，以帶動全縣衛生工作的發展。

2、我院在建市重點專科骨科和鍼灸推拿科，科室同志們刻苦努力，進行臨床經驗的總結，每個科室各發表省級以上學術論文3篇。

3、通過同志們共同努力，充分發揮科研主動性，骨科獲縣科技進步獎一項，鍼灸推拿科獲縣科技進步獎一項，市科技進步獎一項。

1、科室：分別成立了重點專科骨科和鍼灸推拿科，骨科擁有病床30張，鍼灸理療科擁有病床20張。

2、醫護人員：骨科有執業醫師9人，鍼灸推拿科有執業醫師10人，兩科護士有16人，新引進鍼灸碩士研究生1人。

3、業務開展情況：住院病區設有專業治療組，門診有專科診室

和祕要的輔助檢查室，骨科病區設有專門功能恢復室。

1、我院重點專科骨科和鍼灸推拿科執業醫師及病床數按臨床科建設標準設定，人才隊伍結構合理，劉澤銀主任醫師為四川省第xx屆、xx屆鍼灸協會理事。

2、科室內有培訓規劃，骨科在近三年內外出進修人員4人，短訓10人次，鍼灸推拿科外出進修人中2人，短訓10人次，每年開展學術活動4次以上，常年訂閱多種醫學雜誌。

1、醫療質量是醫療安全保障，有了醫療安全才能保障醫院快速發展，因此，醫院認真貫徹和落實醫療核心制度，全面實行醫療質控，發現問題及時整改，嚴格執行醫師培訓及考核制度。

①科室嚴格執行醫療質量標準，醫療質量是醫療安全的保證，專科醫生收治病人數、為醫院創收、病床使用率高於其它醫生。

②門診鍼灸推拿科病人由現在的2萬人次按每年的30%遞增，門診中醫治療率>88%。門診骨科病人由現在的1萬人次按每年的30%遞增，門診中醫治療率>88%。醫院重點專科肛腸科病人由現在的8000人次按每年的30%遞增，門診中醫治療率>88%。

1、醫院擁有與中醫重點專科建設執行和發展相適應的先進儀器和裝置。如骨科配有床旁照光機、c形臂x光機、骨折治療儀、tdp治療儀、cpm機、牽引治療儀配置。鍼灸推拿科配有三維多功能腰椎牽引床1臺、電動腰椎牽引床4臺、電動頸椎牽引椅2臺、頸椎牽引椅3臺、蠟療儀器2臺、磁療儀器1臺、中頻治療儀4臺、中藥燻蒸床4臺、中藥煎藥機4臺、電針儀10臺、神燈10臺、電動按摩床2臺等。

2、房屋裝修和儀器安置等符合要求，同時骨科專門設有功能恢復室。

1、領導高度重視重點專科發展，並優先解決人、財、物問題。

2、重點專科按醫院科室建設標準實施，人才符合科室建設執行和發展的需要。

3、積極爭取省財政關於醫院建設專案資金，醫院同時給予重點專科專項資金，實行優惠政策，基本上做到專款專用。

雖然我院在重點專科建設方面做了許多卓有成效的工作，但與《廣安市中醫重點專科建設評估體系》的要求還有一定的差距。我院目前還沒有市繼續教育專案，由於財政投入不足，因此在重點專科資金方投入不夠，科研能力有待提高。

我院按照《廣安市中醫重點專科建設評估體系》的要求，嚴格自查。骨科自查得分915分，鍼灸推拿自查得分 930分。

我院將嚴格按照《廣安市中醫重點專科建設評估體系》的要求，繼續加強院內重點科室建設，充分發揮中醫藥特色優勢，加強管理，一定把我院重點專科建設成全縣一流、全市先進的先進科室。

第3篇

根據《中華人民共和國政府資訊公開條例》、《安慶市政府資訊公開發布保密審查辦法》、《關於切實加強政府資訊公開保密審查工作的通知》等檔案的要求，我院高度重視資訊公開保密審查工作，由保密工作領導小組組織各有關科室人員，對在政府資訊平臺、醫院入口網站上已公開的資訊進行了全面自查，未發現洩密內容和不宜公開的政務資訊，現將自查情況彙報如下。

為做好資訊公開保密自查工作，我院領導高度重視，首先從制度上保障自查工作能夠穩定、有序地開展。

一是健全組織機構，確保領導到位。成立了醫院保密工作領導小組，由院黨委書記、院長郭川明任組長，其他副院長為副組長，各科室負責人為成員。領導小組下設辦公室，具體負責資訊公開保密審查工作的具體事務。形成了主要領導親自抓，分管領導直接抓，專職人員具體抓的良好格局，為開展資訊公開保密工作奠定了堅實的組織基礎。

二是建立健全各項保密工作制度，確保制度到位。建立健全了資訊公開保密審查機制，明確了審查職責。近幾年來，我院嚴格落實涉密人員管理制度、涉密計算機保密管理制度等，在《中華人民共和國政府資訊公開條例》規定的基礎上進一步明確有關保密審查的職責分工、審查程式和責任追究辦法，確保不發生洩密事件，做到以制度管人、按程式辦事，確保保密工作順利開展。

我院高度重視保密宣傳教育工作，一是積極組織有關人員參加了上級部門舉辦的各種培訓學習;二是深入開展保密法制宣傳教育。結合實際制定規劃，採取多渠道、多形式加強對重點涉密人員、保密幹部的保密法制宣傳教育，組織各科室、病區的工作人員認真學習《中華人民共和國保守國家祕密法》。通過開展一系列的宣傳教育活動，營造了良好的資訊保密工作氛圍，進一步增強了我院工作人員對保密工作重要性的認識，提高了保密工作的業務能力，促進了資訊保密工作的順利開展。

1、嚴格實施有關計算機網路資訊保密管理制度，加大保密審查力度。對主動公開的政務資訊，由相關科室確定並製作、更新，在起草公文和製作資訊時，對檔案內容是否公開提出擬定意見,對屬於免於公開的政府資訊應當說明具體理由,由科室負責人稽核並報院分管領導審批後報醫院保密工作領導小組審批。經審查，截止目前，我院在本單位的網站和政府資訊平臺上向社會公開發布的資訊中，未發現涉密資訊。

重點加強對計算機資訊系統保密防範和治理工作以及檔案的管理。指定了懂業務、會管理的工作人員專門負責計算機的管理工作，按有關要求及時組織人員對機關各辦公室的辦公自動化裝置配置、使用情況進行整理、協調。防止涉密資訊上網，按照“控制源頭、加強檢查、明確責任、落實制度”和“誰上網，誰負責”的原則，加強了對計算機網路的檢查。經審查，到目前止，上網公開的資訊符合保密規定，未發生計算機洩密事件。

保密工作的教育力度需要不斷加強。近年來開展醫院資訊保密工作的實踐使我們認識到，加強幹部、職工的保密教育，提高保密意識十分重要。利用計算機網路、電子郵件向外傳送資料已是十分方便和快捷的方式，但因此也可能帶來洩密的危險。因此，我院將進一步加強宣傳力度，增強全院職工的保密意識，提高做好保密工作的主動性和自覺性，制定出相應的規章制度，堵塞可能發生的失、洩密事件，消除隱患。

在下一階段的工作中，我院將繼續把政府資訊公開保密審查作為醫院的一項重要工作，按照有關檔案的具體要求，根據醫院前期已制定的保密規章、制度，並結合醫院工作實際，細化資訊保密工作的各項程式，堅持做到“涉密資訊不上網，上網資訊不涉密”，保證政府資訊公開工作的常態化、規範化。