門診工作制度

1、醫院由一名副院長分工負責領導門診工作。各科主任應加強對本科門診的業務技術指導，並確定一位主治醫師協助領導本科門診工作。
2、各科室參加門診工作的醫務人員，在門診辦公室領導下進行工作，人員調換時，應與門診辦公室共同協商。
3、門診醫護人員要派有一定經驗的醫師、護士擔任。
4、遇有疑難危重病員或兩次以上覆診仍不能確診者，應及時請上級醫師診視或專科會診，必要時報請門診部主任組織專家會診。
5、對高燒病員、危重病員、60歲以上老人應安排提前門診。
6、對病員要進行認真檢查，按《病歷書寫規範》填寫門診病歷，要求簡明扼要，準確完整，主治醫師應定期檢查門診醫療質量。
7、門診檢驗、放射等各種檢查結果，必須做到準確及時。門診手術應根據條件規定一定範圍，醫師要加強對換藥室、治療室的檢查指導，必要時親自操作。
8、門診各科與住院處及病房應加強聯絡，以便根據病床使用及病員情況，有計劃地接收病員住院治療。
9、加強檢診做好分診工作，嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染。小兒科、內科應建立傳染病診室，並做好疫情報告。
10、門診工作人員要堅持首診負責制，做到關心體貼病員，態度和藹，耐心地解答問題，儘量簡化手續，有計劃地安排病員就診。
11、門診應經常保持清潔整齊，改善候診環境，加強候診期間衛生防病、計劃生育和優生學等知識的宣教工作。
12、門診醫師要採用保證療效、經濟便宜的治療方法，合理檢查，科學用藥，儘可能減輕病員的負擔。
13、對基層或外地轉診病人，要認真診治，在轉回基層或原地時要提出診治意見。
14、轉上級醫院的病人，要簡要介紹病史、病情及診治經過。

門診掛號室工作制度
1、普通門診病員，應先掛號後診病。
2、掛號室分科掛號，於開診前半小時開始掛號，停診前半小時停止掛號。
3、除門診部辦公室或醫務部外，任何人無權通知限號或停止掛號。遇有臨時限號或停止掛號，均應以文字形式公佈於眾。
4、初診病歷要填齊首頁上端各欄，包括姓名、性別、年齡、籍貫、職業、住址、就診日期等。
5、同時就診一科以上，須分別掛號，會診例外。
6、掛號診病當日有效，繼續就診應重新掛號。
7、每班帳目要清楚，現金收費應依規定按時上交。收錢時要唱收，找錢時，先給錢後給號，囑咐病員當面點清。
8、掛號人員要做到文明禮貌、態度和藹、扶老攜幼，多方照顧老、弱、殘。

門診部主任職責
1、在院長的領導下，負責門診部的醫療、護理以及行政管理工作。
2、組織制定門診部的工作計劃，經院長、主管副院長批准後組織實施；經常檢查考核門診部的工作，按期總結匯報。
3、負責領導、組織、檢查門診病員的診治和急診、危重、疑難病員的會診。
4、定期召開門診例會，按時講評考核結果，整頓門診秩序，改善服務態度，方便病人就醫。
5、負責組織門診工作人員做好衛生宣教、清潔衛生、消毒隔離、疫情報告等工作。
6、領導門診所屬人員的業務訓練，並定期考核檢查。
7、接待門診方面的來信、來訪，把有關事情及時向院長反饋。
副主任協助主任負責相應的工作。

門診主任醫師職責
1、.在門診部主任領導下，負責指導並參與門診醫療、預防、保健、教學和科研工作。
2、參加危重、疑難傷病員的門診、會診和搶救，解決本專業疑難技術問題。
3、雜疑難技術問題的能力，指導進修、實習醫師的培訓。
4、掌握國內外本專業技術發展動態，開展科學研究，總結經驗，撰寫學術論文。
門診部副主任醫師在門診部主任領導和主任醫師指導下，按分工履行主任醫師職責的相應部分。

門診主治醫師職責
1、在門診部主任的領導和正、副主任醫師指導下，分擔門診醫療、預防、教學和科研工作。
2、參加專科門診工作及門診科間會診工作。
3、參加門診、會診和危重病員的搶救工作，解決較複雜、疑難診療技術問題；實行首診負責制，根據病情，確定病員門診或住院治療。
4、發現疫情，及時報告，並妥善處理。
5、擔任臨床教學及進修、實習生的工作。
6、指導本科室在門診的下級醫師的工作，監督檢查門診病歷、處方、檢查申請單的書寫及病員登記工作；檢查本科門診工作質量，嚴防差錯事故。
7、協助安排好節假日值班。
8、按時出席門診部組織的會議，掌握門診動態，隨時向科主任彙報門診工作。
9、學習運用國內外先進醫療技術，積極開展新技術、新業務及科研工作，做好資料積累，及時總結經驗。

門診醫師職責
1、在門診部主任領導和上級醫師指導下進行工作。
2、參加門診、會診和危重病員的搶救工作，實行首診負責制；認真書寫門診病歷、處方、各種檢查申請單等醫療檔案，及時做好醫療、預防等各種登記。
3、及時掌握病情，對傳染病人要做到早發現、早治療、早隔離，填寫傳染病卡片，不漏報、不錯報、不誤報。
4、參加臨床教學，指導進修、實習醫師的門診工作。
5、做好防病治病、愛國衛生和計劃生育等諮詢宣教工作。

門診部掛號員職責
1、在門診部主任及組長領導下，負責掛號工作。
2、掛號員在開診前半小時開始掛號，並隨時宣傳看病的注意事項及制度等，做到禮貌熱情，有問必答。
3、按規定填寫初診病人門診病歷首頁上姓名、性別、年齡、職業、籍貫、工作單位、住址等專案，要求字跡清楚，不出差錯。
4、掛號員必須提前做好次日掛號的準備工作，如各科掛號券、初診門診病歷、掛號收據等。
5、收款時唱收唱付，票證收據當面點清，不出差錯。
6、掛號金額每天由掛號室組長向財務科交清（附有關票證），換回掛號收據以備次日用。

住院處工作制度
1、入院患者統一由住院處辦理手續，要求工作人員態度和藹，接待熱情，有問必答。
2、辦理入院手續時，要認真核對門診病歷與住院證，及時聯絡病區。對可以入院的應詳細填寫住院卡片及病歷首頁，建立住院病歷，填寫入院登記簿；對一時不能入院者要耐心解釋，對入院患兒要問清陪送者與患兒的關係。
3、住院處應每日與病區聯絡，瞭解病床使用及週轉情況。
4、使用現金的患者住院時，根據病情按規定預收住院費及血費，現金收費要唱收，現金收據當面交付，並說明用途，所收現金一律按規定上交財務部。
5、對再住院患者，應與病案室聯絡，查詢原住院號。
6、對已辦住院手續的患者應立即通知病區與接診室，並告知患者除餐具及生活用具外，多餘的衣物、公文、公物、槍支彈藥、易燃易爆、有毒物品等一律不準帶入病區。
7、住院處24小時值班，要求值班者遵守勞動紀律，堅守工作崗位，盡職盡責，保持室內外衛生。

住院部入、出院工作制度
1、患者住院由本院門診醫師根據病情決定，憑醫師所開的住院證以及門急診病歷、支票（自費者按規定預交住院押金）到住院處辦理手續，危急患者可先住院後補辦手續。
2、由住院處建立住院病歷，認真填寫病歷首頁中應填內容，登記其聯絡人的姓名、地址和電話號碼，填好入院卡片及住院登記簿，通知有關病區及接診室。
3、接診室接到病人及病歷，即進行測體溫、體重等工作，然後護送至病區。
4、患者出院由主治醫師或負責醫師決定，簽寫出院證，並告知患者或家屬。當患者決定出院時，由護理人員整理好病歷交至病案室。結帳後住院收費處將蓋章的出院證交給患者或家屬，再到病區由護理人員驗明並點收醫院物品後方準出院。
5、病員出院後由病區通知住院處。
接診室工作制度
1.接診室24小時值班，要求值班者遵守勞動紀律，堅守工作崗位，盡職盡責，保持室內外衛生。
2、入院患者由住院處辦理手續，要認真核對病歷與住院證，建立住院病歷，填寫入院登記本，危急患者可先住院後補辦手續。
3、首診護士接到患者及病歷，即測量體溫、脈搏、血壓、體重、身高，楣欄專案填全，必須為患者提供患服，然後送至病區。
4、平車、輪椅本班用完後，及時處理乾淨。
5.接診護士要主動、熱情，運用心理學知識，使患者減輕精神負擔。
6、與病區搞好協調關係，患者一經送達病區應及時進行處理。
7、患者出院後到接診室退還患服。

住院部主任職責
1、在院長和主管副院長的領導下，負責住院部的收治、接診、財務、病房服務、協調床位和行政管理工作。
2、組織制訂住院部的工作計劃，經院長、主管副院長批准後組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。
3負責領導、組織、檢查押金收取、患者費用、出院結算和接待患者諮詢工作。接收大批外傷、中毒或其它自然事故患者入院時，要及時上報，並採取相應措施。
4、定期召開住院系統會議，協調各科關係，督促檢查工作人員貫徹各項規章制度，整頓住院秩序，改善服務態度，簡化各種手續，方便病員住院，嚴防責任事故。
5、負責接待和處理住院方面的群眾來訪、來信工作。
6、貫徹有關財務會計的法令、制度，遵守國家財經紀律，定期檢查物價情況。
7、按時清理債務、防止拖欠，嚴格控制呆帳。

住院處工作人員職責

1、在住院部主任領導下，負責收入病員工作。
2、住院處實行24小時值班制，隨時宣傳住院的注意事項及制度等。
3、住院處每日與病區聯絡，瞭解病床使用和週轉情況。
4、熱情接待入院病員，校對入院證件，當日可以入院的病員應詳細登記入院卡片及病歷首頁，對一時不能入院的病員要耐心解釋，請其等床位住院。
5、對外省、市來住院的慢性病患者，必須由住院處收取押金，無押金不予接待。
6、收付住院押金和飯票時要唱收唱付，當面點清，所有現金必須按《會計職權條例》和有關規定辦理。

住院處記帳、收費人員職責
1、在住院部主任、賬務部主任雙重領導下搞好會計核算，嚴格執行各項醫療收費標準，合理收取住院押金。
2、負責各項住院會計事務處理，做到科目準確，數字清楚，憑證完整，裝訂整齊，日清月結，報表及時。
3、及時正確地編制住院報表，做到賬表對口，並認真分析，有情況，有說明，經主任核准，按時上報。
4、經常檢查收入情況，分析病員負擔升降原因，提出改進意見，及時向領導反映情況，定期與財務部核對總計金額。
5、嚴格執行結算紀律，及時清理病人欠款。
6、管理好會計檔案，保管好收費單據和留底資料。
7、做好計算機維護保養工作。
8、認真貫徹執行國務院頒分的《會計職權條例》和有關規定。

接診室護士職責
1、在門診護士長及科室護士長領導下進行工作。
2、負責接診，並護送病人至病房。
3、負責做病歷，檢查生命體徵體重並準確記錄於病歷上。
4、護送急診、危重、綠色通道病人，途中密切觀察病人病情變化，保持各種管道通暢，對危重病人應提前送至病房診治，後書寫病歷。
5、維護接診秩序，做好健康教育工作。
6、做好消毒隔離工作，防止交叉感染。
7、認真執行各項規章制度和技術操作規程，做好交接班，嚴防差錯發生。
8、負責患服發放、回收、保管及現金押退工作。

預防保健部工作制度
1、協助有關部門建立健全醫療衛生網，培訓和提高基層衛生技術人員業務水平，做好初級衛生保健工作。
2、做好本院職工保健工作，執行城鎮職工基本醫療保險制度和規定，為職工做好醫療保險服務工作。負責職工疾病的診治、病假、會診、轉診等事宜，定期組織院內從事放射性工作人員查體工作。
3、按醫保中心要求，做好醫療保險定點醫院管理工作。並在實施此項工作過程中，建立管理組織和工作制度，落實各類人員崗位職責，健全審批制度，特殊疾病鑑定制度，制定醫院對科室及醫務人員在醫療保險中醫療行為規範及考核辦法等，使醫療保險服務有序進行。
4、貫徹執行涉老服務工作的政策和制度，負責離休幹部保健和健康查體工作，為離休幹部提供全方位優質服務。
5、貫徹落實黨和國家的計劃生育政策和《人口與計劃生育法》，配合有關部門做好本院職工計劃生育工作，穩定低生育水平，樹立新型婚育觀念，為職工提供生殖保健服務。
6、協助上級放射防護機構宣傳、貫徹、落實《職業病防治法》和《放射衛生防護條例》。完成本院從事放射工作人員放射防護工作，對放射裝置和放射場所定期監測、檢查，做好放射治療及影像的質量監控。
7、貫徹執行《傳染病防治法》，做好傳染病管理和疫情報告工作。定期對醫護人員培訓、考核，提高廣大醫務人員對傳染病的警惕性和防範意識。
8、主動督導佈置醫院健康教育工作，做好健康教育衛生防病宣傳計劃、檔案、總結等文字資料工作。
9、貫徹院內外相結合的預防保健方針，搞好人群健康查體。

計劃生育辦公室工作制度
1、認真貫徹執行黨和國家的計劃生育政策,落實《人口與計劃生育法》，開展廣泛深入的計劃生育宣傳教育活動。
2、委員分片包乾，責任到人，深入基層，瞭解基層實際困難，為基層排憂解難，並全面掌握片內計劃生育狀況。
3、建立健全育齡職工各種計劃生育帳、卡，完善資訊化管理、計劃生育工作，做到統計報表準確，上報及時，實現科學化管理。
4、月訪視制度。委員每月要與片內育齡婦女見一次面，瞭解孕情及婚孕情況，每月底上報保健部，以便及時發現問題，及時解決。
5、例會制度。計劃生育委員會每半年召開一次全委會，委員分別彙報各片工作情況和工作中發現的新問題，集體研究、解決並制定相應的工作計劃和措施。
6、加強重點人管理，及時和科室取得聯絡，杜絕大月份引產，確保人口出生計劃的落實。
7、醫院把計劃生育工作納入綜合考核內容，考核與科室獎金掛鉤，實行“一票否決權”制度。
8、計劃生育委員會主任、副主任，可酌情隨時召集不同形式會議，解決臨時出現的問題。

急性馳緩性麻痺（AFP）報告制度
1、各科室要強化消滅脊髓灰質炎意識，認真執行急性馳緩性麻痺（AFP）報告制度。
2、兒科、神經科、鍼灸科等重要臨床科室應明確一名領導負責AFP的監測和報告工作。
3、加強對臨床醫療人員及其他有關衛生人員的培訓，使其系統地瞭解消滅脊灰的意義、AFP病例的定義、報告程式及採便要求等知識和技術規定。
4、凡15歲以下兒童發生不能立即確定為其它病因的急性馳緩性麻痺，（包括格林巴利綜合症）均作為脊髓灰質炎疑似病例進行報告，要以電話或其它最快的資訊傳遞形式報至保健部，或在12小時內報至當地衛生防疫站。
5、在報告的同時，還應按要求在患者出現麻痺14天以內，採集兩份患者大便標本，兩份標本間隔為24小時至48小時，每份標本量約8克，需在2～3℃冷藏運送至市防疫站。
6、對於工作不負責，漏報、遲報和不報疫情而造成脊灰擴散蔓延的，對有關人員和科室要按照《傳染病防治法》追究責任。
附：14種AFP病種
（1）脊髓灰質炎
（2）格林巴利綜合症（感染性多發性神經根神經炎）
（3）橫貫性脊髓炎（脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經根脊髓炎）
（4）多神經病（藥物性急神經病、有毒物質引起的多神經病、原因不明性多神經病）
（5）神經根炎
（6）外傷性神經炎（包括臀肌藥物注射後引發的神經炎）
（7）單神經炎
（8）神經叢炎
（9）週期性麻痺（包括低鉀軟癱、高鉀軟癱，正常鉀軟癱）
（10）肌病（全身型重症肌無力、原因不明性肌病）
（11）急性多變性肌炎
（12）肉毒中毒
（13）四肢癱、截癱和平癱（原因不明）
（14）短暫性肌體麻痺

傳染病登記報告制度
1、發現甲類傳染病和乙類傳染病的艾滋病、肺炭疽的患者，應立即封閉診室地治療，要求即刻上報醫院預防保健部，或立即電話報告路北區衛生防疫站（電話2044041或2032901），進行消毒處理。
2、發現乙類傳染病，將患者轉傳染病院治療，要求在12小時內逐級報到防疫站，患者走後做好終末消毒工作。
3、發現AFP、麻疹、新生兒破傷風疑似病例需電話報告預防保健部。
4、發現肺結核患者需填寫轉診單、轉診登記本及傳染病報告卡，然後將患者轉結核病防治所診治。
5、各類傳染病明確診斷後，要認真填寫傳染病報告卡片，做到字跡清楚，專案完整（必須寫清家庭詳細住址，15歲以下兒童要填寫家長姓名）。“傳染病報告卡”要按規定時間及時準確報預防保健部。發現傳染病漏報者，要及時補報。
6、各科室醫務人員都是法定疫情報告人，要求醫務人員認真學習《傳染病防治法》，做到有法必依，發現傳染病即按規定程式逐個登記，不遲報、不漏報，並要做到早報告、早隔離、早治療。
7、主管科室嚴格登記、編目，隨時核查門診登記，並隨時接受上級有關部門的監督和檢查。
8、疫情報告納入考核制度，與科室獎金兌現。門診日誌、住院登記和化驗登記、疫情報告卡專案登記不全者，缺一項扣獎金5元，漏報、遲報一例傳染病扣獎金50～100元。
9、對於不執行本制度者或違反規定造成傳染病爆發、流行等不良後果的科室及個人，要追究當事人的法律責任，根據情節輕重給予處理。
附：甲、乙類傳染病病種26種
甲類傳染病2種：鼠疫、霍亂
乙類傳染病24種：病毒性痢疾、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質炎、麻疹、百日咳、白喉、流腦、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯氏菌病、炭疽、斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱、新生兒破傷風、肺結核。

肺結核病轉診制度
根據市、區肺結核病控制專案對肺結核病歸口管理的要求，特制定肺結核病轉診制度，值班醫生務必遵照執行。
1、按照結核病歸口管理的要求，本科備有肺結核患者的轉診報告單。
2、建立轉診患者登記本，對轉診患者要認真填寫好患者姓名、性別、患病時間、詳細住址和電話號碼。
3、值班醫生髮現肺結核患者，要及時轉到結核病防治所門診治療，不準截留患者治療或轉住其它醫院。
4、在肺結核患者轉診的同時，還必須填寫疫情報告卡。

放射防護管理制度
1、從事放射性工作人員及放射工作管理人員要加強《職業病防治法》和國家放射衛生防護條令學習，要依法進行工作。

2、新畢業、新調入放射科、放化療科、核醫學科工作人員就業前必須進行健康查體、防護知識培訓和操作規章教育，合格後方可上崗。
3、從事放射工作人員每半年在本院進行一次體檢，每兩年到市職防院進行體檢，體檢結果記入健康檔案。
4、定期、不定期對放射工作人員組織健康療養，定期對放射工作人員進行防護知識強化教育培訓。
5、放射工作人員必須佩帶個人劑量計上崗，每兩月更換測試一次，結果記入個人劑量計檔案。沒有劑量計監測結果不能參加職業性放射病評定。無故損壞丟失者由個人負責賠嘗，不配戴個人劑量計，不準上崗。
6、新建、擴建、改建放射場所總務部必須履行預防性監督程式。更換新機器、購置放射源，醫工科必須向保健部申報，辦理使用許可證。
7、定期進行放射場所、射線裝置及影像的質量監督監測工作。若不達標，需治理後方可從業。
8、保健部負責建立從業人員放射衛生檔案、體檢和更換劑量計等工作，進行放射防護知識的強化教育管理工作，發現問題及時上報。
9、醫院放射領導小組定期召開會議，研究解決放射科、核醫學科、放療科的放化射防護問題，定期進行檢查並將考核結果與科室獎金兌現。

預防保健部主任職責
1、在院長領導下，負責醫院預防保健、計劃生育、醫療保險管理工作。
2、擬定預防保健、計劃生育和醫保管理工作計劃，經院長批准後實施，並經常督促檢查，按時總結匯報。
3、負責本部人員的政治思想、技術和業績考核，提出晉升和獎懲意見。
4、督促本部人員嚴格執行醫院的各項規章制度和技術操作規程，防止差錯事故的發生。
5、負責本院職工基本醫療保險管理與服務工作。掌握職工醫療動態、身體健康狀況和休病假情況，適時提出保健措施。
6、負責唐山市醫療保險定點醫院管理工作，規範醫務人員醫療行為，保證醫療保險在醫院有序進行。
7、負責市直離休幹部醫療服務工作，建立健康檔案，提供保健及家庭服務。
8、負責市領導的醫療保健工作，建立健康檔案。

預防保健辦公室工作人員職責
1、在保健部主任領導下，協助上級放射防護機構進行宣傳貫徹落實《職業病防治法》及放射衛生防護條例。
2、負責申請辦理“放射性同位素工作許可登記證”，“射線裝置放射工作許可證”及“三建”放射場所的預審、送審及射線裝置變化或登出手續。
3、負責本單位放射人員個人劑量監測、防護知識培訓、保健、療養及上崗前後體檢，並進行放射防護的監測檢查。
4、認真貫徹落實《傳染病防治法》，及時收集登記上報傳染病報告卡，負責AFP、麻疹、新生兒破傷風疑似病例的主動監測工作，按時進行全員傳染病防治法的考試（核）。
5、做好肺TB歸口治療轉診管理工作。
6、做好衛生防病宣傳檔案資料管理工作。
7、做好醫院健康教育計劃、總結等檔案資料管理工作。

預防保健部計劃生育工作人員職責
1、在主管院長和主任領導下進行工作。
2、負責展開計劃生育宣傳教育活動，做好計劃生育婚前教育、婚育諮詢、政策法規培訓。
3、負責按人、按量、按時領取或發放避孕藥具。
4、負責各種計劃生育帳卡資料的整理和完成計劃生育工作報表。
5、辦理婚育手續、一孩化及申請生育二胎的稽核上報工作。
6、負責落實上級計劃生育協會的各項工作要求。
7、完成領導交辦的有關計劃生育的各項工作。

醫療保險專管員職責
1、認真學習領會醫療保險的政策與規定，熟練掌握醫保工作內容，認真履行各項規章制度，做好醫療保險各項服務工作。
2、負責參保人員超規定出院帶藥、特殊檢查、特殊治療、超規定出院帶藥大病醫療保險進入預警線範圍的稽核、申報工作。
3、接待參保人員的來信、來訪和投訴，協助醫保中心做好調查、核實工作。
4、每月按時完成本院參保職工基本醫療保險費申報繳費手續。
5、及時完成本院參保職工醫療保險變動手續。包括醫療保險關係轉移手續；醫療保險關係停保手續；醫療保險關係登出手續；新調入人員參保及在職轉退休手續。
6、做好參保職工醫療IC卡管理工作 。
7、按時完成參保職工醫療費用到醫保中心稽核、結算業務。
8、做好醫院與醫保中心資訊溝通工作。及時上報參保職工所發生的醫療行為；隨時瞭解醫保執行中出現的問題，並及時反饋科主任和醫療保險中心。
9、及時為慢性病職工填寫《醫療保險門診特殊疾病專用證申請表〉》，併到醫保中心醫審部稽核登記。

醫療保險辦公室工作職責
1、在主管院長領導下和醫保中心的指導下，具體實施本院醫療保險管理工作，定期分析檢查醫療質量和相關政策落實情況。
2、嚴格執行醫療保險有關政策規定，端正醫德醫風，提高服務質量，秉公辦事，不徇私情，全心全意為參保人員服務。
3、積極做好醫療保險差錯事故的防範工作，對已發生的差錯及時調查，並向主管院長及醫保中心彙報，不斷提高醫療保險管理質量。
4、負責實施對醫療保險相應業務科室的政策指導和培訓工作。
5、接待參保人員的來信、來訪和投訴，協助醫保中心做好調查核實工作。
6、負責參保人員外地轉診、特殊疾病、超規定出院帶藥、治療型家庭病床、特殊檢查、大病醫療保險進入預警線範圍的稽核申報工作。

家庭病床醫生崗位職責（保健部）
1、要具有強烈的職業責任感和高尚的職業道德，為離休幹部提供及時、方便、放心、優質的家庭醫療服務。
2、由於病情需要建立家庭病床的病人，需經保健室醫生開據住院證，由內勤人員完成入床登記，填寫床位牌，並協助辦理住院手續。
3、凡住院病人由科內統一安排管床醫生。管床醫生對患者要有高度的責任心和同情心，仔細檢查患者，在24小時內完成病例首頁，首次病程記錄，開出醫囑及治療方案，一週記病程兩次以上。
4、每週查床一次，病情嚴重者要每天查床，病情突然變化或有需要時，管床醫生應隨叫隨到，及時處理並填寫病程日誌。管床醫生遇特殊情況不能到時，要安排機動醫生落實出診。
5、對疑難患者應及時向科主任彙報，組織科內會診，會診要有詳細記錄。根據病情需住院者，管床醫生負責聯絡，必要時送入病房。
6、對於患者的病情、診斷、治療、愈後情況及需作進一步檢查的情況，要及時向家屬交待，病人若有送藥和送檢驗結果及其它合理要求的應給予滿足。
7、嚴格執行規定的用藥範圍和用藥量合理用藥，避免開大方、重複、重疊用藥和分解處方或與病情不符的用藥，每次最大開藥量為一週，用藥情況要詳細記錄在病程中，杜絕醫囑外用藥、檢查、治療和開搭車藥。
8、認真做好交接班。全體醫生要顧全大局，團結協作，維護院科集體利益，對治療方案有異議的，應經科會診後調整治療方案，並向病人合理解釋。以保證病人的治療連續性。

醫院感染管理科工作制度
1、負責擬訂全院醫院感染控制規劃、工作計劃，組織制定醫院及各科室醫院感染管理規章制度，並具體組織實施、監督和評價。
2、負責全院各級各類人員預防、控制醫院感染知識與技能的培訓、考核。
3、負責進行醫院感染髮病情況的監測，定期對醫院環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時彙總、分析監測結果，發現問題，制定控制措施，並組織實施。
4、對醫院發生的感染流行、爆發進行流行病學調查分析，提出控制措施，並組織實施。
5、每月對各科室進行衛生學監測，採集標本進行檢驗，認真填寫化驗單並及時下發給各科室。
6、參與藥事管理委員會關於抗感染藥物應用的管理，協助擬訂合理用藥的規章制度。
7、對購入消毒器械、一次性醫療用品進行審查，對其儲存、使用及用後處理進行監督。
8、及時向主管領導和醫院感染管理委員會上報醫院感染控制的動態，並向全院通報。
9、開展醫院感染的專題研究。
醫院感染監測制度
1、早期發現和預防醫院內感染病例。每月進行流行病學的調查分析，統計醫院感染率、各科室感染率、感染部位的發病率及醫院感染的漏報率。
2、及時分析院內感染的危險因素，調查醫院病原菌的流行趨勢及對抗生素的耐藥情況，為採取有效的控制措施提供科學依據。
3、為院領導及時準確提供有關院內感染資訊資料。
4、各臨床科室醫院感染管理小組，每月對本科室重點部位的空氣、醫務人員手、物體表面等感染因素做一次衛生學監測，採集樣本送檢。並根據結果進行彙總、分析，向醫院感染管理科報告。
5、管床醫師依照《醫院感染疾病診斷標準》，發現醫院內感染病例及時填寫《醫院感染病例報告卡》，將報告卡放在出入院病人登記本內，感染管理科每日下收，以便及時核實、統計。
6、各臨床科室醫院感染管理小組對本科室實施全面醫院感染管理，遇有連續發生相同感染病例，視為暴發，應及時向醫院感染管理科報告。

感染病例報告制度
1、各科醫院感染管理小組，負責本科的醫院內感染監控工作。
2、每日交班時應將本科發生醫院感染的病人做為交班內容之一，在查房或護理病人時，應對易感病人進行重點觀察，出現醫院感染流行趨勢時應立即報醫院感染管理科。
3、醫院感染管理科應根據流行趨勢採取相應的措施，並及時上報院領導及有關部門。
4、發生醫院感染病例後，管床醫生應認真填寫《醫院內感染病人上報卡》，報感染管理科。
5、感染管理科的專職人員應及時對感染病例進行個例調查，儲存好有關資料，每月底進行統計。
&nb

sp; 6、 醫院感染管理科的專職人員應對各科上報卡（原始資料）進行登記、核實、統計分析，及時發現漏報病例，將資訊反饋到各科室，並協助臨床科室尋找漏報原因，採取有效的控制措施。
7、對於發生醫院感染不及時上報的將列入醫療質量考核。

消毒隔離制度
1、晨間護理要求一床一套、一桌一抹布，掃床套及抹布用後應徹底消毒。體溫計（無特殊情況）一律使用腋下體溫計，每人一支，用後嚴格消毒。
2、病人使用的臉盆、腳盆必須使用消毒劑浸泡消毒，便盆使用一次性用品，固定使用，定期用消毒劑浸泡消毒。衛生員應熟知消毒方法。
3、HBsAg、HBV、HCV-RNA、SGPT、HIV等化驗陽性者都要實行床旁隔離，做到床頭有標記；對於以上專案檢驗陽性的產婦應備隔離產房或床及隔離嬰兒床，病人、產婦、嬰兒用過的被服、尿布、便器等必須進行消毒。
4、各種治療室、手術室、導管室、換藥室、母嬰同室、供應室等要定期消毒，每月進行一次空氣培養，紫外線消毒應每天進行登記，每年兩次檢測紫外線燈管強度，低於70µw/cm2的燈管禁止使用。
5、治療室所用物品定期消毒，並寫明消毒日期，開啟後有效時間為24小時。浸泡無菌器械的容器，要求每週高壓滅菌兩次，消毒劑液麵達到容器的1/2—2/3。持物鉗（鑷）每週高壓滅菌兩次，做到定時更換。
6、一律使用一次性密閉式輸液方法，急診室、手術室、兒科特殊情況時可例外。
7、使用過的一次性醫療用品按規定進行消毒處理後，由供應室統一回收處理。
8、中心採血室和化驗室採血時一人一針、一管、一巾、一帶，剩餘血、便等標本要進行無害化處理後排放。
9、注射室做到注射時一人一針一管，有洗手藥液和裝置，接觸病人前後洗手，經常消毒，每月自檢一次。
10、放射科、口腔科一律使用一次性口杯，口腔科使用的牙鑽按規定的消毒方法進行消毒，定期對牙鑽進行檢測，不得檢出肝炎和愛滋病病毒。
11、康復科使用的鍼灸針一用一滅菌，病人面板要消毒，無菌針存放合理。
12、嬰兒用品要一嬰一份，一用一消毒，尿布不與其它敷料、被服混洗，用前先行高壓消毒。
13、麻醉科使用的麻醉物品做到一人一消毒滅菌。
14、氧氣溼化瓶和吸氧管每週消毒一次，做到一人一換，溼化瓶每日更換液體，吸痰管一次一更換，霧化器罐、口含嘴（面罩）、螺旋管一人一消毒；氣管切開的內套管6-8小時消毒一次（根據病情可適當縮短時間）；人工呼吸機一人一消毒，做好終末消毒。
15、各種引流管（袋）按規定及時更換，定期消毒。
16、凡接觸病人傷口、面板等物品、器械一律採用對乙肝病毒有效的消毒方法進行消毒。
17、各種內窺鏡的清洗、消毒要徹底，並定期做細菌培養，監測消毒效果，對乙肝、丙肝病人使用和的器械，應有特殊處理。

重點部門醫院感染管理制度
一、產房、母嬰同室、兒科新生兒病房
1、產房環境清潔、安靜、無汙染源，相對獨立。
（1)佈局合理，嚴格劃分無菌區、清潔區、汙染區，區域之間標記明確，清潔區內設有正常分娩室、刷手間、無菌物品存放間、衛生間、車輛轉換處。
（2)寬敞明亮，空氣流通，陳設簡單適用，便於消毒。牆壁、天花版、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便於清洗和消毒。
（3）凡患有或疑似傳染性疾病的病人，放入隔離分娩室，按隔離技術規程助產，所有物品嚴格按照消毒滅菌要求處理。使用後的一次性物品及胎盤必須放入塑料袋內，密閉運送，焚燒處理；房間進行嚴格的終末消毒處理。
2、母嬰同室內每張床的適用面積不應少於5.5－6.5m2,每名嬰兒應有一張床位，佔地面積不應少於0.5－1m2
(1)母嬰一方有感染性疾病時，應及時與正常母嬰隔離，產婦在傳染病急性期，應暫停哺乳。
(2)產婦哺乳前洗手、清潔乳頭。哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨使用，用後雙消毒。
(3)嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、淋浴液、浴巾、治療用品等，應專嬰專用，避免交叉使用。遇有暴發流行時，應嚴格執行分組護理的隔離技術。
(4)患有面板化膿及其它傳染性疾病的工作人員，應暫時停止與嬰兒接觸。
(5)嚴格探視制度，探視者應著潔淨服裝，洗手後方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。
(6)母嬰出院後，其床單位、保溫箱等，應徹底消毒或滅菌。
3、兒科新生兒病房相對獨立，佈局合理，分新生兒室、重症監護新生兒室、隔離新生兒室、配奶室、淋浴室、治療室等，區域之間嚴格管理。
(1)入病房處設有洗手設施和更衣室，工作人員入室前應嚴格洗手、消毒、更衣。
(2)每張床位佔地面積不少於2.8-3M2 ，床間距不少於60CM，重症監護病房每張床位佔地面積不少於一般新生兒的2-3倍。
二、血液淨化室
1、血液淨化室清潔、安靜。
2、嚴格劃分清潔區、準清潔區、汙染區；設一般病員室、感染病員室（隔離病員室）；治療室設在血液淨化區間內；水處理室、儲存室、辦公室分開設定。
3、管理要求：
(1)建立健全消毒隔離制度。血液透析機定期消毒，嚴格監測，透析器、管路應一次性使用。
(2)工作人員上崗前注射乙肝疫苗，定期體檢，操作時必須注意消毒隔離，加強個人防護。
(3)進入血液淨化室穿專用工作服、戴帽子、口罩、更換拖鞋、嚴格洗手。
(4)透析病人常規進行肝功能、肝炎病原學等化驗檢查。
(5)傳染病患者血液淨化在隔離淨化間進行，固定床位，專機透析，採取相應的隔離、消毒措施；急診病人應專機透析。
(6)加強透析液製備輸入過程的質量監測。
(7)對透析中出現發熱反應的病人，及時進行血培養，查詢感染源，採取控制措施。
(8)透析液每月進行監測，透析器入口處的細菌菌落總數必須≤200cfu/ml，出口液的細菌菌落數必須≤2000cfu/ml。
三、髓移植病房
1、病房的清潔與消毒 :
有病人居住時,層流室及緩衝間的清潔消毒:
(1)用75％酒精擦拭玻璃、塑料簾、床單位、托盤及角櫃等。
(2)用高效消毒劑擦地面、牆、用具。
(3)用對病毒有效的消毒劑清潔消毒廁所。
(4)特別房間每日用紫外線照射1小時。
無病人居住病房的清潔消毒:
(1)每日用清水將室內玻璃、牆、塑料簾及床單位、角櫃、推車、托盤等擦洗乾淨。再用含氯的消毒液擦拭消毒。玻璃和塑料簾用75％酒精擦拭消毒。
(2)特殊房間在病人轉出後用乳酸進行燻蒸消毒。
2、病人進層流室前的清潔與消毒:患者所用的臉盆、毛巾、便盆、鑷子罐、 紗布罐、隔離衣等均要高壓消毒，每24小時更換一次，患者所穿衣服先用肥皂、清水洗淨高壓消毒後方可拿進層流室。
3、工作人員清潔消毒管理措施:
工作人員需常剪指甲、洗滌更換衣服。進層流室前用肥皂及清水清洗雙手，再用0.5%的碘伏擦手消毒，接觸患者時戴無菌手套。
(1)進層流室前需更換分身隔離衣，接觸患者時再套上一件無菌隔離衣。
(2)進二室前換二室專用託鞋，進三室前再換三室專用託鞋，進四室接觸病人前換四室專用託鞋。
(3)工作人員患感冒或其它傳染病時不能接觸患者。
4、空調清潔管理措施:
(1)預過濾器每週更換一次。
(2)高效過濾器每半年檢測一次，監測風速比原風速衰減一半時需更換。
(3)空調過濾網每週清洗一次,必要時更換。
四、重症監護病房(ICU)
1、ICU病房佈局合理，分治療室和監護區。
2、空氣淨化機濾過網每兩週進行清潔處理。
3、工作人員進入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得入內。
4、感染病人與非感染的病人分開，特殊感染的病人放入單間，診療護理工作應採取相應的隔離措施，控制交叉感染。
5、注意病人各種留置管路的觀察、區域性護理與消毒，加強醫院感染的監測。
6、加強抗菌藥物應用的管理，防止病人發生菌群失調；加強細菌耐藥性的監測。
7、加強對各種監護儀器裝置、衛生材料及病人使用物品的消毒與管理。
8、嚴格探視制度，限制探視人數；探視者應更衣、換鞋、戴口罩、帽子，與病人接觸前要洗手。
9、對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴格消毒隔離措施。
五、手術室
1、手術室佈局合理，分汙染區、清潔區、無菌區，區域間標誌明確。
2、天花板、牆壁、地面無裂隙，表面光滑。
3、手術室設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間；隔離手術間設在手術室入口處。每一手術間設一張手術檯。
4、手術用器具與物品必須一用一滅菌，能高壓滅菌的應避免使用化學消毒劑浸泡消毒。
5、麻醉用器具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒；嚴格遵守一次性醫療用品的管理規定。
6、洗手刷應一用一滅菌。
7、醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌操作規程。
8、嚴格執行衛生、消毒制度，堅持溼式清掃，每週進行大清掃。
9、嚴格限制手術室內人員的數量。
10、隔離手術病人的通知單上應註明感染情況，嚴格隔離管理。術後器械及物品雙消毒，標本

按隔離要求處理。手術間嚴格終末消毒。
11、接送病人的平車定期消毒，平車車輪應每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車專用，用後嚴格消毒。
12、手術廢棄物裝入專用塑料袋中，封閉運送，焚燒處理。
六、供應室
1、供應室佈局合理，分汙染區、清潔區、無菌區，劃分明確，區域間有實際屏障；路線及人線、物流由汙到潔，強制通行，不得逆行。
2、供應室周圍環境無汙染源。天花板、牆壁、地面等光滑、耐清洗，避免異物脫落。
3、有物品回收、消毒、洗滌、敷料製作、組裝、滅菌、貯存、發放全過程所需要的裝置和條件。
4、高壓蒸汽滅菌鍋必須進行工藝監測、化學監測、生物監測。工藝監測每鍋進行，並有記錄；化學監測每包進行，手術包尚需進行中心部位的監測；生物監測每月監測一次，合格後才能使用。
5、滅菌合格的物品應有明顯的標誌和日期，專室專櫃存放，在有效期內使用。
6、下送、下收的車輛，潔汙分開，每日清洗消毒，分割槽存放。
7、一次性使用無菌醫療物品，拆除外包裝後，方可移入無菌物品存放間。按規定使用和處理。
8、有明確的質量管理和監測措施
(1)對購進的原材料、消毒洗滌劑、試劑、裝置、一次性使用無菌醫療用品等進行質量監督，杜絕不合格產品進入消毒供應室。
(2)對消毒劑的濃度、常水和精洗用水的質量進行監測；對自身工作環境的潔淨程度和初洗、精洗、組裝、滅菌等環節的工作質量有監控措施；對滅菌後成品的包裝、外觀及內在質量有檢測措施。

汙水汙物處理制度
1、汙水處理
(1)汙水站負責全院汙水無害化處理及排放。
(2)值班人員必須堅守崗位，認真執行《汙水處理規定》，嚴禁非工作人員進入機房。
(3)操作人員經培訓上崗，熟知操作規程和排放標準。
(4)對機械裝置加強維修保養，保持整潔，做到機械運轉正常。
(5)每日進行汙水的水質檢驗兩次，並有監測記錄。
(6)嚴格按環保要求，保證汙水消毒效果，符合國家規定的醫用汙水排放標準後才能排放。
(7)對機械、工具、儀表、藥品應妥善保管，防止損壞丟失，以免造成不良後果。
(8)對違反操作規程，玩忽職守，造成經濟損失或汙染事故者，視情節給予處理。
2、醫院汙物的處理
(1)醫院的生活垃圾與醫原性垃圾嚴禁混合。
(2)生活垃圾由衛生員統一集中到垃圾箱內，每日由市環衛局運出，做到日產日清。
(3)醫原性垃圾和使用後的一次性醫療用品由專職衛生員逐科回收，密閉運送到指定地點,放入專用容器內，每日由寶潔公司運出，做到日產日清。使用後的一次性醫療用品有回收記錄。
(4)使用後的一次性醫療用品流向社會當事人承擔一切後果。

汙水站化驗室工作制度
1、做好汙水檢驗工作，每天兩次採集汙水標本進行檢驗，每月一次採集標本進行細菌培養。每件標本的各種引數必須準確無誤，檢驗結果要有記錄。
2、各種儀器、裝置要保持清潔並有專人管理。
3、各種試劑專人儲存，分類存放，絕不允許任意混和化學試劑，以免發生危險。易燃、易爆、有毒試劑應專門管理，化驗室所有的藥品不得帶出室外。
4、操作完畢水源、電源、火源立即關閉，然後清潔所用的器械備用。
5、對違反操作規程，玩忽職守，造成經濟損失或汙染事故者，視情節給予處理。

汙水站裝置維護與保養制度
1、次氯酸鈉發生器有專人管理，專管人員熟悉機械各部位的效能及使用方法，能進行機械的保養及簡單維修。其他人在使用機械時發現機械故障，及時停機，立即通知專管人員維修並上報科主任。
2、每天對次氯酸鈉發生器進行清潔保養，在檢查各部件是否正常後才能開機。
3、開機後應隨時觀察電源、電壓、電流、電解產氯及執行情況。 執行電流一般不要超過發生器所規定的額定電流，外界電壓對執行電流影響很大，應注意調節使用在安全範圍。
4、調節冷卻水量，使電解液的溫度控制在35℃以下。
5、每月清洗電解槽、電解管及儲氯箱，防止水垢的形成。
6、正確使用電極，延長電極的使用壽命。
7、加強責任心，保護裝置，按時檢修，確保裝置的正常運轉。
8、對機械、工具、儀表、藥品應妥善保管，防止損壞丟失，以免造成不良後果。

感染管理科科長職責
1、在院長領導下負責領導本院的感染監控工作和科室的行政業務工作。
2、制定預防醫院感染的全院性規劃及各項規章制度，使監控工作具有科室性和實用價值制定科室年度計劃；制定科室年度計劃，並組織實施；經常考核各項任務指標完成情況。
3、掌握有關醫院感染資訊，對本院醫院感染監測結果定期分析、總結與反饋。
4、經常與各科室取得聯絡，做好醫院感染的監測、預防和控制工作，提供業務諮詢和指導，組織貫徹執行有關醫院感染的各項法令和制度。
5、負責科內業務技術培訓，努力提高科室人員有關醫院感染管理工作的業務水平。
6.結合我院情況，開展課題調查和科研工作。
7.每月向感染管理委員會和省監控網彙報院內感染情況。

醫院感染管理科專職人員職責
1、負責醫院感染病例的發現、核實和登記。
2、負責醫院感染病例的查詢登記、彙總分析、報告和反饋工作。
3、協調各科室的院內感染監控工作，並提供業務指導和提供醫院感染知識的諮詢服務。
4、監督和檢查各科室預防醫院感染各項規章制度的執行情況，定期對全院醫院感染工作進行考核。
5、定期對醫院的環境及醫療用品等進行監測（包括空氣、器械及物品表面、工作人員的手指以及各種化學消毒液等）。以保證消毒劑的有效和消毒滅菌物品的效果。
6、發現醫院感染爆發流行疫情時，進行流行病學調查，並及時報告醫院感染管理委員會，提出控制改進措施。
7、每月向省監控中心和醫院感染管理委員會彙報醫院感染監測結果和調查分析資料。

各科室感染管理小組職責
1、在醫院感染管理科指導下開展本科室有關醫院感染的監控和管理工作，並制定本科室醫院感染管理規章制度。
2、針對本科室具體情況採取監控措施，預防院內感染。
3、對本科室已感染或可疑病例以及引起感染的環節進行監測，對爆發、流行病例立即報告，並採取有效措施。
4、對本科散發的醫院感染病例進行登記，報感染管理科。
5、對法定傳染病人按傳染病防治法妥善安置，控制傳染擴散，並登記逐級上報。
6、合理使用抗生素，防止濫用。
7、有計劃地組織本科室職工（衛生員）學習有關醫院感染的知識，提供技術諮詢，降低醫院感染率。
汙水站工作人員崗位職責
1、負責全院汙水的處理、排放和汙水水質的監測工作。
2、熟練掌握各種儀器、裝置效能，加強責任心，嚴格執行各項規章制度和技術操作常規。
3、負責汙水處理裝置和化學試劑的使用、保管、維護等工作，保證汙水處理裝置的正常運轉。
4、隨時觀察電源、電壓、電流、電解產氯及執行情況。
5、隨時觀察管道系統的流暢情況，以免阻塞。
6、做好汙水檢驗工作，各項檢驗指標要求資料準確，記錄完整。
7、嚴格執行國家醫院汙水排放標準，保證排放的汙水達標。