基本醫療有保障衝刺清零後續行動方案,（醫保部分）作文

為確保脫貧攻堅任務如期全面完成，根據縣脫貧攻堅領導小組安排部署和省醫保局關於醫療保障扶貧政策要求，制定基本醫療有保障（醫保部分）脫貧攻堅問題衝刺清零後續行動方案。

一、總體目標

嚴格對照國家、省、市解決“兩不愁三保障”突出問題的要求和醫保扶貧標準，認真總結2019年脫貧攻堅衝刺清零行動經驗，堅持問題導向，紮實開展基本醫療有保障（醫保部分）衝刺清零後續行動，決戰決勝脫貧攻堅，實現農村建檔立卡貧困人口基本醫療保險、大病保險和醫療救助制度全覆蓋。

二、清零問題及措施

在2019年衝刺清零行動取得成效基礎上，全面梳理當前醫保扶貧中存在的突出問題，對照問題清單，制定清零措施，明確清零時限，堅決完成清零任務。

問題一：實現建檔立卡貧困人口基本醫保、大病保險、醫療救助制度全覆蓋難度大，存在漏人問題，特別是新增貧困戶扶貧與醫保資訊系統對接不及時，醫保部門無法落實醫保扶貧全覆蓋。

措施：積極與扶貧部門和各鄉鎮聯絡溝通，及時更新醫保資訊系統，做到逐村逐戶逐人核查貧困人口資訊，建立臺賬，實現貧困人口參保全覆蓋、資助全落實、待遇全享受，確保建檔立卡貧困人口醫療保障政策全面落實、不漏一人。

一是全力做好貧困人口參保全覆蓋及身份識別工作。以扶貧部門大資料平臺建檔立卡貧困人口為基礎，逐戶、逐人摸清底數，做好身份識別，建立專項臺賬，抓實抓細參保工作。對未參保人員逐一動員，繳納參保費及時納入醫保；
對不符合條件的，列明具體情況。對因服刑、死亡或經公安、司法等部門確定長期無法聯絡且未從扶貧部門大資料平臺中剔除的人員和異地已參保的人員要完善、收集相關佐證材料備案。做好醫保參保資訊與縣扶貧辦建檔立卡貧困人口資訊按月比對交換工作，將扶貧系統核心準身份資訊的新增貧困人口實時納入保障範圍，確保人員身份、參保狀態實時更新，切實解決因人口流動等原因導致的斷保、漏保問題。

二是全力做好貧困人口參保資助工作。對包括城市低保全額保障物件、農村低保一類保障物件、特困供養人員、孤兒參加城鄉居民基本醫療保險個人繳費部分給予全額資助，每人資助250元；
對農村低保二類保障物件按個人繳費部分的60%給予資助，每人資助150元；
對農村低保三類、四類保障物件、城市低保差額保障物件、與其他資助物件不相重合的建檔立卡貧困人口、老複員軍人、紅軍失散人員、帶病回鄉退伍軍人蔘加基本醫療保險的個人繳費部分按每人80元給予資助。

三是全力落實基本醫保傾斜照顧政策。落實建檔立卡貧困人口基本醫保“先住院、後付費”和政策範圍內住院醫療費用報銷比例比普通參保居民提高5個百分點政策。落實建檔立卡貧困人口、城鄉低保、特困供養人員大病保險起付線降低50%降至2500元、分段補償比例提高5個百分點政策。落實建檔立卡貧困人口普通住院、重特大疾病住院、特困供養物件和孤兒政策範圍內住院醫療費用經基本醫保、大病保險報銷後的個人自負部分，分別按照75%、85%、90%給予醫療救助。

責任領導：各鄉鎮人民政府扶貧辦副主任、各鄉鎮衛生院分管副院長、醫保局陳映利

責任股室：各鄉鎮人民政府扶貧辦、各鄉鎮衛生院醫保辦、醫保局待遇保障股、規劃財務和政策法規股

責任人：各鄉鎮人民政府扶貧專幹、各鄉鎮衛生院醫保辦主任、醫保局張廣平、賈迪業

完成時限：2020年3月，並長期堅持

問題二：部分村衛生室即時結報存在網路間斷性不通、網路訊號不穩定、網費欠繳、刷卡器未使用、村醫不會結算、電腦作業系統不適配等影響正常即時結報的問題。

措施：會同縣人社局、鎮原電信公司、鎮原移動公司按《關於進一步解決鞏固村衛生室即時結算有關事項工作的通知》（甘醫保發〔2019〕99號）要求，對發現的問題及時跟進督查，限期整改落實到位，確保所有村衛生室全年正常開展工作。

一是全力做好新增16週歲以下建檔立卡貧困人口社保卡資訊採集真實準確，及時反饋人社部門，確保儘快完成社保卡制發工作，做好原新農合卡（黃卡）停用後的銜接工作，進一步提高群眾就醫的便捷性。

二是全力做好對影響村衛生室即時結算的金保專網ip地址分配、刷卡器初次配置和psam卡免費發放、金保專網費用解決、網路聯通等具體工作；
指導縣中醫醫院、各鄉鎮衛生院落實村衛生室即時結算總體協調工作，及時協調相關單位解決遇到的問題，保證村衛生室即時結算長期穩定。

三是全力做好與電信、移動公司的協調配合，由電信，移動公司派出技術人員，對全縣村衛生室網路聯通、穩定執行情況進行排查，對存在問題限期整改。

四是加強對村醫即時結報工作的培訓與指導，使村醫按照即時結報的要求服務好每一位參保人員。

責任領導：各鄉鎮人民政府扶貧辦副主任、各鄉鎮衛生院分管副院長、電信和移動公司分管領導、人社局分管領導、醫保局陳映利

責任股室：各鄉鎮人民政府扶貧辦、各鄉鎮衛生院醫保辦、電信和移動公司相關科室、人社局、醫保局規劃財務和政策法規股

責任人：各鄉鎮人民政府扶貧專幹、各鄉鎮衛生院醫保辦主任、電信和移動公司業務主辦、人社局業務主辦、醫保局賈迪業

完成時限：2020年6月，並長期堅持

問題3：部分鄉鎮存在醫保扶貧臺賬不規範、更新不及時、指標口徑不統一、佐證材料證明力不足等問題。

措施：一是統一臺賬管理。嚴格落實《關於規範甘肅省醫療保障扶貧臺賬的通知》要求，以國家醫保扶貧工作標準和《甘肅省醫療保障扶貧臺賬範本》為對照，按照“最簡必須”原則，規範縣鄉村醫保扶貧臺賬，實現建檔立卡貧困人口身份資訊和參保資訊一致，上下邏輯關係合理，確保全面準確反映醫保扶貧各項指標。

二是強化工作培訓。將相關臺賬的詳細內容指標、格式要求等納入醫保扶貧培訓內容，使各級醫保部門工作人員熟練掌握填報方法，提高基層填報質量和效率。

三是做實基礎工作。各鄉鎮扶貧工作人員和各級醫保工作人員要深入一線，清理核實建檔立卡貧困人口檔案資料，做實做細各項基礎性工作，堅決做到工作務實、過程紮實、結果真實，從源頭上做到貧困人口底數清，參保和資助人員情況明，尤其是對異地參保人員、無法參保人員的參保和資助情況要詳細掌握，紮實做好各類佐證材料。

責任領導：各鄉鎮人民政府扶貧辦副主任、醫保局陳映利

責任股室：各鄉鎮人民政府扶貧辦、醫保局規劃財務和政策法規股

責任人：各鄉鎮人民政府扶貧專幹、醫保局賈迪業

完成時限：2020年6月，並長期堅持

三、保障措施

（一）加強責任落實。按照“縣負總責、鄉鎮部門抓落實”的工作原則，縣醫保局、各鄉鎮黨委政府是衝刺清零問題整改和任務完成的責任主體，對衝刺清零後續存在的問題，分類確定並按時限完成整改。縣醫保局及各鄉鎮要將衝刺清零後續工作擺在重要位置，要堅持一把手負總責，專責機構人員具體抓實，對後續行動實施清單式銷號管理，嚴格按照時限要求，確保清零行動實效。

（二）推進政策落實。一是規範城鄉居民醫保支付政策，探索多種付費方式相結合的複合支付方式，推進總額控制下的支付方式改革，強化基金績效管理；
二是持續保持打擊欺詐騙保高壓態勢，以全縣定點醫療機構為重點，全面加強基金監管，嚴防醫保基金“跑冒滴漏”；
三是加強基金執行分析，定期分析研判基金執行狀況，及時採取通報、約談等有效措施，確保基金安全平穩執行；
四是加強醫保政策培訓，對基層醫保、醫療工作人員組織進行異地就醫備案和報銷流程、門診慢特病申請辦理規定等相關內容的集中培訓，有效促進政策落實。

（三）做好部門銜接。通過與衛生健康、民政、扶貧、人社等部門溝通協作，合力推進衝刺清零後續工作。在機制方面，與衛生健康部門加強醫保扶貧與醫療扶貧銜接，共同推進“三醫聯動”，引導貧困群眾樹立“大健康”理念；
在政策方面，與民政部門做好醫療救助與特困救助供養、最低生活保障、臨時救助制度有效銜接，確保貧困人口得了大病、重病基本生活過得去；
在資訊系統方面，與扶貧部門加強資料比對共享，做到醫保資訊平臺與扶貧辦資料平臺互聯互通，貧困人口及時享受報銷待遇。