科室院感存在問題原因分析及整改措施4篇

大家在完成整改措施的時候，一定要重視格式正確，那麼在撰寫的過程中，明白有哪些一定要留心的事項嗎。以下是本站小編精心為您推薦的科室院感存在問題原因分析及整改措施4篇，供大家參考。

科室院感存在問題原因分析及整改措施1

護理院感整改措施：

1、堅持週一或週二督查院感、護理。

2、規範使用輸液巡視卡

3、化藥、配藥雙簽名

4、各種無菌包、無菌物品按效期先後順序排列

5、完善護理不良事件報告制度登記

6、全體護理人員掌握六步洗手法操作和針刺傷的應急預案

7、完善護理安全措施，看一下本科室有沒有護理安全隱患。如住院病人安全標識：防滑、防跌倒、防褥瘡

8、住院部護士對病人病情瞭解不全面，健康教育不到位。

9、住院病人要做到“六潔”，即臉、頭髮、手足、口腔、會陰及床單位清潔。

10、醫用垃圾分類清楚，包裝好並註明產生科室、時間。

11、護理核心制度需全面掌握

12、有計劃練習護理操作，護理業務學習。

科室院感存在問題原因分析及整改措施2

二級醫院評審院感存在問題整改措施

存在問題：

1、專職人員不符合規定。未定期開展和召開醫院感染防控知識培

訓及醫院感染委員會議。

2、醫院感染各項制度知曉率不高，執行不到位。

3、沒有微生物室，細菌室。未開展環境衛生學監測。

4、開展綜合性醫院感染監測，監測資料與實際不符。

5、醫務人員手衛生知曉率、執行率低。

6、個別科室器械包、器械清洗不乾淨。供應室佈局不合理，全院

未開展醫療器械集中清洗、消毒，供應室未開展生物監測。

7、醫院未開展多重耐藥菌監測。

8、有個別科室未使用戊二醛消毒液濃度檢測卡，無記錄。個別科

室紫外線強度監測未按時進行。

9、汙水處理無日常執行監測記錄。醫療廢物警示標識不全。 10、醫院傳染病報告不符合標準，未開展傳染病處置演練。 整改措施：

1、加強專職人員的學習與培訓，參加衛生廳組織醫療機構醫院感染管理人員崗位培訓，持證上崗。制定全員培訓計劃，定期培訓，使制度落實到實處。按照醫院感染委員會會議制度召開醫院感染委員會議

2、組織科室學習醫院感染各項制度，使制度落到實處。

3、積極和市人民醫院（二甲醫院）展開合作簽定協議，定期對醫院進行環境衛生學監測。選派人員學習微生物（已經在地區醫院學習

中）。在新醫院組建微生物室。

4、開展綜合性醫院感染監測，要深入每個臨床科室，認真仔細收集病人各種資料，分析醫院感染在一定人群中發生分佈及其影響因素，確定病人感染原因，結果，預防，落實監測工作，確保監測資料準確性，並將結果分析，按每個月反饋到各個科室。

5、加強培訓，通過統計各科室洗手液、速幹手消液用量，提高各科室手衛生依從性。

6、各個科室一定要掌握《消毒技術規範》，按規範要求工作。每月對供應室壓力鍋及無菌物品生物監測，確保醫療安全。醫療器械集中清洗在新醫院組建中完成。

7、在院領導，醫院感染委員會，會議決定後，短時間內，解決問題，開展耐藥菌監測。

8、院感科加強檢查。

9、汙水處理按國家消毒標準，要有日常執行監測記錄，加藥後濃度監測每日兩次；按糞大腸細菌培養每季度一次，致病菌監測半年一次。醫療廢物警示標識齊全。

10、傳染病報告要按年計劃要求，做到每天下科室收集傳染病報告卡，完善各種專案，準時準確網路直報，絕對不能遲報，瞞報，漏報。立即開展傳染病處置演練。

科室院感存在問題原因分析及整改措施3

一、規範無菌物品的消毒

1.按照器械的清洗流程清洗手術器械，並注重清洗質量； 2.規範打包，包的大小、重量、形狀、及外包裝符合規定要求；

3.取消浸泡器械，如必須採用浸泡滅菌（器械少且不耐高溫的）要求用2個泡盤，

一個裝已達到滅菌的，一個裝滅菌過程中的。

二、規範消毒液的使用和配製

各類消毒劑濃度必須每日定時更換監測並做好記錄，保證消毒效果。

三、嚴格掌握空氣及物品的消毒滅菌時間

1.2%鹼性戊二醛滅菌物品時，浸泡時間為10小時。

2.一次性無菌用物開包必須註明時間、日期、開包人，24小時內使用，否則重新滅

菌。

3.各類滅菌容器及瓶每週更換2次。

4.1:200氯消淨及75%酒精浸泡液物品時，浸泡時間為30分鐘。

5.高壓滅菌嚴格掌握排氣、壓力（121-126℃）、指示卡監測，記錄符合標準、規範。 6.治療區、檢查室、搶救室、手術室每日紫外線消毒，時間為30-60分鐘，每2月

監測一次，均有記錄。

7.每月對各個科室醫務人員的手、浸泡液、相應區域空氣培養一次，有記錄。

四、加強重點部門的管理

1.規範重點部門的流程，督導相關制度落實到位；

2.注重病區的終末消毒；

3.注重環節管理，針對可能引起院內感染的諸多因素進行摸排； 4.進一步加強耐藥菌的監測，預防和控制耐藥菌的蔓延。

五、加強職業防護

1.重點部門備齊防護用品，如：防滲透的圍裙、衣、褲、鞋，防護眼鏡，防護面罩。 2.進一步強調醫務人員上班期間必須採取標準預防措施。

六、加強職業暴露的管理

1.對醫務人員進行相關知識的培訓。

2.如發生職業暴露後按流程進行處理和上報，並根據暴露情況採取相應處理措施。

七、加強環境衛生及汙水汙物的管理

1.進一步規範醫療廢物分類、收集、運送及登記，醫療廢物暫存加上“五防”標識

（防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防滲漏，防雨水沖刷）； 2.防止醫療廢物外洩； 3.加強汙水餘氯的監測。

科室院感存在問題原因分析及整改措施4

護理院感整改措施：

1、堅持週一或週二督查院感、護理。

2、規範使用輸液巡視卡

3、化藥、配藥雙簽名

4、各種無菌包、無菌物品按效期先後順序排列

5、完善護理不良事件報告制度登記

6、全體護理人員掌握六步洗手法操作和針刺傷的應急預案

7、完善護理安全措施，看一下本科室有沒有護理安全隱患。如住院病人安全標識：防滑、防跌倒、防褥瘡

8、住院部護士對病人病情瞭解不全面，健康教育不到位。

9、住院病人要做到“六潔”，即臉、頭髮、手足、口腔、會陰及床單位清潔。

10、醫用垃圾分類清楚，包裝好並註明產生科室、時間。

11、護理核心制度需全面掌握

12、有計劃練習護理操作，護理業務學習。