院感存在問題原因分析及整改措施4篇

整改措施在書寫的過程中一定都瞭解有哪些值得強調的事項，務必要確保邏輯嚴謹。以下是本站小編精心為您推薦的院感存在問題原因分析及整改措施4篇，供大家參考。

院感存在問題原因分析及整改措施1

二甲資料:醫療服務流程中存在的問題 及整改措施

為更好的為廣大患者提供便利的服務，本院由醫務科組織，通過暗訪、例項考察、問卷等多種新式對醫療服務流程，如“就診流程”、“就醫流程”、“醫療流程”、“醫療服務流程”、“醫院工作流程”等等方面進行調研，找出現行我院醫院服務流程中的主要不足，為病人就診、住院、會診、轉診、出院、隨診全過程提供優質的服務，保證醫療、護理工作的正常執行，確保醫療、護理質量，以滿足病人需求。下面對門診患者在就醫過程中存在的問題進行分析並提出改進措施。

調查發現，我院醫療服務中存在以下一些問題。 一、導診服務不完善。

患者來醫院的第一步就是我們的接診工作，由於來院看病的病人包括漢族、蒙族、回族及其他少數民族等，由於面對的是多民族的患者，其中有一部分會說普通話，一部分患者說的是自己家鄉的方言，所以說第一步我們的接診面臨的是一個語言問題，這就要求我們的接診人員既要有耐心聽患者

1 講地方方言，還有就是接診人員要具備比較高的職業能力，能為患者順利就醫提供保證。如果患者就診的第一步

進行就不順利

，那勢必影響我們醫院在患者心中的形象。本院雖然設定有明確的指示牌和導診標識，但有些患者特別是老年患者不易看清;有的導診標識比較混亂，在患者就醫的過程中，患者對我們醫院的佈局不熟悉，找不到自己做檢查或就診的科室的正確位置，致使就診患者無法及時得到相應的診療服務。 二、部分醫生問診不細緻。

部分患者反映，部分門診醫生問診不細緻，患者有不受重視的感覺:有的醫生看病千篇1律，不具體問診，動輒讓患者先做一系列的檢查化驗;更有的只通過患者的自述就給予確診，然後治療或者開藥全憑患者自己說了算。

三、部分醫生診療程式不規範。

部分醫生診療程式不規範，有的醫生在患者看病前就已寫好用藥處方，填上患者的名字就能用。有的醫生只通過患者的簡單自述就收入院，對收入院患者沒有做好入院前溝通。

四、節假日看病更難。

目前本院節假日期間投入的醫療資源要明顯少於正常的工作日時間，然而，相當多的患者又只能在節假日看病就醫，消費者看病難問題在雙休日期間表現得更加突出。

2 五、就診複雜化

有時候由於導醫服務不到位，預檢分診不準確造成患者找不到就診及檢查室，延誤患者及時就診、及時治療。患者中有一部分是老年患者，老年患者本來就行動不便，如果就診過程過於複雜，讓老年患者來回折騰，這肯定是我們醫院的責任。

六、醫患溝通不到位。

個別科室患者反映，部分醫師態度不好，對住院期間病情、診療情況、會診、轉科、轉診、出院注意事項等了解不足。

七、投訴管理不完善。

個別情況患者投訴時對投訴途徑不明確，投訴患者問題得不到有效解決。 整改措施: 一、為讓患者順利就醫，避免接診過程中遇到的語言障礙，醫院應對接診人員的綜合能力進行規範化的培訓，不僅要做到正確的接診，還要能讓被接診的患者滿意。不僅能順利接診講普通話的患者，還要能順利接診來自全國不同地方的講地方方言的患者。做一些比較醒目的指示牌，使患者能輕鬆及時的得到就診及檢查。

二、應加強對醫師工作責任心的培養，醫院還應加大對門診工作的督導作用，加強對各個坐診科室的巡查。為提高患者對我們醫院的滿意度，還可以在患者候診的過程中，對患

3 者進行基本的醫療知識普及，發放科普手冊，從微小的地方讓患者感受到我們醫院對患者的重視。對於由於醫師不負責任、問診、查體不完善等造成的後果，給予嚴厲懲罰。

三、加強全院醫務人員職責、核心制度的管理，進行崗位職責、醫療相關法律、法規的培訓，增強全院醫務人員依法執業，遵守各項醫療規章制度、醫療護理操作常規的意識和能力。反覆、耐心得做好與患者及家屬的溝通，儘量瞭解患者的病情及一般情況，減少因診斷不清及講述不明(對住院流程及醫保政策)而引起的不必要麻煩。

四、加強節假日的醫療資源的投入，各醫技科室值班人員必須24小時在崗，輔助科室必須全力配合醫技科室做好患者檢查及診斷活動。加強對值班人員考勤制度，並對不在崗的關於對應的處罰。

五、作為醫療人員，一定要具備基本的臨床醫學基礎，掛號人員和門診預檢分診護士要做到正確的分診，以免分診不正確，讓病號出現來回跑的現象。

六.完善醫院投訴制度，並加以落實。加強對相關人員的培訓，熟悉各自的職責。患者的投訴對於我們發現醫院缺陷，堵塞漏洞，改進服務有著非常重要的意義。認真接待患者投訴，誠懇接受患者批評，妥善處理投訴糾紛，是各職能科室義不容辭的責任。

近幾年來我院在上級領導的大力支援下，醫院各項事業得 4 到長足的發展，在發展工作中難免出現一些問題，這需要各級領導經常給予指導幫助。在今後工作中，我院緊密結合深化醫藥衛生體制改革，以人為本，以病人為中心，結合等級醫院評審工作，著力提升醫療服務水平，持續改進醫療質量，大力弘揚高尚醫德，加強行業作風建設，保障人民群眾健康權益，推進醫改工作順利進行。改善服務態度，優化服務流程，不斷提升服務水平，努力做到“服務好”。 加強質量管理，規範診療行為，持續改進醫療質量，努力做到“質量好”。 加強醫德醫風教育，大力弘揚高尚醫德，嚴肅行業紀律，努力做到“醫德好”。深入開展行風評議，積極主動接受社會監督，努力做到“群眾滿意”。嚴格按照等級醫院評審的要求，努力提高醫療服務質量，繼續以實踐科學發展觀為指導，以社會需求、群眾滿意和醫院自身發展的需要為標準，紮實抓好醫院建設，取得更大成

績。

篇2:放射科存在問題及整改措施 放射科存在問題及整改措施 存在問題: 診斷報告書寫不規範，各寫各的，詳簡不一，攝片投照體位不夠標準，責任心因素.有待提高。遲到、早退、串崗現象時有發生，工作時間玩手機，上網，接打電話現象存在，服務態度有時生硬，時有漏收及人情檢查現象，新專案、新技

5 術的開展比較匱乏。 整改措施: (一)加強科室管理: 1、全科人員必須把醫療質量放在工作首位，強化質量意識自覺接受醫療質量管理小組的檢查監督。

2、認真落實和嚴格執行科室制定的管理制度和操作規程。 3、成立由科主任領導的，包括診斷和投照人員組成的醫療質量 管理小組，負責科室診斷和投照技術質量管理工作。

4、堅持實行集體讀片制度和疑難病例討論制度，規範診斷報告的書寫。 5、明確各級人員的的崗位職責，嚴格“三基”培訓，定期進行考核。 6、加強質量管理力度，嚴肅制度的落實情況檢查。 7、嚴格控制漏收及人情檢查，為醫院減少經濟損失。

8、對上班時間，遲到、早退、串崗，工作時間玩手機，上網，接打電話現象，嚴格按照醫院的獎懲制度進行處罰。

9、加強人才隊伍建設，定期派遣人員進修學習新技術、新知識， 不斷壯大放射科整體實力。 (二)樹立良好的醫德醫風

樹立良好的醫德醫風，大力弘揚白求恩精神，加強職業道 6 德和行業作風建設，發揚救死扶傷，治病救人的優良傳統。全科人員努力文明禮貌服務，時刻為病人著想，做到耐心解釋，儘量提前給病人發診斷報告，滿足病人的需求。全科人員嚴格遵守醫院各項規章制度，，工作認真負責，積極主動，互學互尊，團結協作。

合理化建議:現在制約著我們的發展，主要的是房屋的狹小和裝置的老化和落後，影響著新專案的開展，設想新院建成後，全數字化胃腸X線機，MRI的購入，將可以開展更多的新專案，如全胃腸氣鋇造影，T管造影、消化道鋇餐、靜脈腎盂造影、逆行腎輸尿管造影，電視監視下，進行關節復位、骨折後鋼針內固定，取異物等，數字減影血管造影。

篇3:醫院自查報告及整改措施2 醫院自查報告及整改措施

為了整頓醫療秩序，配合市衛生局做好依法執業大檢查活、我院根據上級精神、首先自查並整改、自查結果如下; 一 醫院嚴格執行醫療衛生法律、法規及規章，嚴格按照《醫療機構執業許可證》中規定的科目從事診療活動，無超範圍行醫的行為，無非衛生技術人員從事診療活動，執業醫師、護士均已按規定註冊，無超範圍執業。醫院無對外出租、承包科室，無虛假、違法醫療廣告。

二 醫院嚴格執行《傳染病防治法》《醫療廢物管理條例》 7 建立了傳染病管理領導小組，成立了醫院感染管理委員會。醫院制定了《醫療廢物應急預案》，並設了醫療垃圾暫存處，汙水處理消毒站等規範管理。對於傳染病不漏報，瞞報，及時報。對感染風險的科室進行風險評估。

三 藥品管理

醫院藥房佈局基本合理，管理規範，醫院編印了《基本用藥目錄》，制定了《突發事件藥事應急管理預案》

醫院制訂並執行了藥品採購管理、等相關制度，未發現使用無批號、過期、變質、失效藥品。對一次性無菌物品嚴格要求，規範管理。無違規違法使用處方、麻醉、精神藥品及醫療衛生用品的行為，並對抗生素藥物分類管理使用。

四、醫療質量管理 建立健全院科兩級質量管理、安全保障與持續改進的組織系統。醫院成立了醫療質量管理委員會、藥事管理委員會、輸血管理委員會、感染管理委員會、護理質量管理委員會、病案管理委員會，建立健全了質量管理規章制度，職責清楚，工作有記錄。設立了醫療質量監控部門，職責任務清楚，組織運轉協調。各科室成立了醫療質量控制小組。院長辦公會議堅持了每季度研究一次醫院醫療質量管理工作;院長對醫療質量的管理有思路、有計劃、有實施，並及時更新，切實保障醫療質量和病人安全。

醫院每年定期開展全員教育和培訓，牢固樹立質量意識， 8 提高質量管理與改進能力。對醫療質量關鍵環節(危重病人管理、輸血與藥物不良反應、有創

診療操作、新開展的業務技術管理等)、重點部門和重要崗位(急診、病房、供應室等)制定有安全管理標準與措施。對臨床用血完全符合國家要求。

五 存在的問題 ; 1 消毒 隔離、檢測做的不到位。 2 外出學習，培訓有的專案沒參加。 3 抗生素臨床應用不規範。 4中醫處方病例書寫不規範

根據以上存在的問題我們提到日程並進行整改 改善條件對消毒滅菌檢測堅決落實到位。

為了提高科學化管理理念，我院會經常派出去學習、培訓、交流等。 規範中醫辯證部分病例書寫、並進一步開展中醫優勢的病種管理和處方書寫。 抗生素臨床應用按要求，進一步做好分級管理，嚴格執行藥品管理的有關法規。 我院藉此檢查機會，進一步規範醫院的各項工作，嚴格執行有關政策和規定，力求 將我院

建成規範，誠信務實、嚴謹的中醫專科特色醫院。

院感存在問題原因分析及整改措施2

20xx年8月2日北湖區衛生和計劃生育局對我中心的醫院感染管理進行督查，現就存在的問題進行整改：

1.根據中心實際情況建立健全並完善各項管理組織與制度。建立和落實制度是搞好感染管理工作的重要保證，制定切實可行的制度，做到“制定我做的，做我制定的。” 2.加強醫務人員醫療廢物的分類、收集、轉運、處置、安全防護及緊急處理等知識的培訓。

3.在生活垃圾區張貼醒目標誌的生活垃圾標識；對不同醫療廢物處張貼不同的醫療垃圾標識。

4.對搞衛生用的毛巾嚴格按清潔區、半汙染區、汙染區分類，並做好標識，以防交叉感染。

5.加強醫務人員的手衛生知識培訓並進行監督檢查；各科室都配有洗手液、速幹手消毒液，對使用量進行統計，以提高醫務人員的手衛生的依從性和正確性。

6.嚴格執行消毒隔離制度，對使用中的碘伏、酒精、棉籤及快速手消毒液要寫好開啟時間並在有效時間內使用。

院感存在問題原因分析及整改措施3

醫院感染管理在醫療技術日趨發達的當今已成為一門學科，在醫院管理中與醫療管理、護理管理步入了同一高度。1月15日下午，本年度第一次醫院感染管理委員會會議在五樓會議室召開。醫院感染管理委員會全體委員參加會議。會上院感科向委員們彙報2012年醫院感染管理工作情況、存在問題及整改措施。

（一）、存在的問題

1、管理組織與制度欠缺。首先，表現在領導的醫院感染管理意識淡薄。醫院的領導對醫院感染工作缺乏正確的認識，不重視醫院感染控制工作，很少過問醫院感染管理工作。加上全院人員醫院感染管理意識的單薄，存在著硬體設施簡陋，佈局不合理，消毒裝置落後等問題。

2、各項制度不全面。醫院有消毒隔離制度，但各重點部門的管理制度、培訓制度欠缺。

3、科室佈局。部分科室佈局不合理，治療室、處置室三區劃分不明確，洗手設施不符合要求。

4、消毒隔離措施。配備了動態消毒機及紫外線燈，但無紫外線燈管強度的監測。

（二）、整改措施

1、加強領導的重視。根據2006年頒佈的《醫院感染管理辦法》的要求，100張床位的醫院設立醫院感染管理委員會，院長或主管醫療的副院長為感染委員會的主任委員，目的就是提高醫院感染管理在

醫院的地位，把感染管理工作提到醫院的工作日程上。

2、建立健全並完善各項管理組織與制度。建立和落實制度是搞好感染管理工作的重要保證，制定切實可行的各項制度，做到“制定我做的，做我制定的”；建立感染管理委員會—感染管理專職人員—感染管理小組三級網路，責任到人。

3、感染管理小組的職責體現。感染管理科是全院感染管理的專職人員，而感染管理小組成員是科室的專職人員，小組成員要充分發揮自己的積極性、責任性，恪守自己的職責，加強監督和指導，在檢查中更多協調各科室，將發現的問題及時反饋到各科室，修定制度，並加以落實解決，使各項檢查工作更加條理化、規範化。

4、堅持繼續教育學習。積極參加院外的培訓，並將培訓內容對本院人員進行再培訓，尤其著重培訓感染管理小組成員，再由感染管理小組成員隨時對科室人員進行指導。

5、全院各環節全程監督。醫療廢物的後期處置歸於後勤部門，感染科專職人員要進行監督；一次性無菌物品和消毒藥械的管理歸於裝置科，感染科備案、檢查；醫院關於大型裝置的配置及建築的擴建、改建、新建需提交感染管理委員會研究決定等等，這些環節均要求感染科的參與。

綜上所述，只要領導重視，機構健全，制度完善，措施得力，醫院的感染管理一定會走上規範化管理的軌道，感染管理工作才能夠成為臨床工作的保險鎖，為醫療安全綻放的花朵增添異彩。

院感存在問題原因分析及整改措施4

存在問題：

1、專職人員不符合規定。未定期開展和召開醫院感染防控知識培訓及醫院感染委員會議。

2、醫院感染各項制度知曉率不高，執行不到位。

3、沒有微生物室，細菌室。未開展環境衛生學監測。

4、開展綜合性醫院感染監測，監測資料與實際不符。

5、醫務人員手衛生知曉率、執行率低。

6、個別科室器械包、器械清洗不乾淨。供應室佈局不合理，全院未開展醫療器械集中清洗、消毒，供應室未開展生物監測。

7、醫院未開展多重耐藥菌監測。

8、有個別科室未使用戊二醛消毒液濃度檢測卡，無記錄。個別科室紫外線強度監測未按時進行。

9、汙水處理無日常執行監測記錄。醫療廢物警示標識不全。

10、醫院傳染病報告不符合標準，未開展傳染病處置演練。 整改措施：

1、加強專職人員的學習與培訓，參加衛生廳組織醫療機構醫院感染管理人員崗位培訓，持證上崗。制定全員培訓計劃，定期培訓，使制度落實到實處。按照醫院感染委員會會議制度召開醫院感染委員會議

2、組織科室學習醫院感染各項制度，使制度落到實處。

3、積極和市人民醫院（二甲醫院）展開合作簽定協議，定期對醫院進行環境衛生學監測。選派人員學習微生物（已經在地區醫院學習

中）。在新醫院組建微生物室。

4、開展綜合性醫院感染監測，要深入每個臨床科室，認真仔細收集病人各種資料，分析醫院感染在一定人群中發生分佈及其影響因素，確定病人感染原因，結果，預防，落實監測工作，確保監測資料準確性，並將結果分析，按每個月反饋到各個科室。

5、加強培訓，通過統計各科室洗手液、速幹手消液用量，提高各科室手衛生依從性。

6、各個科室一定要掌握《消毒技術規範》，按規範要求工作。每月對供應室壓力鍋及無菌物品生物監測，確保醫療安全。醫療器械集中清洗在新醫院組建中完成。

7、在院領導，醫院感染委員會，會議決定後，短時間內，解決問題，開展耐藥菌監測。

8、院感科加強檢查。

9、汙水處理按國家消毒標準，要有日常執行監測記錄，加藥後濃度監測每日兩次；按糞大腸細菌培養每季度一次，致病菌監測半年一次。醫療廢物警示標識齊全。

10、傳染病報告要按年計劃要求，做到每天下科室收集傳染病報告卡，完善各種專案，準時準確網路直報，絕對不能遲報，瞞報，漏報。立即開展傳染病處置演練。