院感自查問題及整改措施記錄4篇

小夥伴們在撰寫一份自查問題及整改措施的過程中，肯定要重視內容完整，另外還明白有哪些務必要當心的點嗎。本站小編今天就為您帶來了院感自查問題及整改措施記錄4篇，相信一定會對你有所幫助。

院感自查問題及整改措施記錄1

一、規範無菌物品的消毒

1、按照裝置清潔程式清潔手術室裝置，並重視清潔質量;

2、標準化包裝，包裝的尺寸、重量、形狀和外包裝符合規定要求;

3、取消浸泡裝置，如果需要浸泡滅菌(裝置少且不耐高溫)，則需要2個浸泡托盤，一個已經滅菌，另一個正在滅菌;

二、加強重點部門的管理

1、規範重點部門程序，監督相關制度的執行

2、重視階段管理方法，對於將會造成院內感染的眾多要素開展排摸

3、切實加強耐藥菌的檢測，防止和操縱耐藥菌的擴散。

三、加強職業防護

1、重點部門完善防護用品，例如防滲圍裙、衣服、褲子、鞋子、防護眼鏡、防護面罩等;

2、深化注重醫護人員上下班期內務必採用規範防範措施。

四、加強職業暴露的管理

1、對醫護人員開展有關專業知識的學習培訓

2、如發生職業暴露後按流程開展解決和彙報，並依據曝露的狀況採取相應的解決對策。

五、加強環境衛生及汙水汙物的管理

1、進一步規範醫療廢物的分類、收集、運輸和登記，在醫療廢物上標上“五防”標誌(老鼠、蒼蠅、蟑螂、防漏、雨水清洗)。

2、避免醫療廢物洩露。

3、提升廢水餘氯的檢測。

院感自查常見問題整改措施 院感存在問題整改措施2通過對基層醫療機構醫院感染管理存在問題的分析，提出了加強醫院感染管理的一些切實可行的方法，包括強化醫院感染意識，重視醫院感染管理工作;完善監控網路，使醫院感染控制得以加強和規範化;提高人員素質等是基層醫療機構醫院感染管理工作健康發展的關鍵。

院感自查問題及整改措施記錄2

醫院感染管理工作是一項科學性很強的工作，是保障醫療安全、提高醫療質量的重要保證。該工作是一項長期而又艱鉅的工作，它涉及面廣、環節多、跨多學科，並貫穿於診療全過程。醫院感染管理就是針對在醫療、護理活動過程中不斷出現的感染情況，運用有關理論和方法，總結醫院感染髮生的規律，為減少醫院感染而進行的有組織、有計劃的控制活動。醫院感染管理是醫院管理的重要組成部分;是醫療質量不可缺少的重要內容。要做好醫院感染管理工作，最重要的是強化醫院感染意識，重視醫院感染管理工作;完善監控網路，使醫院感染控制得以加強和規範化;提高人員素質，只有這樣才能切實將醫院感染控制工作落到實處，從而保證醫療護理工作的順利進行。

1 基層醫療機構醫院感染管理中存在的問題

1.1醫院感染管理意識淡薄

基層醫療機構的領導和醫務人員缺乏醫院感染管理基礎知識，對控制醫院感染的重要性認識不足[1]。首先，表現在基層醫療機構的領導的醫院感染管理意識淡薄。醫院的領導對醫院感染工作缺乏正確的認識，常以工作忙為藉口，不重視醫院感染控制工作，很少過問醫院感染管理工作。一是，不重視醫院感染硬體裝置建設。基層醫院基礎條件差，資金不足，消毒滅菌設施簡陋，消毒滅菌質量難以保證，醫源性感染隱患較大。加上全院人員醫院感染管理意識的單薄，在基層醫療機構普遍存在著硬體設施簡陋，佈局不合理，消毒裝置落後等問題。二是，不重視專門的醫院感染控制科的建設。部分基層醫院均未建立醫院感染控制科，有的設在醫務部、護理部，有的甚至掛靠在醫療預防科，沒有一個準確的定位，隸屬關係不明確。醫院感染管理專職人員配置普遍較少，有的醫院甚至無專職人員管理，是由一名兼職人員負責，而且學歷低，對控制醫院內感染和消毒滅菌知識缺乏瞭解，醫院未建立感染管理三級網路組織，人員配置及監管方面不力，沒有開展醫院感染髮病率調查。三是，醫院感染管理規章制度過於陳舊，沒有及時進行修訂，或者雖有制度卻不執行。有的醫院連續兩年沒有召開醫院感染管理委員會會議，感染管理委員會形同虛設，管理職能難以發揮。

其次，普通醫務人員無菌操作觀念差，自我防護意識較差[2]。醫院盛裝無菌物品的容器無滅菌標識，未註明物品名稱，無滅菌日期、有效期、無責任人簽名。對使用中消毒劑、滅菌劑未開展監測，盛裝消毒劑容器未定期滅菌更換。有些器械物品雖然達到消毒滅菌要求，但由於容器未定期清潔消毒滅菌更換，導致再汙染情況嚴重。部分口腔科和胃鏡室醫務人員消毒隔離知識缺乏，在診療前後洗手不規範或乾脆不洗手。部分醫院沒有為醫務人員配備必要的防護用品，如防護眼罩和防護面具等。部分醫務人員在診療過程中不按要求配戴手套、口罩、帽子、防護眼罩和防護面具等，忽視自身的防護，注射、採血均不能做到一人一帶一巾。

院感自查問題及整改措施記錄3

一、規範無菌物品的消毒

1、按照器械的清洗流程清洗手術器械，並注重清洗質量；

2、規範打包，包的大小、重量、形狀、及外包裝符合規定要求；

3、取消浸泡器械，如必須採用浸泡滅菌（器械少且不耐高溫的） 要求用2個泡盤，一個裝已達到滅菌的，一個裝滅菌過程中的；

二、規範消毒液的使用

內鏡消毒劑濃度必須每日定時監測並做好記錄，保證消毒效果。

三、嚴格掌握物品的消毒時間

1、2%鹼性戊二醛滅菌時，必須浸泡10小時。

2、需要消毒的內鏡採用2%鹼性戊二醛滅菌時，浸泡時間為：

（1）胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少於10分鐘；

（2）支氣管鏡浸泡不少於20分鐘；

（3）結核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用後的內鏡浸泡不少於45分鐘。

（4）當日不再繼續使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內鏡採用2%鹼性戊二醛消毒時，應當延長消毒時間至30分鐘。

四、加強重點部門的管理

1、規範重點部門的流程，督導相關制度落實到位；

2、注重環節管理，針對可能引起院內感染的諸多因素進行摸排；

3、進一步加強耐藥菌的監測，預防和控制耐藥菌的蔓延。

五、加強職業防護

1、重點部門備齊防護用品，如：防滲透的圍裙、衣、褲、鞋，防護眼鏡，防護面罩等。

2、進一步強調醫務人員上班期間必須採取標準預防措施。

六、加強職業暴露的管理

1、對醫務人員進行相關知識的培訓；

2、如發生職業暴露後按流程進行處理和上報，並根據暴露的情況採取相應的處理措施。

七、加強環境衛生及汙水汙物的管理

1、進一步規範醫療廢物分類、收集、運送及登記，醫療廢物暫存加上“五防”標識（防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防滲漏，防雨水沖刷）；

2、防止醫療廢物外洩；

3、加強汙水餘氯的監測。

八、加強手衛生，

院感自查問題及整改措施記錄4

存在問題：

1、專職人員不符合規定。未定期開展和召開醫院感染防控知識培訓及醫院感染委員會議。

2、醫院感染各項制度知曉率不高，執行不到位。

3、沒有微生物室，細菌室。未開展環境衛生學監測。

4、開展綜合性醫院感染監測，監測資料與實際不符。

5、醫務人員手衛生知曉率、執行率低。

6、個別科室器械包、器械清洗不乾淨。供應室佈局不合理，全院未開展醫療器械集中清洗、消毒，供應室未開展生物監測。

7、醫院未開展多重耐藥菌監測。

8、有個別科室未使用戊二醛消毒液濃度檢測卡，無記錄。個別科室紫外線強度監測未按時進行。

9、汙水處理無日常執行監測記錄。醫療廢物警示標識不全。

10、醫院傳染病報告不符合標準，未開展傳染病處置演練。

整改措施：

1、加強專職人員的學習與培訓，參加衛生廳組織醫療機構醫院感染管理人員崗位培訓，持證上崗。制定全員培訓計劃，定期培訓，使制度落實到實處。按照醫院感染委員會會議制度召開醫院感染委員會議

2、組織科室學習醫院感染各項制度，使制度落到實處。

3、積極和市人民醫院（二甲醫院）展開合作簽定協議，定期對醫院進行環境衛生學監測。選派人員學習微生物（已經在地區醫院學習

中）。在新醫院組建微生物室。

4、開展綜合性醫院感染監測，要深入每個臨床科室，認真仔細收集病人各種資料，分析醫院感染在一定人群中發生分佈及其影響因素，確定病人感染原因，結果，預防，落實監測工作，確保監測資料準確性，並將結果分析，按每個月反饋到各個科室。

5、加強培訓，通過統計各科室洗手液、速幹手消液用量，提高各科室手衛生依從性。

6、各個科室一定要掌握《消毒技術規範》，按規範要求工作。每月對供應室壓力鍋及無菌物品生物監測，確保醫療安全。醫療器械集中清洗在新醫院組建中完成。

7、在院領導，醫院感染委員會，會議決定後，短時間內，解決問題，開展耐藥菌監測。

8、院感科加強檢查。

9、汙水處理按國家消毒標準，要有日常執行監測記錄，加藥後濃度監測每日兩次；按糞大腸細菌培養每季度一次，致病菌監測半年一次。醫療廢物警示標識齊全。

10、傳染病報告要按年計劃要求，做到每天下科室收集傳染病報告卡，完善各種專案，準時準確網路直報，絕對不能遲報，瞞報，漏報。立即開展傳染病處置演練。