施工安全責任狀模板

甲方：________乙方：________

為了加強專案施工安全管理，堅持安全第一、預防為主的方針，確實做到安全生產，人人有責，特簽定本協議書。

一、工程概況：

一、工程名稱：________________

二、工程範圍：甲方委託乙方對____________

三、工程地點：________________

二、乙方全體施工人員必須遵守國家規定的安全生產六大紀律，遵守甲方的安全管理制度和《工地文明施工規定》，熟知、掌握本工種的安全規程和操作規範。

三、乙方及其各班組要建立安全施工領導小組，設立專職安全員與甲方保持聯絡，並定期對其職工進行安全教育，經常進行安全施工檢查（特別是班前教育檢查），且和職工個人要簽定安全責任書，不籤者由此產生的一切後果均由乙方承擔。

四、為保證施工安全管理及安全責任，乙方必須明確現場管理人員：

乙方專案負責人：________聯絡電話：____________

乙方現場安全負責人：________聯絡電話：____________

五、乙方必須確保所有進場施工的人員，年滿十八週歲且身體健康。老、弱、病、殘、孕、家屬、小孩及童工不得進入現場，否則，產生一切後果均乙方自負，甲方不承擔任何責任。

六、乙方必須確保所有職工按規定正確使用防護措施，不得濫用或不用；保證進入施工現場帶好安全帽，嚴禁工人穿拖鞋、硬底易滑鞋、易透鞋及赤膊上班；特殊工種操作人員持證上崗，嚴禁使用無證、不懂機電、裝置操作技術的人員。若有違反，全部責任均由乙方承擔。

七、乙方非現場施工人員禁止進入施工規劃區域內，否則造成的一切後果由乙方個人自負。

八、乙方在施工期內各班組及個人要增強安全意識，做好自身安全保護，出現大小事故均由乙方負責，甲方概不負責。（注：本條適用於由乙方自身各種原因引起的安全事故）

九、在施工期間，由於乙方管理不嚴而對第三方造成傷害的，由乙方承擔全部責任。

十、在施工期間，乙方人員與其他承包隊發生打架行為，各承包隊責任自負，並且甲方將按〈〈工地文明施工規定〉〉進行處罰。

十一、乙方施工人員外出發生走失或任何不安全事件，責任由乙方自負，甲方概不負責。

十二、本責任書一式四份，甲乙雙方各二份做為工程承包合同附件。

十三、若有新增內容條款，作為本合同的附件，與本合同具有同等法律效力。

十四、本合同自雙方簽字之日起生效，承包施工結束後自行失效。

甲方（簽字蓋章）：________乙方（簽字蓋章）：________

負責人：________負責人：________

經辦人：________經辦人：________

聯絡電話：____________聯絡電話：____________

簽訂日期：____年____月____日

簽訂地點：____________________

【篇二】

甲方：_______鎮_______村_______組﹙以下稱甲方﹚

乙方：_____________鎮﹙以下稱乙方﹚

為了搞好房屋建築施工安全的管理工作，讓甲方今後在此居住全家安康幸福，子孫興旺。因此，杜絕發生一切安全事故，經雙方協商簽訂本協議。

第一條：本工程為私人房屋建築施工。

第二條：甲方安全責任：進場施工前甲方須對乙方代表進行現場口頭的安全事項說明，其內容是：將該房屋建築有關聯的安全注意事項﹙即砌磚，搭架，升架，打樓面及進行一切高空施工﹚向乙方講清楚。

第三條：乙方安全責任

（1）乙方代表為安全責任人，負責該房屋建築工程專案的日常安全管理工作，嚴格遵守現場安全規章制度，並負責監管安全施工作業。

（2）開工前必須對所屬人員進行建房注意事項等安全教育，不安排未經安全教育人員進入建築場地。

（3）乙方的任何人員均不得在施工地打架鬥毆、酗酒。嚴禁酒後上班。

（4）乙方負責此項房屋建築的全部安全責任，如果在建築中發生生產安全事故，由乙方自己承擔全部的事故責任和經濟責任。

第四條：甲、乙雙方嚴格遵守本合同條款，履行各自的職責，搞好房屋建築施工。

第五條：本協議雙方簽字後生效，一式兩份，甲、乙方、各執一份。

甲方：______________

乙方：______________

證實人：______________

20_____年_____月_____日

【篇三】

甲方：____________乙方：____________

為全面落實安全文明施工管理工作，堅持“安全第一，預防為主，綜合治理”的方針，根據《中華人民共和國安全生產法》及建築行業法律規定要求，特簽訂“施工安全責任書”作為____________工程承包合同的附件，結合雙方實際情況，經共同協商，雙方同意把合同價的________％作為安全文明施工保證金，雙方必須共同遵守。協議書具體內容如下：

一、安全目標

1.不發生輕傷及以上人身傷害事故；

2.不發生火災事故；

3.不發生環境汙染事故；

4.杜絕違章指揮、違章作業違反勞動紀律。

二、根據《中華人民共和國安全生產法》要求，甲方必須進行安全資質審查，乙方應繳納安全施工保證金，雙方在工程施工期間應承擔的安全責任：

一、甲方安全職責：

1.1甲方應對乙方的營業執照、施工資質和安全施工資格證書進行審查及備案，並掌握其施工業績及施工安全情況。

1.2甲方應審查乙方施工安全資格，包括施工人員概況、特種作業人員及“上崗證”，審查乙方專案負責人、施工技術負責人、現場安全負責人相關證明。

1.3開工前甲方負責向現場施工負責人、工程技術人員及施工人員告知現場工作條件及工作環境，對有關安全注意事項進行交底。

1.4施工期間甲方有權對施工現場進行的安全監督，發現違章作業及危及人身、裝置安全時，可及時制止、糾正，必要時有權停止其工作，並向乙方提出整改要求。

1.5負責合同中規定由甲方承擔有關職責。

2.乙方作為工程專案的分包單位，對工程施工過程中由乙方原因造成的人身傷害、裝置損壞事故承擔全部責任。乙方應切實際履行以下安全責任如下：

2.1乙方進場前，必須把符合法律法規要求的的安全生產許可證和資質證明提供給甲方。

2.2乙方開工前組織對全體現場施工作業人員進行安全、技術交底，明確工作任務，使全體施工現場各級人員掌握工程特點及安全操作規程、施工安全措施、安全注意事項。對施工作業人員定期進行安全活動和總結，並有記錄。

2.3開工前編制工程的施工組織方案、施工作業計劃、安全管理制度、組織措施和技術措施，對複雜或危險性較大的工程必須訂立專項施工方案措施。

2.4乙方進場前，必須把作業人員的花名冊、操作證、上崗證和身份證等證件提供給甲方；對新入人員必須進行入廠教育及告知現場安全注意事項，相關記錄、資料正確齊全，方可進場作業。

2.5施工期間，各種交通工具、裝置和工具等均由乙方自備，並保證狀態良好。交通工具、裝置和工具的維修與保養，以及在使用過程中發生故障或傷亡事故的費用由乙方負責承擔。甲方不負任何連帶責任。

2.6施工時，乙方嚴格執行安全操作規程，並做好各種安全防範措施，指定專人負責安全工作，明確安全員。施工中一旦發現有安全隱患的，乙方應立即停工，並報告甲方，採取措施整治消除後繼續施工。施工人員進行作業時必須正確穿戴好安全防護用品，切實保證施工中的人身、裝置安全。

2.7乙方施工人員應持有勞動部門頒發的上崗證。從事起重機械、安裝拆卸、焊接作業等特種作業人員，必須按照國家有關規定取得特種作業操作資格證書後方可上崗作業。

2.8乙方應在施工現場的危險部位設定明顯的安全警示標誌。乙方對工程施工可能造成損害的毗鄰建築物、構築物和地下管線、電力、通訊線路等，應當採取專項防護措施。如沒有防護，或防護不當而導致既有設施損壞，由乙方承擔一切責任。

2.9乙方必須接受甲方監督和指導，發生人身事故或危及施工安全情況，必須立即報告甲方。乙方對甲方提出的有效意見必須及時整改。

2.10負責合同中規定由乙方承擔有關職責。

三、甲方有權對乙方現場安全管理進行監督，對現場違章操作行為進行考核，甲、乙雙方約定從安全文明施工保證金中扣除或在承包工程結束時從工程款中扣除，具體扣款細則如下：

1.由於乙方責任造成人員傷亡、裝置損壞、環境汙染事故，一切損失由乙方負責賠償。

2.由於乙方責任發生起火事故，每次扣罰人民幣1000元。

3.由於乙方責任發生未遂事故，每次扣罰人民幣1000元。

3.施工人員不按規定正確著裝，不正確佩戴安全帽。每發現一人/次，罰款100元；

4.高空作業不繫安全帶或安全帶未系在牢固的構架上。每發現一人/次，罰款200元；

5.搭設的腳手架不符合安全要求。每發現一次，罰款100元；

6.特種作業人員無證作業。每發現一人/次，罰款100元；

7.現場施工用電管理不符合“一機一閘一保護”要求。每發現一處，罰款100元；

8.在需要加蓋蓋板之處，不加蓋蓋板。每發現一處，罰款200元；

9.各種孔洞蓋板掀開後未裝設遮欄、高處臨邊作業未設定圍欄、警告標誌。每發現一處，罰款200元；

10.不對高溫高壓、易燃易爆物品進行隔離，即從事電、氣焊作業。每發現一次，罰款200元；

11.在起重吊物下行走或站立；每發現一人/次，罰款200元；

12.起吊作業不符合“十不弔”要求。每發現一人/次，罰款100元；

13.現場機動車輛無證或違章行駛。每發現一次，罰款100元；

14.焊接工作用的氧氣、乙炔瓶未固定立放，氣瓶與氣瓶、明火、電氣裝置安全間距不足。每發現一處，罰款100元；

15.焊接、切割工作前，未清理周圍的易燃物或未採取隔離防護措施，工作後未檢查、清理現場遺留物。每發現一次，罰款100元；

四、安全責任及其他：

一、若因乙方人員未遵守本安全責任協議書或相關安全規章制度、標準，違章作業，由此造成的一切後果均由乙方承擔全部安全責任。

二、若因合同期內乙方安全管理不力或安全防護措施不到位，造成重大安全責任事故，一切後果均由乙方承擔全部責任。

三、本責任書一式兩份，甲、乙雙方各執二份，責任書中未盡事宜，雙方協商解決。本責任書經雙方簽字或蓋章後生效。

甲方蓋章：________乙方蓋章:________

代表：________代表：________

簽訂日期：____________簽訂日期：____________