慢性病防控工作總結6篇

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慢性病防控工作總結篇1

按照自治區20xx年重點疾控工作安排和縣疾控中心20xx年慢性病綜合防治計劃，依照《國家基本公共衛生服務規範(第三版)》的要求，縣疾控中心在區、市業務部門的指導下，在衛計局的領導下，開展以基本公共衛生服務和慢病綜合示範區工作等，如下:

一、基本公共衛生服務工作

(一)居民健康檔案管理

建立居民健康檔案，使國家基本公共衛生服務專案健康執行。居民健康建檔是基礎，以老年人、慢性病人、嚴重精神障礙患者等人群為重點，通過上門隨訪服務等形式，為轄區常住人口建立統一、規範的居民健康檔案。截止20xx年12月31日，累計建立電子健康檔案220529份，電子建檔率為84.5%，建檔率已達到基本公共衛生規範要求78%的指標。個別社群建檔率還未達標。檔案中有動態的檔案120096份，檔案動態使用率55.8%。

(二)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理

20xx年管理高血壓患者17565人，高血壓健康管理率39.59%。規範管理高血壓13886人，規範管理率79.1%，血壓控制人數14530人，控制率82.7%，管理糖尿病患者4751人，糖尿病健康管理率46.68%，規範管理糖尿病3778人，規範管理率為79.5%，血糖控制3634人，控制率為76.5%。高血壓和糖尿病規範管理率均達到75%的要求，控制率均達到60%以上。

(三)老年人管理

20xx年老年人建檔人數22632，接受健康管理人數15033，健康管理率67.7%，老年人體檢15336人，老年人健康管理率有6家社群未達標，其它醫療衛生單位均達標。

二、慢性病綜合防控示範區建設工作

20xx年慢性病綜合防控示範區建設工作，按照年初制定的工作方案有序開展。

(一)35歲以上人群首診測血壓覆蓋率100%，首診測血壓率99.31%。重點科室放在各醫療機構內、外、婦科、中醫門診等科室。對篩查出來的高危人群都進行個體化評價和健康指導、動態監測及隨訪管理工作。

(二)全縣成立了40個慢性病患者自我管理小組，通過慢性病自我管理小組活動的開展，加強了慢性病患者自我管理意識，提高了高血壓和糖尿病患者的規範管理率和控制率。

(三)全縣建立42家健康指標自助檢測點，均對發現的高危人群進行個體化評價和健康指導，表格登記填寫完整。

(四)高危人群的發現和管理工作:目前高危人群數量龐大，所有的`醫療機構不能對發現的所有高危人群按照實施方案的要求開展動態監測和隨訪，只能開展部分高危人群的監測工作。

(五)心腦血管事件報告工作:全縣心腦血管報告工作開展覆蓋率100%，對發現的急性心腦血管疾病事件報告率大90%以上。20xx年共報告心腦血管疾病卡片1474張，其中心源性猝死1張，急性心梗159張，腦梗死1225張，顱內出血1張，腦出血88張。心腦血管發病主要以腦梗死為主。

三、慢病防治宣傳教育工作開展情況

充分利用“6.28國際癲癇關愛日”、“全民健康生活方式日”、“全國愛牙日”、“世界高血壓日”、“世界精神衛生日”、“世界腦卒中日”、“聯合國糖尿病日”等慢病宣傳日上街宣傳，並通過在電視、電臺、微信公眾號等傳媒體或舉辦各種專題講座、發放宣傳資料、組織義診等形式向廣大群眾宣傳普及慢性病防治知識，促進大眾健康行為的形成。20xx年慢性病宣傳共設立諮詢臺70餘個，條幅120條，共向群眾散發各種慢病防治宣傳手冊等多種資料近1萬餘份，接受群眾諮詢服務500多人次，義診1000餘人次，深受廣大群眾歡迎。對普及慢病防治知識和提高全民的自我保護意識起到了積極促進作用。

四、積極開展慢病工作督導、考核

為了督促和指導我縣基層醫療衛生單位規範開展慢病工作，縣疾控中心每個季度對全縣各鄉鎮、社群的慢病工作進行督導檢查，每半年進行一次考核。各鄉鎮衛生院對轄區村衛生室、縣級三家託管醫院對社群衛生服務站每季度進行一次督導、考核。

五、加大培訓力度

20xx年全年共舉辦慢性病綜合培訓班2期，培訓內容涉及到基本公共衛生服務專案、慢病示範區、死因監測、腫瘤監測、嚴重精神障礙專案、癲癇專案和心血管病高危干預專案等多項慢性病專業，縣、鄉、村三級共參加人員240人次。通過培訓逐步提高了縣、鄉、村三級慢性病專業隊伍能力和工作水平。

六、存在問題

(一)慢病防治隊伍力量薄弱，村級慢病管理人員素質較差，人員年齡偏大，接受能力較低。

(二)社群人員變動頻繁，工作銜接不上，嚴重影響工作進度。

(三)縣級綜合託管醫院不夠重視基本公共衛生服務專案和慢性病各項工作，對託管的社群衛生服務站的培訓、督導和考核工作安排不到位，造成各社群衛生服務站20xx年工作指標未完成，嚴重影響了全縣的各項工作任務。

七、建議

(一)縣級綜合託管醫院和鄉級衛生院切實做好對社群和村級工作的培訓、督導和考核，把績效考核工作落到實處。

(二)必須加大經費投入。政府要落實慢性病防治工作經費，加大對社群衛生服務站投入力度，提高工作人員的積極性，以保證各項工作的順利開展，提高全縣慢性病防治工作整體水平。

(三)切實提高病人干預的規範化管理水平，紮實開展重點人群隨訪工作。

(四)按照計劃開展重點人群年檢工作，提高規範管理率。

(五)要進一步加大宣傳教育力度。應大量做內容豐富、簡短明瞭的公益性電視宣傳節目，在電視臺增加播放時間和頻次，儘快使社會公眾正常瞭解慢性病的危害和防治知識，提高群眾的自我保健意識和能力。

(六)加強慢性病防治機構建設，縣、鄉、村三級醫療機構必須配備專業技術人員，適應慢性病防治工作的需求。

慢性病防控工作總結篇2

為認真貫徹落實慢性病防治工作總體要求，積極參與建立“慢性非傳染性疾病綜合防控示範區”工作，結合我局的特點，落實與加強慢性病防治知識的普及，幫助職工樹立正確的健康觀，採取健康的生活方式。堅持以人為本，廣泛深入開展全民健康教育，保障人民身體健康。

一、成立組織機構，落實工作責任。

為加強對慢性病防控工作的指導，成立以局長為組長，副局長為副組長，相關部門負責人為成員的慢性病防控工作領導小組。責成辦公室牽頭負責慢性病工作的組織落實，明確各部門在慢性病防治工作中的職責與任務，將相關工作納入各部門年度管理目標和績效考核。

二、加強慢性病綜合防治工作宣傳陣地建設。

注重慢性病綜合防治工作宣傳陣地的建設，設定固定健康教育宣傳欄，定期更換宣傳欄內容。內容涉及吸菸有害健康、計劃免疫知識、青春期保健、常見慢性病防治、飲食衛生及根據季節變化的疾病防治知識等，增加全體職工的健康知識，提高健康意識及健康行為，促進不良健康行為轉變，推動了健康教育工作的深入開展。

三、開展宣傳教育，組織職工體檢。

1、利用各種形式如召開職工大會、推送群訊息等，有針對性的開展健康教育，普及慢性病防治知識，倡導合理膳食、適量運動、戒菸限酒、心理平衡等健康生活方式，減少危險因素。辦公室和工會組織職工利用節假日和週末開展羽毛球比賽、健走等全民健身運動，每兩年組織職工進行體檢，切實防控慢性病。

2、積極響應“為人民群眾提供全方位週期健康服務”，“倡導健康文明生活方式，預防控制重大疾病”的號召。開展第四屆“萬步有約”健走激勵大賽。

四、倡導健康生活，制定方案計劃。

1、開展平衡膳食“三減三健”（減鹽、減油、減糖、健康口腔、健康體重、健康骨骼）和菸草控制，制定詳細的控煙計劃，在全域性實施控煙活動。

2、開展工間操活動，制定工間操活動方案，辦公室組織局幹部職工在每個工作日的上午和下午各抽出10分鐘做工間操。

3、建設無煙黨政機關，切實做到辦公區域無煙頭，不擺放菸灰缸。為提高幹部職工的禁菸意識，營造轄區無煙、健康、安全的辦公環境。我局在辦公區域、會議室室等醒目區域張貼禁菸標識，向幹職工宣傳吸菸危害，並瞭解控煙意義，使廣大職工逐步形成良好的生活習慣。

慢性病防控工作總結篇3

20xx年，我鎮在上級部門的正確領導下，嚴格執行上級檔案精神，充分調動全院職工的工作積極性和主動性，取得了好效果，現將我鎮基本公共衛生服務專案——慢性病防控工作總結如下：

一、認真落實慢病防制指導思想

20xx年我鎮大力開展以高血壓、糖尿病為重點的慢病防制工作，並結合控煙、控酒、飲食、心理干預等措施，積極開展健康宣教與促進，降低人群主要危險因素，有效地控制轄區慢病的發病率和死亡率。

二、不斷提高慢病防控工作功能

結合上級檔案精神，不斷提高慢病管理人員職業道德修養，確保醫務人員堅持以病人為中心，以服務物件滿意為宗旨，緊緊抓住轄區居民關心的慢病問題。不斷完善服務內容，改進辦事程式、服務方式、管理制度，盡最大努力為服務物件提供方便讓大家滿意。不斷完善服務內容，改進辦事程式、服務方式、管理制度，儘量大努力為服務物件提供方便讓大家滿意。進一步恪守服務宗旨，增強服務意識，提高服務質量，樹立文明新形象。

三、慢病防制的內容及措施

1、強化慢病防制工作為了加大工作力度，提高質量，推進慢病防制的規範。成立慢病領導組。鄉衛生院工作人員深入各村各戶積極宣傳慢病防制工作，開展各項慢病防制工作。形成了一個上下貫徹、快速互動的資訊採集網路，力促進全年工作目標任務的完成。

2、慢性非傳染性疾病的患病率不斷上升、醫療費用的逐年增長已成為我國一個突出的社會問題，老年人群的經濟能力有限並且相對固定，和其相對巨大的醫療需求之間構成了矛盾，這就需要優質經濟的服務，而預防保健和健康教育是最佳投入效益的干預，加強慢病管理可以緩解“看病難、看病貴”的問題。

3、定期開展自查工作，及時糾察批漏

定期開展自查工作，嚴格按照區疾控中心的要求，對慢病各項工作舉行日常自查工作，及時糾察紕漏，不斷提高工作質量，同時針對考核中存在的問題，我們認真分析，積極改正。

4、定期宣傳、培訓慢病知識

針對不同階段居民健康狀況、熱點諮詢問題，我們定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預防知識健康講座，向廣大群眾傳遞高血壓並糖尿病及其他慢病的防治知識，帶領著居民群眾，對高血壓及其他慢性病認識的誤區和盲區，一定程度上解決了居民看病難、看病煩的問題，為居民的健康撐起了保護桑

四、工作體會，存在的問題、打算

在今後的工作中，針對規範化管理不強、衛生室醫務人員的水平有待整體提高、高血壓、糖尿病宣傳培訓活動有待進一步拓展等不足之處，我們將進一步探索疾控機構科學規範管理的新機制，進一步拓展慢性病預防控制服務的新功能，努力開創慢性病預防控制工作的新局面。具體工作資料如下：

我中心通過健康體檢和上門建立健康檔案等方法，目前共建立慢病健康檔案6348份，同時進行個人慢性病風險、危險因素評估，進行個體化干預，開展生活、心理、用藥指導服務，通過門診隨訪、上門隨訪（每年不少於4次）等方式進行規範化管理，今年開展高血壓規範化管理5630人，規範化管理率87%，高

血壓隨訪19672人次，糖尿病規範化管理799人，規範化管理率80%，糖尿病隨訪2667人次。本年度年新發現精神型疾病患者1名， 規範管理234人，第一季度隨訪234人，第二季度隨訪232人，第三季度隨訪230名，第四季度隨訪229名。規範管理率在90%以上。

通過健康教育講座、義診等方式提高居民的慢性病防治意識，共發放慢性病防治資料3.6萬份。通過對慢性病病人的規範化管理，降低了慢性病病人的慢性病複發率和致殘程度，提高了慢性病病人的病後生活質量，實現了大病進醫院，小病進社群的服務模式，有效解決了社群群眾“看病難、看病貴”的問題，以“優質、方便、廉價”的服務，贏得了百姓的初步認可。

本年度中，我中心在慢性病管理方面雖取得了一定的成效，但仍然存在不足之處：團隊醫生進社群工作開展的還不夠深入；健康體檢中臨床醫生與公共衛生人員工作結合相對缺少默契。以上不足之處我中心將列為今後慢性病管理重點工作，力爭有所突破。我們相信，在上級高度重視、部門的正確指導下，社會各界的大力支援本中心，在職工的不斷努力下，我中心的慢性病管理工作一定會邁上一個新的臺階。

慢性病防控工作總結篇4

20xx年，為倡導健康的生活方式，預防和防控慢性病，東湖街道辦緊密圍繞我區建設國家慢性病綜合防控示範區的工作部署及要求，結合街道日常工作和亮點工作，積極廣泛開展慢性病防控和健康生活方式宣傳工作。

一、主要工作

（一）紮實開展“全民健康生活方式行動”。

以推廣健康生活方式為主要目標，宣傳健康生活方式的`要點，將“全名健康生活方式行動”推廣到基礎大眾中去。20xx年，我街道共建立全民健康生活方式行動健康社群6個，覆蓋率達66%。健康社群均設定健康自助檢測裝置（在社康中心）。目前，6個社群均已開展健康家庭評選/健康素養大賽活動。

（二）廣泛開展健康教育宣傳。

20xx年，共開展慢性病及健康生活方式社群健康講座38場。及時更新健康宣傳欄，做到每月更新一次。積極培育社群群眾健身團體，豐富居民文化體育生活，20xx年東湖街道9個社群共有健身團體23個隊，種類涉及太極隊、舞蹈隊等。與社群健康服務中心共同開展自我健康管理小組活動，鼓勵社群慢性病患者積極參與社群自我健康管理活動，目前社群共有自我管理小組10組，覆蓋率為93%。街道9個社群今年開展口腔防治活動共14次。

（三）全方位開展社群環境建設。

一是提升社群公園的更新改造，增加健康生活方式宣傳牌，更新健康生活宣傳欄內容。

二是在現有全民健身的基礎上，繼續擴大健身隊伍，加快建設15分鐘健身圈，轄區內9個社群15分鐘健身圈覆蓋率達100%。

三是積極推進無煙環境建設，無煙環境覆蓋率100%。

（四）拓寬慢性病防控輻射範圍。

今年共舉辦了17場大型宣傳活動，包括元旦春節期間健康知識進萬家、衛生與健康“兩會一綱”活動、結核病防治知識宣傳、職業病防治講座、關注流動人口健康、簽約家庭醫生宣傳活動等，參加人數達1530餘人次。各社群均根據各自工作需要開展了形式多樣的健康宣傳活動。全年共舉辦小型健康教育活動85場次，派發各種宣傳資料、宣傳品13000份。為轄區60週歲以上戶籍老人的免費體檢工作，報名參加體檢的924人已經全部完成體檢。舉行幸福老人才藝匯演、“幸福老人”書畫比賽、釣魚比賽等各類文體活動。積極為老人開展內容豐富、形式多樣、健康有益的老年文化體育活動，不斷豐富老人精神文化生活。

（五）提升居民健康素養水平。

一是利用街道婚育學校、社群生育文化中心、轄區單位活動場所提供健康宣傳品、播放健康保健知識視訊。

二是邀請健康教育講師團分組分別深入到各社群、企業、學校開展健康教育巡迴宣講，主要宣講職業病防治、公民健康素養、心理衛生、艾滋病預防、婦兒保健、老年人保健等知識，在居民中大力普及基本健康知識。

三是舉辦居民健康素養知識競賽。於20xx年7月舉辦東湖街道居民健康素養知識競賽，在各社群廣泛宣傳動員居民以家庭為單位參加競賽，併為獲得一二三等獎的家庭發放獎勵金和獎狀。

二、下步工作計劃

（一）進一步統一思想，完善街道慢性病防控工作領導小組制機，壓實責任，分工到人，確保事事有效落實。

（二）緊緊圍繞慢性病防控工作目標，制訂並細化落實工作方案、措施。推動慢性病防控工作制度化、規範化、科學化。

（三）加大宣傳健康知識，做到全過程、全覆蓋，引導轄區居民樹立健康感理念，形成大健康工作格局，提高健康素養水平，助力“健康羅湖”建設。

（四）開展醫養融合工作，舉辦居民健康素養知識競賽、推廣簽約家庭醫生宣傳活動，讓居民群眾享受到基本的公共衛生服務。

（五）廣泛開展健康講座、宣傳活動和環境營造等多種形式，積極引導轄區居民樹立健康理念，建立健康生活方式，提高健康生活質量。

（六）繼續宣傳羅湖區長者體檢，對社群老人查漏補缺，儘量讓老人都享受到這項福利。

慢性病防控工作總結篇5

20xx年我縣慢性病綜合防控工作在縣衛計局的正確領導下，在市疾控中心的精心指導下，依據國家省市有關工作規範要求，依託縣鎮村三級疾病防控體系，以基本公共衛生專案為抓手，完善慢性病管理長效機制，不斷創新工作方式方法，科學有效地開展了慢性病監測工作，廣泛宣傳慢性病防控知識，積極實施高危人群發現和行為干預，倡導全民健康生活方式，規範實施了高血壓、糖尿病等重點患者管理工作，落實了疾病預防控制“八大行動”慢性病防治工作。現將全年我縣慢性病綜合防治工作總結如下：

一、政府牽頭，多部門合作，高質量通過慢性病綜合防控示範縣複審工作。

一是縣政府把慢性病綜合防控工作作為惠及民生的系統工程來抓，縣慢性病綜合防控領導小組辦公室根據人員變動，及時更新了以縣委副書記、縣政府縣長任組長，常務副縣長、主管副縣長任副組長，宣傳部、發改局、衛計局、財政局、教體局等單位負責人為成員的慢病綜合防控工作領導小組，政府辦印發了《20xx年慢性病綜合防控工作複審方案》等一系列檔案。

二是縣考核辦分解下達了20xx年國家慢性病綜合防控示範縣複審工作目標任務，縣政府、各鎮、各部門簽訂了20xx年度慢性病綜合防控工作目標責任書。各部門堅持“把健康融入所有政策”方針，依託本單位實際制定了控煙、減鹽、降低有害飲酒、控油、控制體重和全民健身等相關政策制度。

三是縣衛計局根據全縣各醫療衛生機構實際情況，統籌安排縣人民醫院、中醫醫院、婦幼保健院，劃片包抓各鎮衛生院慢性病業務培訓。縣疾控中心作為全縣慢性病綜合防控業務指導單位，在自身專業技術人員緊張的情況下，調配3名業務骨幹專職從事慢性病防控工作。

四是示範縣鞏固提升不斷加強，全縣迎檢慢性病示範縣複審工作，經過不懈努力，我縣被重新確認為國家級慢性病綜合防控示範縣，在鞏固國家慢性病綜合防控示範縣建設成果、完善體系機制、發揮示範引領作用等方面成效顯著，工作成績突出。我縣被國家衛健委命名為十佳慢性病綜合防控示範縣，並作為中西部唯一縣區在上海舉辦的慢性病綜合防控工作推進會上做經驗交流發言。

二、鎮府倡導，全民參與，全民健康生活方式行動深入人心。

一是全縣機關、企事業單位積極籌建職工健身活動場所，購置活動器材。認真落實工間操健身制度，使幹部職工每天運動時間均超過20分鐘。先後組織舉辦了職業男籃對抗賽、中國乒乓球俱樂部超級聯賽、環湖健步行，及全縣慶五一職工工間操大賽等賽事共11次，全民健身濃厚氛圍。

二是全面實施以“合理膳食、平衡營養”宣傳活動以來，有關部門組織聯合行動，開展專項檢查，積極推廣營養標籤，大力宣傳平衡膳食、適量運動、戒菸限酒，減油限鹽等健康生活方式行動10餘場次。

三是全縣控煙活動氛圍濃厚。堅持控煙工作周巡查、常宣傳制度，全縣共建成無煙單位43個，全縣無煙單位覆蓋率為100%。

四是我縣今年成功建立為省級全民健身示範縣，特別在政府履職、活動開展、設施建設、賽事活動、健康指導等方面起到了示範引領帶動作用。今年健康建立活動紮實開展，新建立健康學校2所，健康村5個。

三、加強培訓，細化考核，慢性病防控工作規範化執行。

一是強化目標責任制管理。中心結合工作實際，按照注重細節、業務量化、便於管理的原則，簽訂了慢性病綜合管理為主要內容的基本公衛專案管理目標責任書，由縣局與各醫療衛生單位簽訂。把慢性病作為疾控工作的重要組成部分，佔有很大比重。

二是加大人員培訓力度。中心全年共開展慢性病防控工作專題培訓8次，培訓人員480人次。特別是以國家基層高血壓防治管理指南培訓為主題，舉辦了全縣基層專幹及鄉醫知識培訓會，全年共開展慢性病綜合防控示範區新指標、國家公共衛生專案規範（第三版）及四大監測工作為內容的慢性病專題培訓會4場次，培訓工作人員120人次，促進了我縣縣鎮村三級疾控人員業務水平的進一步提高。

三是督促縣級醫療機構（縣醫院、中醫院、婦保院）對鎮慢性病管理工作人員進行分片技術培訓兩次，促進了全縣慢性病防控知識的交流，全面提高了基層衛生醫療機構對慢性病患者的健康指導能力。

四是考核採取季度考核與重點督導相結合的考核模式，共開展重點督導6次，按季度對各單位工作完成情況進行考核，並嚴格按照工作量兌現公衛經費，對督導和考核中發現的問題，提出整改時限，限期督促整改。五是組織人員修訂了《千陽縣基本公共衛生精細化管理方案》和《千陽縣疾控工作指南》，提高和規範了全縣慢病工作人員的`業務技能。

四、立足實際、形式多樣，健康教育工作成效顯著。

一是我縣採取電視、廣播、手機簡訊、宣傳欄、知識講座和慢性病主題健康宣傳日設點宣傳等多種形式，進行全方位、多角度、廣覆蓋的慢性病防控知識宣傳教育，依託農村廟會、集市等機會，結合法定節假日城區主要公共休閒場所人流量大的特點，組織人員採用設定展板、發放宣傳資料、播放音像資料、免費檢測健康指標、接受群眾諮詢等形式，進行設點宣傳，形成常態化健康教育機制。

二是慢性病防治技術人員深入學校，對全縣所有中國小、托幼機構的保健老師進行了健康教育知識培訓，對學校的健康教育覆蓋率、幼兒園健康講座覆蓋率、國小兒童齲齒填充率、符合適應症兒童窩溝封閉率等提出了明確要求。

三是慢性病防控與精準扶貧工作有機結合，製作了居民健康素養66條等內容的健康知識手冊20xx本，發放到每個貧困戶手中，努力遏制因慢性病返貧現象的發生。製作慢性病防治知識為主要內容的國家公共衛生專案宣傳版面20餘個，對深度貧困村（段家灣村、上店村、坪上村、白村寺村）主要進行慢性病防控知識宣傳。

四是據統計，20xx年全縣慢性病綜合防控知識大型戶外廣告牌共設定6塊、設定宣傳欄134個、更換內容430期、懸掛條幅200餘條、印製宣傳單80000餘張、張貼宣傳畫6000餘張、發放知識手冊5000本、播放音像資料6000餘小時、設點宣傳100餘場次。全縣醫療衛生單位利用健康教育宣傳陣地，開展了富有成效的宣傳活動，提高了全縣人民群眾的慢性病知識知曉率和健康行為形成率。

五、紮實篩查，早期干預，高危人群干預初見成效。

一是各醫療單位嚴格落實35歲以上人群首診測血壓制度、各單位在門診大廳全部建立了健康指標自助檢測點，開展高危人群篩查，對篩查出的高危人群和患者分類登記，根據不同人群建立健康檔案，及早發現慢性病高危人群和患者，做到早發現、早干預、早管理。二是積極落實幹預措施，堅持關口前移、重心下沉的工作原則，全面落實幹預措施。

今年全縣288個機關、企事業單位共4655人進行了全面健康體檢。對查出的慢性病高危人群開展了多種形式的干預活動，患者全部落實了責任醫護人員，給予規範化管理。

六、積極探索，認真工作，慢性病監測資料質量不斷提升。

一是截止12月底，全縣共報告死亡個案881例，估算年粗死亡率7‰，報告及時率97%，稽核率100%，多死因鏈填寫完整率100%。報告腫瘤發病367例，腫瘤發病率29。2%，定期開展死亡及腫瘤漏報病例的補報工作。

二是按照省市統一安排，於今年1月份將20xx年全縣發病死亡腫瘤資料上報省疾控中心，並在4月份對20xx年發病和死亡的腫瘤資料進行在整理後上報國家腫瘤資料庫。按照要求開展了心腦血管事件報告工作，全年共上報心腦血管事件4058例。

三是監測點工作規範開展。縣人民醫院、南寨中心衛生院、柿溝衛生院堅持每月上報慢性病報告卡、月報表、死亡報告卡，中心彙總後上報到市中心。經統計全年共登記管理高血壓1035例、糖尿病262例、腦卒中249例、冠心病541例、惡性腫瘤367例。

七、明確要求，細化服務，國家基本公共衛生專案服務不斷加強。

一是紮實開展了國家基本公共衛生慢性病服務專案服務管理工作，加強高血壓、糖尿病患者規範管理。完善了慢性病患者發現、篩查、登記、管理工作制度，堅持每月更新轄區高血壓、糖尿病發病、患病、死亡資料。每季度開展一次面對面隨訪，每年體檢1次。並將所有在管高血壓、糖尿病患者錄入區域公共衛生資訊平臺，進行紙質檔案和系統平臺雙管理，實現了慢性病患者管理資訊化。

二是大力推進患者自我管理，全縣建立患者自我管理小組101個，均達到了由專業人員提供慢性病專業指導，指導患者進行自我治療、康復管理，取得了良好的效果。

三是結合實施基本公共衛生服務均等化專案，充分發揮縣、鎮、村三級衛生服務網路優勢，推出了以“醫療服務、公共衛生服務、重點人群跟蹤服務、提供健康評估和開展健康教育”為主要內容的“鎮村醫生簽約式服務”活動，把慢性病服務管理作為主要內容。

通過健康建檔，對全縣高血壓病、糖尿病等慢性病患者進行詳細記載，上門服務，定期隨訪，指導用藥，使慢性病患者管理更加規範。

慢性病防控工作總結篇6

慢性非傳染性疾病，既是一組具有病程長、病因複雜、發病率、致殘率和死亡率高、嚴重耗費社會資源，危害勞動力、人口健康的疾病，也是可預防、可控制的疾病。根據省、市慢性病防治工作規劃（20xx—20xx年）及衛十一專案工作要求，進一步完善我縣慢性病防治工作制度及流程，建立慢性病防治綠色通道。各領域、多方合作的綜合防治模式，提高慢性病患者的發現率、規範管理率、服藥率、控制率，從而降低我縣心腦血管疾病的發病率。分析慢性病管理中還需要解決的問題，探討適應我縣農村經濟、簡便、確切、適用的高血壓防治管理模式。現將工作開展情況總結如下：

一、 明確職責，完善縣、鄉、村三級慢性病防治網路

1、衛生??

在當地政府的領導下，組織和協調全縣慢性病管理和督導工作；積極開展多部門的合作，落實相關資源和基本公共衛生服務專案經費的保障措施；將慢性病管理工作納入鄉鎮衛生院、村所診療工作考核內容，評價和釋出慢性病管理工作計劃和技術方案。

2、疾病控制中心

成立慢性病防治科室，根據上級工作計劃安排，制定本縣工作計劃；負責組織實施本縣的慢性病管理工作，並進行質量控制、督導、考核、評估；對鄉鎮衛生院、村所進行業務指導和培訓及提供適宜的防治方法和技術；探索慢性病防治健康教育的方法，研究開發和製作健康教育的材料；組織開展健康教育、健康促進活動；收集、整理、分析全縣慢性病規範管理工作實施情況，發現問題及時反饋，及時調整防治方案，協調解決防治方案執行過程中的具體問題，並根據工作結果提出改進策略。

3、鄉鎮衛生院、村??

具體實施本社群居民慢性病病人發現、診斷、建檔、微機錄入、常規治療、隨訪管理和轉診。根據縣計劃安排，制訂和落實本社群慢性病防治的實施計劃；建立慢性病病人管理資訊庫，並及時更新慢性病病人資訊；開展人群健康教育和健康促進活動，為人群提供控制慢性病危險因素的知識和技能，促進人群普遍掌握慢性病防治知識，轉變對慢性病防治的態度和形成良好的行為習慣；掌握本社群慢性病危險因素分佈的基本情況，實施分級分層隨訪管理，併為患者開具健康處方；指導病人採取規律服藥及合理膳食、運動等治療措施；密切注意病人病情發展和藥物治療可能出現的副作用，發現異常情況及時向病人預警，督促病人到醫院進一步治療；發現慢性病人的危急和疑難情況，及時轉到上級醫院進行救治；對社群居民高血壓病規範管理工作進行質量控制和效果評價。

4、綜合醫院

承擔急症或疑難重症慢性病確診工作、併為確診的急症或疑難重症慢性病患者制定個體化的治療方案；接受鄉鎮衛生院、村所轉來的急症或疑難重症慢性病患者的診斷和救治，並將已確診且病情平穩的患者轉回到鄉鎮衛生院或村所，進行規範管理；承擔鄉鎮衛生院、村所醫護人員的技術指導與培訓任務；與疾控中心和鄉鎮衛生院、村所協助開展工作。

二、廣泛開展健康教育和健康促進活動

充分利用大眾傳媒，廣泛宣傳慢性病防治知識與技，寓慢性病預防於日常生活之中，圍繞控制菸草、推動合理膳食、促進健身活動，開展健康教育和健康促進活動，促使人們自覺養成良好的健康行為和生活方式。

1、充分發揮我縣（廣播、電視、報紙、網路等）主流媒體，在慢性病預防控制工作中作用，突出地方特色，營造積極向上的健康生活氛圍，為大眾健康提供幫助。運用衛生宣傳專欄，戶外衛生宣傳廣告牌，向大眾大力宣傳黨的衛生政策，健康素養66條，圍繞合理膳食、適量運動、戒菸限酒、心理平衡，推動健康生活方式的普及。

2、加強健康教育陣地建設，辦好健康教育室、宣傳窗、黑板報，確定專業人員負責，定期講座、更換、刊出。鼓勵社會、單位、家庭積極徵訂健康科普書刊。對上級下發的健康教育資料及時張貼、分發。利用各種形式，積極傳播慢病防治核心資訊。

3、充分發揮城鄉健康教育領導小組的作用，為慢性病健康教育與促進投入必要的人力、財力、物力。運用各種健康教育與促進宣傳服務形式，推動城鄉社群、單位、家庭、個人的參與。把健康教育與健康促進目標轉化為社會活動。

4、大力開展健康教育專題活動。針對健康人群、亞健康人群、高危人群、重點人群等不同人群，“推廣簡便適宜技術，促進人群健康行動”等系列行動，以講座培訓為主要形式，輔以電話教育、衛生宣傳欄、衛生科普展板等，及時滿足居民健康保健知識需求。結合“慢性病主題日”宣傳活動，組織實施多種形式的健康教育與健康促進活動。開展慢性病的危險行為因素（吸菸、飲酒、不合理飲食、缺乏鍛鍊等）的教育，倡導合理膳食與營養，講究居室環境衛生， “人人知體重（腰圍），成人測血壓行動”，“家庭、食堂和餐館減鹽限油行動”等方面的家庭健康教育，建立文明衛生社群的宣傳教育以及社群衛生公德及衛生法規的宣傳教育。

5、疾控中心每年為鄉鎮衛生院及村所提供5種及以上健康教育資料模板和核心資訊。鄉鎮衛生院、社群衛生服務中心（站）、村委會（居委會）為居民開展健康講座和諮詢，設立慢性病防控知識宣傳欄，發放慢性病防治相關宣傳資料，普及慢性病防控基礎知識和理念，建立和完善社群健身活動場所。學校為學生開設慢性病健康教育課，利用幼兒園家長會等形式，舉辦合理膳食、減鹽、口腔保健等知識講座。引導居民建立科學、文明、健康的生活方式。

6、做好檢查指導和效果評價。每年要定期組織人員，對社群衛生服務中心、鄉鎮衛生院、學校等健康教育工作進行指導、督導，完善健康教育活動計劃及執行過程中的各種活動記錄、資料。通過居民健康素養的測試，對健康教育工作進行評價，抓好典型，推廣經驗。

三、加強慢病防治，規範慢病管理

拓展服務，及時發現管理高風險人群。擴大基本公共衛生服務專案內容和覆蓋人群，加強慢性病高風險人群（血壓、血糖、血脂偏高和吸菸、酗酒、肥胖、超重等）檢出和管理。建立規範化居民電子健康檔案，及時瞭解社群慢性病流行狀況和主要問題，有針對性地開展健康教育，免費提供常見慢性病健康諮詢指導。對35歲以上人群實行首診測血壓制度。有條件鄉鎮衛生院開展血糖測定，建立動態管理檔案，加強指導管理。

鄉鎮衛生院及村所，對健康體檢與篩查中發現的高風險人群，進行定期監測與隨訪，實施有針對性的干預，有效降低發病風險。

通過建立居民健康檔案、居民健康體檢和65歲以上老年人體檢。共建立居民健康檔案239457人、電子檔案xx8032人。共篩查出高血壓30263人、糖尿病5772人、共排查精神病患者1624人，接受上級免費服藥223人。65歲以上老年人18790人。慢病規範管理率達到了上級要求。指導目標人群合理膳食、戒菸限酒、適量運動、心理平衡，養成健康的生活習慣。指導高血壓，糖尿病患者規範用藥，實行一人一年一次一般體格檢查，四次隨訪，使慢病患者得到規範管理。

四、加強培訓，提高專業人員業務素質

為了使慢病規範管理工作順利進行，我們每年均對鄉鎮衛生院、村醫進行了全面細緻的基本公共衛生管理、慢性病知識與技能的業務培訓，提高了基層醫療衛生人員服務能力。從而使我縣慢性病綜合管理工作按照基本公共衛生服務服務規範有序的開展。

五、督導與考核頻度

（一）、衛生局每年要不定期組織疾病控制中心對鄉鎮衛生院、村所進行督導和考核。考核結果納入政府對鄉鎮衛生院、村所的績效考核指標，做為政府購買公共衛生服務的重要依據。

（二）、疾病控制中心根據年初制定的慢性病管理工作計劃，負責制定年度工作要求和考核要點，考核方案，並按照考核方案的要求對鄉鎮衛生院、村所實施至少6次現場督導和考核，及時發現問題並提出解決辦法；每次督導和考核後應完成督導和考核報告，並上報衛生局及專案辦，督導和考核意見及時反饋到接受督導和考核單位，以便及時改進工作。

（三）、鄉鎮衛生院、村衛生所和綜合醫院要履行職責，進行內部督導與定期考核，嚴格按照督導和質量控制的規章制度，開展日常的內部督導工作，並做好內部督導和自我檢查記錄，嚴格把好工作中的質量控制關。

六、獎懲措施

建立健全基本公共衛生服務績效考核制度，根據國家及省級相關考核標準和方法對慢性病管理工作完成情況進行考核。考核結果與慢性病管理服務補助經費