2023年醫保科個人總結6篇

通過寫個人總結反思自己的行為和決策，我們可以更好地理解自己與他人的互動，為了能夠將自己工作中的經驗記錄下來，都是可以進行個人總結的寫作的，以下是本站小編精心為您推薦的2023年醫保科個人總結6篇，供大家參考。

2023年醫保科個人總結篇1

我院根據鐵路局職工家屬基本醫療保險定點醫療機構服務協議的規定，認真開展工作，作出了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫療保險醫療定點醫療機構服務質量監督考核內容，總結如下：

一、醫療保險組織管理：

有健全組織。業務院長分管醫保工作，有專門的醫保機構及醫保管理，網路管理等主要制度，有考核管理辦法並定期考核。

設有醫保政策宣傳欄，意見箱，導醫圖及醫保政策主要內容。公佈了常用藥品及診療專案價格，按時參加醫保培訓，有特殊材料、職工家屬轉診轉院審批記錄。

二、醫療保險政策執行情況：

1-11月份，我院共接收鐵路職工住院病人760餘人次，消耗鐵路統籌基金335萬元，平均每月30.5萬元，比略有下降。藥品總費用基本控制在住院總費用的46%左右，合理檢查，合理用藥，基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，嚴格控制慢性病用藥及檢查專案。在今年五月份醫保中心給我院下發了醫保統籌基金預警通報，我院立即採取措施加強門診慢性病管理及住院病人的管理，控制藥物的不合理應用，停用部分活血化瘀藥品及抗生素。每次醫保檢查扣款均下發通報落實到科室或個人。先後扣款四次，共計3700多元，涉及4個科室，三個個人。對門診慢性病處方每月檢查，及時糾正不合理用藥。通過加強管理，使醫療費用的增長得到控制，一至三季度統籌基金清算月平均逐月下降，三季度統籌基金降到月均28.3萬元。

ct、彩超等大型檢查陽性率達60%以上。

科室及醫保部門及時認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。

住院處統一保管ic卡，病區統一保管醫保手冊；實行三級核對患者金額身份制度，嚴格核對ic卡及醫保手冊，嚴防冒名頂替現象發生，一年來沒有發現違規情況的發生。

三、醫療服務管理：

有門診慢性病專用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱。

嚴格按協議規定存放處方及病歷，病歷歸檔儲存，門診處方由要放按照醫保要求妥善保管。

對達到出院條件的病人及時辦理出院手續，並實行了住院費用一日清單制。

對超出醫保範圍藥品及專案，由家屬或病人簽字同意方可使用。

今年6-7月份，醫院先後為101人，150人次辦理慢性病審批手續，在8月份結束了1700多人的鐵路職工體檢工作。

四、醫療收費與結算：

嚴格執行物價政策，無超標準收費，分解收費和重複收費現象。今年11月份，醫院按照社保處的要求，及時更新醫保基本用藥資料庫及診療專案價格，保證了臨床記賬、結算的順利進行。

2023年醫保科個人總結篇2

一年來，我熱衷於本職工作，嚴格要求自己，擺正工作位置，時刻保持“謙虛”、“謹慎”、“律己”的態度，在領導的關心栽培和同事們的幫助支援下，始終勤奮學習、積極進取，努力提高自我，始終勤奮工作，認真完成任務，履行好崗位職責。現將一年來的學習、工作情況簡要總結如下：

一、嚴於律己，自覺加強黨性鍛鍊，政治思想覺悟得到提高。

一年來，始終堅持運用馬克思列寧主義的立場、觀點和方法論，堅持正確的世界觀、人生觀、價值觀，並用以指導自己的學習、工作和生活實踐。熱愛祖國、熱愛黨、熱愛社會主義，堅定共產主義信念，與黨組織保持高度一致。認真貫徹執行黨的路線、方針、政策，工作積極主動，勤奮努力，不畏艱難，盡職盡責，任勞任怨，在平凡的工作崗位上作出力所能及的貢獻。

二、強化理論和業務學習，不斷提高自身綜合素質。

作為一名醫療保險工作人員，我深深認識到自身工作的重要性，所以只有不斷加強學習，積累充實自我，才能鍛鍊好為人民服務的本領。這一年來，始終堅持一邊工作一邊學習，不斷提高了自身綜合素質水平。全面貫徹黨的十七大全會精神，高舉中國特色社會主義偉大旗幟，以科學發展觀引領工作，全面貫徹實施公**法，認真學習業務知識，始終保持虛心好學的態度對待業務知識的學習，認真學習法律知識。

三、努力工作，認真完成工作任務。

一年來，我始終堅持嚴格要求自己，勤奮努力，時刻牢記全心全意為人民服務的宗旨，努力作好本職工作。我主要承擔的工作有稽核、“兩定”的管理、轉外就醫票據的稽核報銷、工傷保險票據的稽核報銷、慢性病的管理、醫保刷卡軟體的管理。

(一)稽核、“兩定”的管理。（1）採用定期檢查與不定期抽查相結合，明查與暗訪相結合方式，稽核人員每週分兩組下醫院對參保患者住院對照檢查，主要看是否存在冒名住院、掛床住院、分解住院、假報虛報單病種、病種升級結算及醫院對病人結算是否存在違規行為和亂加費用等專項稽核，目的是防止醫患雙方合謀騙取醫療、工傷保險基金情況的發生。（2）定時檢查定點零售藥店執行醫療保險協議情況。重點查處以藥換物、以假亂真用醫療保險卡的錢售出化妝品、生活用品、食品、家用電器等非醫療用品的情況。通過聯合檢查整頓對醫藥公司5個定點進行了停機刷卡15天，責令檢討學習整改，收到了良好的效果和服務管理。（3）為進一步加強和完善定點醫療機構管理，建立健全基本醫療保險定點醫療服務的誠信制度，使參保人員明白看病，放心購藥，全面提高我市定點醫療機構管理水平，更好地保障了廣大參保人員的合法權益。從今年起，我市將對實行定點醫療機構等級評定管理。（4）為進一步深化醫療衛生體制改革，便利醫保人員看病購藥，實行定點醫院競爭機制。4月份，我們對青海石油管理局職工醫院進行了考察，並在5月份確定為敦煌市醫保定點醫療機構。

（二）慢性病的管理。今年5月份積極配合市人力資源和社會保障局，對我市新申報的574名慢性病參保人員進行了體檢，6月份對300名已建立慢性病檔

2023年醫保科個人總結篇3

20_年在我院領導重視下，按照醫保中心的工作精神，我院認真開展各項工作，經過全院醫務人員的共同努力，我院的醫保工作取得了一定的成績，現將我院醫保工作總結如下：

一、領導重視，宣傳力度大

為規範診療行為，保障醫保管理持續發展，院領導高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導。建立了由“一把手”負總責的醫院醫保管理工作領導小組。業務院長具體抓的醫保工作。各臨床科室科主任為第一責任人，負責本科醫保工作管理，重點負責本科醫保制度具體實施。

為使廣大職工對醫保政策及制度有較深的瞭解和掌握，我們進行了廣泛的宣傳學習活動，召開全院職工會議，講解醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識。舉辦醫保知識培訓、發放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。

二、措施得力，規章制度嚴

為使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院印發了醫保病人住院須知，使參保病人一目瞭然。配置了電子顯示屏，將收費專案、收費標準、藥品價格公佈於眾，接受群從監督。全面推行住院病人費用“一日清單制”，並要求病人或病人家屬簽字，對醫保帳目實行公開制度，自覺接受監督。使住院病人明明白白消費。醫保管理工作領導小組制定了醫保管理制度和處罰條例，每季度召開醫院醫保管理工作領導小組會議，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，規範醫療服務行為，從入院登記、住院治療、出院三個環節規範醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。醫院職工開展以文明禮貌，優質服務，受到病人好評。

為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，我院制訂了醫療保險服務的管理規章制度，定期考評醫療保險服務態度、醫療質量、費用控制等計劃，並定期進行考評，制定改進措施。加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊即訪政策宣傳，徵求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現象，查有無冒名頂替的現象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，並予以通報和曝光。今年我院未出現差錯事故，全院無違紀違規現象。

三、改善服務態度，提高醫療質量。

醫療保險制度給我院的發展帶來了前所未有的機遇和挑戰，正因為對於醫保工作有了一個正確的認識，全院幹部職工都積極投身於此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。

我院分管院長不定期在晨會上及時傳達新政策和反饋醫保中心的有關醫療質量和違規通報內容，瞭解臨床醫務人員對醫保制度執行情況，及時溝通協調，並要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，規範診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規範行為發生，並將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規範運作，淨化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量為參保人

2023年醫保科個人總結篇4

今年以來，我鎮的醫療保險工作在鎮黨委、政府和上級主管部門的領導下，認真貫徹落實上級有關醫療保險檔案精神，按照年初制定的工作計劃，緊緊圍繞搞好“民生工程”的工作目標，以強化管理，優化服務為手段，為保障廣大參保人員的醫療待遇，維護社會穩定，促進我鎮各項事業的全面、協調、快速發展，取得了一定的工作成效。現將今年以來的工作情況總結如下：

一、我鎮20xx年各項醫保工作徵繳情況

1、新農合徵繳情況：

根據縣農醫局20xx年12月下發的《關於開展20xx年度新型農村合作醫療保險有關工作的通知》（蓮新農合委辦（2014）02號）檔案的有關通知精神，我鎮20xx年底農業人口22497人，參合任務數21597人（其中民政統籌人數1151人），需徵繳參合人數20446人，20xx年徵繳參合標準90元/人，徵繳參合資金1840140元。

從20xx年12月至20xx年2月，全鎮鎮村兩級幹部大力宣傳、辛勤工作，截至20xx年2月28日我鎮完成上繳資金1840140元。其中15個村實際共徵收參合資金1795590元，實際徵繳參合人數19951人；由村財務墊付參合資金44550元，墊付人數495人（除江山、東邊、羅市、小江四村超額完成徵繳資金5040元，其餘11個村均存在不同程度的資金墊付）。

2、城鎮居民醫保徵繳情況：

根據縣醫保局20xx年12月下發的《關於開展20xx年度城鎮居民基本醫療保險有關工作的通知》（蓮醫保字（20xx）02號）檔案的有關通知精神，我鎮20xx年底城鎮居民人數1564人，城鎮居民基本醫療保險參保徵繳人數1294人（其中低保人數106人），實際徵繳人數1188人。

截至20xx年12月18日，我鎮完成徵繳金額48400元，徵繳人數647人（含低保106人）。

3、城鎮職工醫保徵繳情況：

我單位現參加職工醫保人數105人。

二、新農合資金執行情況

截至目前為止，我鎮農醫所累計補償新農合資金4293524.83元。其中住院補償826人次，2738395元；門診統籌補償50206人次，1522470元；家庭賬戶補償729人次，32659.83元。

三、新農合工作執行措施

1、為確保住院醫療費用報銷工作的順利開展，農醫所嚴格執行住院報銷制度，對不符合報銷手續的票據堅決予以不受理。外傷病人住院報銷，嚴格按照農醫局規定的調查取證制度，對有第三方責任人的外傷病人不受理其資料。

2、加強和規範新農合醫療制度，維護公開、公平、公正、透明的原則，嚴格執行報銷金額公示制度，將每月門診統籌、家庭賬戶、住院費用的報銷情況在醫保公示欄進行公示，自願接受社會和群眾監督，加大了參合群眾對新農合醫療基金使用情況的知情權和參與權。

3、加大了對鎮中心衛生院及鄉衛生所的刷卡系統監督力度，嚴查弄虛作假。要求村衛生所在月末最後一天實行結算，下月5日前上報各類報表，農醫所收到各村報賬資料後，嚴格稽核處方等資料，並在5個工作日內完成核對工作，及時向農醫局上報報表，加快了補償資金的執行。

4、加強新農合政策的宣傳工作，對上級的相關檔案精神，以通俗易懂、短小精悍的形式在醫保宣傳欄內進行公示，同時要求村幹部在村委會及人群密集的場所進行張貼、鄉村醫生在診所進行張貼及宣傳，讓廣大人民群眾深入瞭解新農合的各項政策，真正做到家喻戶曉，增強農民自願參與意識，不斷提高群眾的就醫意識。

5、加強新農合資金的監管，確保資金使用安全，建立健全新農合資金有效管理使用的長效機制，確保強農惠農政策真正落到實處。檢查了衛生院大處方拆分為小處方、多開門診發票、衛生所醫生收醫療卡刷卡等問題，要求涉查單位立刻停止不規範行為，整改措施到位。

四、今後的工作要點

“看病難、看病貴”是醫療體制改革以來，老百姓在就醫中感受最深，反映最強烈的問題，也是社會各界普遍關注，迫切要求解決的民生問題。如何解決老百姓因病致貧的問題，歷來就是我們黨和政府關注的民生問題。尤其近年來，新農合徵繳金額逐年增加，20xx年城鄉居民醫療費統一徵繳標準每人120元，農戶的牴觸情緒在加大，徵繳工作難度越來越大。

因此我們必須把抓好醫保工作作為重中之重，繼續加大醫保工作的宣傳力度，做好醫保工作和新農合工作政策的宣傳工作，使政策家喻戶曉，人人皆知。

同時做好資金的使用公示工作，協助縣農醫局做好對中心衛生院及各村定點診所的監管，同時希望上級部門加強對醫療部門的監管力度，堅決杜絕醫療機構虛開大處方，替換藥品，增加收費專案，加重農民負擔，門診轉住院等套取醫療基金的違法行為的發生，使醫療基金安全執行，把醫療資金真正運用到刀刃上。

我們將繼續做好醫療工作中的來信來訪接待工作，收集並及時向上級反映醫療保險中出現的新情況，配合上級有關部門做好醫療保險的調研工作，始終貫徹以人為本的原則，樹立全心全意為人民服務的宗旨，做好做活服務，提升服務質量，創新服務模式，不僅使群眾成為參加醫療保險的主體，更是真正的受益者，把我們的工作做到程式便捷化，服務親情化，監督管理人情化，建立文明服務視窗，真正使醫療保險工作達到政府得民心，群眾得實惠，衛生事業得發展的工作目標。

2023年醫保科個人總結篇5

一年以來，在領導的悉心關懷下，在同事們的幫助下，通過自身的努力，各方面都取得了一定的進步，較好地完成了自己的本職工作。現將思想、工作情況作簡要總結。

一、不斷加強學習，素質進一步提高。

具備良好的政治和業務素質是做好本職工作的前提和必要條件。一年來，始終把學習放在重要位置，努力在提高自身綜合素質上下功夫。一是重點學習了鄧小平理論、“三個代表”重要思想和xx大報告、xx屆三中、xx全會決定等篇章。二是學習了醫療保險相關的政策、法規等；三是參加了檔案及財務舉辦的培訓班。四是儘可能地向周圍理論水平高、業務能力強的同志學習，努力豐富自己、充實自己、提高自己。同時積極參加單位組織的各種政治學習活動，通過實踐有效地提高了理論水平和思想政治素質。

二、積極開展工作，力求更好的完成自己的本職工作。

檔案管理工作

為進一步做好本單位的檔案工作，本人蔘加了市檔案局舉辦的培訓班，認真學習了檔案管理業務知識，及時立卷、歸檔xx年檔案。同時，根據號檔案精神，花了一個多月時間，整理了自xx年以來的業務檔案，一共收集、整理、裝訂業務檔案卷。

辦公室工作

從事辦公室工作，本人深深懂得“辦公室工作無小事”的道理。無論是待人接物、辦文辦會，都要考慮周全、注意形象，只有這樣，才能更好地“服務領導、服務企業、服務群眾”，樹立辦公室“高效辦事、認真幹事、乾淨做事”的良好形象。

人事勞資工作

完成了本單位職工工資正常晉升及標準調整工作，準確無誤填寫個人調標晉檔審批表，上報各種工資、幹部年報，及時維護人事工資管理資訊系統，切實保障了本單位職工的利益。

三、存在問題

在工作中積極性差，常常是被動的做事情，安排一件做一件，工作不夠主動。

在工作中，自我要求不夠嚴格。在思想中存在著只求過得去、不求高質量的滿足意識；有時自由散漫；有時對有難度的工作，有畏難情緒，拖著不辦，不按時完成任務。

在今後的工作中，還需要進一步的努力，不斷提高自己的綜合素質，克服畏難心理，更加出色的完成好各項工作任務。思想素質上還需要不斷的提高，克服懶惰情緒，進一步加強自己的政治理論修養，爭取早日加入光榮的黨組織

2023年醫保科個人總結篇6

20xx年我院全體職工緊緊圍繞醫院辦院宗旨，團結奮進，共同努力，不斷提高醫療水平，優化醫療環境，改進服務態度，醫院社會和經濟效益穩步提高，各項工作取得可喜成績。

在醫療保險工作領導小組的領導下，在醫保各級工作人員和全體醫務人員的積極支援和配合下，我院的醫療保險工作開展順利，一年來，共接診醫保患者門診xx人次；住院xx人次。全院醫務人員熱忱接待醫保患者，以精湛的醫術、優質的服務、合理的收費贏得患者的認可和好評。全年，醫院未因“醫保”發生一例糾紛，未接到一起投訴，未出現醫療差錯和事故，受到病友們的一致好評。現將20xx年我院醫保工作的開展情況作簡要總結：

一、嚴格執行管理法規，積極接受社會監督：

根據醫保政策的調整，今年我院進一步完善和修訂了醫保管理制度，以適應新的政策。同時，為儘量減少工作中的失誤，醫保科會同核算科、財務科、質控科、醫務科對醫保資料實行“五堂會審”，共同核查報賬材料，形成核檢通報，讓醫務人員動態掌握相關情況，及時加以整改，以保證醫保工作質量。在醫保領導小組及醫保科的領導下，全體醫護人員遵章守法，規範運作，嚴格執行各項醫療保險管理法規，無違規違法操作現象。

處方、病歷書寫真實、準確、及時、完整，堅持合理治療、合理檢查、合理用藥、因病施治；使用或施行目錄外藥品及診療專案時，能履行告知義務，徵得患者及家屬同意，並簽訂知情同意書隨病歷存檔；無亂計費，升級收費現象；未出現分解服務次數和分解收費現象；能嚴格掌握出入院標準，使出入院診斷符合率達98%以上，無掛床住院，無不合理縮短或延長住院床日、無掛床住院、無冒名頂替住院等現象發生。

規範市外轉診程式，及時為符合轉診、轉院條件的患者辦理轉診轉院手續，今年轉市外就醫5人，市外轉診率、藥品費用、目錄外自費藥品均控制在政策規定範圍。

為更好地接受社會的監督，我院在門診和住院部設立了“投訴箱”，公佈了舉報電話，並及時收集患者意見和建議，不斷改進我院醫保管理工作。

二、加強政策法規學習，做好醫保知識宣傳：

為讓醫護人員熟悉和了解醫保政策法規，以便更全面的服務參保患者，醫院利用召開全院職工大會及晨會的時間，多次開展醫療保險知識的學習，及時傳達醫療保險新政策新規定。10月8日醫保科組織了一次全院職工的醫保政策培訓，讓所有醫務人員瞭解政策，熟悉政策，更好地為參保患者服務。為提高醫務人員服務意識，醫院還組織了醫保政策及規範化服務、處方管理及抗菌藥物應用等多次知識的測試，測試成績均達標。同時，醫院及時更新醫療保險知識宣傳欄內容，面向職工及患者公示就醫流程及主要檢查、治療、藥品的收費標準等，方便患者就醫；醫保保管理人員還經常親臨病房，解答參保患者疑問，讓廣大參保患者對醫療保險有更充分的認識，在就診時有更明確的方向。

三、加強醫保定點宣傳力度，擴大醫院在參保人群中的影響：

為讓廣大參保人瞭解我院為醫保定點服務單位，認識到我院技術、人才、服務、價格等就診優勢，讓參保眼疾患者享受到更為專業的醫療服務，醫院利用體檢、會議、義診等機會，發放科普宣傳材料，擴大醫院對外交流協作及影響，提高醫院在醫保參保人群中的認同率，以期讓更多的參保人接受我院專業、高效、優質的眼科專科服務。

一年來，在市勞動和社會保障局及市醫療保險局的正確領導下，在全院職工的努力下，通過開展上述各項活動，我院醫療保險工作取得一定成績，社會影響力逐步上升，來院就診的參保患者越來越多，得到醫保管理部門的認可。但醫保管理是一項難度大、工作要求細緻、政策性強的工作，在取得成績的同時，有些工作還有待進一步完善。

四、計劃從以下幾個方面開展好醫保工作：

一、加強與醫保局的聯絡，嚴格貫徹執行各項醫療政策法規，按照“定點醫療機構服務協議”操作，加強醫務人員醫保政策法規的學習培訓和考試，及時通報醫療保險新政策，提高服務質量，改善就醫環境和服務態度，積極配合醫保局的各項工作。

二、進一步充實和健全醫院醫保管理制度和工作職責，根據需要和醫保新法規，設立醫保宣傳欄，讓參保人員能及時瞭解醫保新資訊。

三、規範操作執行程式，根據臨床需要適當補充一些常用藥品或檢查裝置，儘可能滿足患者就醫的需要。

四、加大宣傳力度，進一步擴大醫院對外影響，爭取與各縣（市）醫保局簽訂服務協議，利用醫院人才、服務、價格、技術優勢為更多的參保人員提供專業化的眼科醫療服務，並按照有關規定，內部定期組織服務質量檢查，發現問題，進行及時有效整改。

五、號召全體職工重視醫保工作，積極支援醫保工作，爭創醫保“a”級定點醫療機構。