合療醫保工作總結精選8篇

要想寫出好的工作總結，我們就必須保持嚴謹的態度，現在大多數人已經意識到寫工作總結的重要性了，下面是本站小編為您分享的合療醫保工作總結精選8篇，感謝您的參閱。

合療醫保工作總結篇1

xx年，對於我來說，是非常有意義的一年，也可以說在我人生當中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個機會感謝科室的各位領導，感謝領導對我的信任，給了我一個非常好的鍛鍊的機會。今年四月份我接受科室安排，到醫保中心工作和學習，差不多一年的時間，因為與本職工作有著密不可分的關係，作為我個人，不僅非常願意，更非常珍惜這次機會，從4月1日到現在，雖然還不到一年，但也已經在另一個環境中經歷了春夏秋冬，現在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份想念，同時更感覺對醫院和醫保中心多了幾分不同的責任。

在新的環境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標：儘量的減少我院的拒付，同時更多的掌握醫保政策。為了實現這個方向和目標，我也做了小小的規劃，爭取在工作中多積累、學習中多思考，發現問題多反潰

到醫保中心已經八個月了，工作是緊張而充實的，每個月都必不可少地會安排加班，有時更會有整整一天的連續加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是對x市涉及的所有定點醫療機構進行門診票據的稽核。從4月1日截止目前，我的工作稽核情況如下：稽核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，稽核涉及金額約3543萬元，稽核單張票據總共約46萬張，最高單日稽核量達到了350多份。除了對基本醫療保險的稽核，有時中心還會安排我對各定點醫療機構報送的海淀醫保票據進行稽核或幫助複審組對已審票據進行復審的抽查工作。

在醫保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫院，大家在一起相處融洽，也經常會針對各家醫院的不同特點進行互相的學習和討論，這使我對其他醫院相關科室的工作性質、工作程式也有了更多的瞭解。稽核工作中，因為票據是以個人為單位裝訂報送的，相對定點醫療機構來說，稽核及發現問題也是隨機的，在稽核的同時，我非常注意稽核中出現的各種情況，並著重積累相關的臨床知識和醫保的相關政策、更重要的是造成拒付的各種原因，工作總結《醫院醫保辦工作總結》。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥途徑、門診票據日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療專案、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付情況進行了登記和總結。最重要的是針對工作中遇到的我院出現的各類拒付問題，進行及時的總結、彙報工作。我院涉及的問題有超限級的診療專案、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等，每次中心，請保留此標記。）組務會和小教員會後，針對會議中通知的與醫院利益緊密相關的資訊，我都會及時反饋，並堅持每週四回單位向各部門主管醫保工作的領導進行了書面的工作彙報，無論颳風下雨，從來沒有間斷，我想我會繼續把它當成了一項任務和責任來認真對待和完成。

針對我院門診票據個別月份出現大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報銷而引起病人與我院發生矛盾，避免不必要的糾紛，我還專門請教了中心稽核組長及中心網路工程師等相關人員，總結了原因，並且及時與我院醫保辦專管上傳的人員進行聯絡、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，儘量避免因現在的費用不上傳、退單，而變成持卡後因無上傳資訊而造成的拒付。不管是拒付醫院還是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，針對費用較大的拒付或因醫生的屢次失誤造成的拒付，有時我也會及時與相關科室聯絡或打電話提醒告知相關醫生，希望其能夠引起足夠的重視，避免發生重複原因的拒付，由此也得到了醫生們的感激。甲流嚴重期，中心組務會中提出了明確不予報銷的個別中藥飲片複方，週四，我也及時將此訊息通知各位領導，對此醫保主任也及時下達檔案給相關科室，在同期就做好防止拒付的準備工作。有時我也會利用週四回院的方便條件，幫助科裡及醫保辦帶送一些重要的申報材料或檔案，積極地幫助同事聯絡申報材料的經辦人，協調、接收相關的傳真資料等。

八個月的時間，從最初的摸索、學習、到工作中發現問題、及時反饋，到目前拒付情況的大大減少，從被拒付的多樣化到現在的拒付情況比較單一，看著中心同事對我院的拒付情況反映也越來越少，我也感到非常開心和欣慰。

為了更好的掌握醫保的相關政策，充分利用好這段工作的實踐和經歷，更好的將理論和實踐相結合，今年我還利用休息時間，參加了勞動和社會保障專業的學習班，希望通過系統地對社會五險的學習，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫保中心的工作期間我還利用休息時間查閱一些相關的政策，翻閱了大量的資料，分析產生拒付的原因，針對定點醫療機構如何預防拒付的問題，寫了論文一篇。

明年二月底我就可以回“家”了，在剩餘三個月的工作和學習中，我會更加努力的學習相關政策，配合醫保中心將高峰期的工作完成好，將醫院和科室交給我的任務完成好，希望早點回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設工作中去。

合療醫保工作總結篇2

今年以來，我縣的醫療保險工作在縣委、縣政府和上級主管部門的領導下，認真貫徹落實上級有關醫療保險的檔案精神，以時俱進，開拓創新，努力構築多層次的醫療保障體系，以完善制度、擴大覆蓋面為重點，以強化管理、優化服務為手段，為保障廣大參保人員的醫療待遇，維護社會穩定，促進-我縣各項事業的全面、協調、快速發展，取得了一定的成效。

一、醫療保險政策宣傳力度進一步加大

為營造全社會關注醫保、參加醫保的良好氛圍，我局充分利用五一前夕的勞動保障政策宣傳日、十月份的勞動保障宣傳週，走上街頭，採取諮詢、宣傳單、標語等多種形式，就醫療保險的參保物件、繳費辦法、醫療待遇、困難群體參保的優惠政策等進行了大力宣傳，發放宣傳單20xx多份、《健康之路》刊物3000多份，同時，還通過上門服務、電話聯絡、實地走訪以及召開座談會等形式進行宣傳，取得了較好的效果;截止11月底，全縣醫療保險參保單位210個，參保人數7472人，完成市政府下達任務的104，其中、企、事業和條塊管理參保單位39個，參保人員1211人。

二、堅持以人為本，多層次的醫療保障體系基本建立

我縣堅持以人為本的科學發展觀，加大工作力度，已初步構築了多層次的醫療保障體系、一是從20xx年7月起全面啟動了我縣行政事業單位的基本醫療保險，全縣行政事業單位人員的醫療待遇有了明顯提高;二是出臺了《x縣城鎮職工住院醫療保險管理辦法》，從根本上解決了困難企業職工、已改制企業職工、失地農民、靈活就業人員等人員的醫療保險問題;三是為徹底解決農村戶籍重點優撫物件的醫療保險問題，在全市創新地出臺了《x縣重點優撫物件醫療保障實施辦法》(試行)，對農村戶籍的重點優撫物件在辦理了新型農村合作醫療保險的基礎上、再辦理住院醫療保險、團體補充醫療保險手續，使他們享受了三重保險;城鎮戶籍的重點優撫物件，按基本醫療保險的有關規定辦理，337名重點優撫物件均已辦理了參保手續。

三、完善政策、強化管理，不斷提高醫保管理水平

我縣基本醫療保險基金總量小，參保人員少，只有在完善制度、強化管理、優化服務上下功夫，才能確保基金的安全執行、一是建立了定點機構信用等級評議制度，出臺了我縣醫療保險定點機構信用等級管理暫行辦法，客觀公正地對定點機構實行信用等級管理，建立了准入退出機制，引導其恪守誠信、規範運作;二是加強了醫療費用的報銷管理，出臺了《關於加強醫保患者門診及出院康復期用藥量管理的若干規定》，同時規範了住院醫療費用報帳的操作流程;三是通過建立四項制度，做好五項服務等措施，強化了醫療保險服務意識，轉變了機關和定點服務機構工作人員的工作作風，切實提高了醫療保險工作管理水平。四項制度是、社會監督員制度，聘請人大、總工會、勞動和社會保障局、離退休幹部擔任監督員，進行明察暗訪，主要監督貫徹醫保政策、兩個定點機構及經辦機構的服務質量是否違規等;定期通報制度，在醒目地段定期公佈各網點主要藥品價格、住院人均費用、藥品費用、自費費用等;定點機構聯絡會議制度，召開定點機構座談會，定期通報醫保資訊，採取各種方式，加強溝通，保證參保人員的切身利益;審計公開制度，定期請審計、財政部門對前期財務進行審計，發現問題及時糾正，保障醫保基金的正常執行。五項服務是、即時服務，公開醫保政策諮詢電話、個人賬戶查詢電話、開通觸控式螢幕，做到隨時查詢各項資料;上門服務，對有意參保單位、個人和定點醫療機構，將上門做好各項工作;異地服務，通過醫療保險網路的服務功能，採用靈活的方式，對參保人員實行異地託管等，方便參保人員就近就診;日常查訪服務，不定期進行住院查訪服務，把各種醫保政策向住院患者宣傳，糾正違規行為;監督服務，通過醫保網路觀察住院患者的用藥情況，實行適時監控，發現問題，及時糾正。

四、離休幹部、副縣級以上待遇領導幹部的醫療待遇得到保障

按照建立離休幹部醫藥費兩個機制的要求，已把全縣78名離休幹部和70多名副縣以上待遇人員的醫藥費實行了單獨統籌、單獨核算、專戶管理、臺帳登記，確保了他們的醫療待遇;同時，積極為離休幹部提供優質服務，今年五月上旬，組織全縣的離休幹部進行免費身體健康體檢，並建立了《x縣離休幹部健康檔案》，及時向他們反饋體檢的結果，受到了離休幹部的一致稱讚;1-11月離休幹部醫藥費單獨統籌基金收入42.45萬元，專項基金支出44.15萬元

五、加強徵繳、健全制度，醫保基金收支基本趨於平衡

一年來，在基金管理方面，進一步加強了醫保基金的預算、分析、控制和決算工作，建立健全了基金會計統計制度、內部控制制度、報表上報制度和基金預決算制度，同時還建立了審計公開制度，主動邀請財政、審計部門對基金進行稽核，確保了基金的合理規範使用;在基金徵繳方面，主要是採取電話催繳、下發催繳??單、上門催繳以及提供靈活多樣的繳費方式，如現金、轉帳、託收、不管是按年繳納、按季繳納還是按月繳納，都能最大程度的滿足要求。通過這一系列的措施，今年1-11月醫療保險基金收入380萬元，當期徵繳率達99.5，較上年增加75萬元，增長19;基金支出310萬元，當期統籌基金結餘和個人帳戶積累分別為30萬元和40萬元;統籌基金累計結餘59萬元，個人帳戶累計結累145萬元。

六、強化學習、規範管理，自身建設進一步加強

首先是進一步完善了學習制度，每週五定期組織幹部職工進行政治理論、勞動保障政策法規和醫療保險業務知識學習，要求做好學習筆記實行不定期檢查，並著重按照勞動保障部門要提高五種能力的要求，嚴格管理、規範程式、創新機制，使幹部職工的政治思想、業務水平和各項能力得到了加強;二是建立健全了各項工作制度，全面實行目標管理工作責任制，年初結合《20xx年全市醫療保險經辦工作目標管理考評辦法》，對各項工作作出了詳細安排，責任到人，任務到人，規範了各項操作流程，並制定了相應的獎懲措施，確保了全年各專案標任務的完成;三是完善了醫保計算機網路建設，提高了管理科學化、規範化水平。我縣的醫保計算機網路管理系統已與全縣14家定點機構聯網執行，今年五月一日開始，全縣所有參保人員可憑醫保ic卡在全市範圍內的定點服務機構進行刷卡就診和購藥，簡稱醫保一卡通，廣大參保人員都能享受到網路化管理方便、快捷的服務;四是緊緊圍繞醫療保險工作，加強了資訊報道，加大了對外宣傳的力度，1-11月份，在市級以上資訊用稿數達1，其中、市級9篇、省級3篇、國家級3篇;五是積極參與縣委、縣政府的中心工作，根據安排，今年我局新農村建設的建設點是在金坑鄉元田村上坳口，在人員偏少的情況下，仍然派出一名幹部專抓此項工作，除按規定上交了新農村建設的費用，還從緊張的辦公經費中擠出資金支援建設點的新農村建設，較好的完成了新農村建設的各項工作任務。

七、存在問題

1、醫療保險政策的宣傳力度不夠大，形式單一不夠新穎，覆蓋面小，基金總量不大，抗風險能力不強。

2、離休幹部和副縣級以上待遇人員的醫藥費單獨統籌機制雖已建立，但統籌基金的正常超支缺乏有力的保障機制。

3、進一步加強對兩個定點的監督管理和醫、保、患三者關係的協調，加大定點機構、參保單位的資訊交流力度，保證經辦機構、定點機構和參保單位之間的資訊及時互通，更好地為參保人員服務，確保他們的醫療待遇。

20xx年工作思路

1、加大宣傳力度，全方位、多層次、多渠道地宣傳醫療保險政策、業務經辦流程，使醫保政策不斷深入人心，為醫保擴面工作營造良好的外部環境。

2、千方百計擴大醫保覆蓋面，重點是中央、省、市駐縣單位和外資、民營企業，同時，在靈活就業人員、農民工和城鎮居民參保上要有新的突破。全年參保人數達到9000人，力爭9500人。

3、充分運用我縣多層次的醫療保障體系，把握靈活的參保原則，採取分類指導、區別對待、降低門檻、逐步吸納的方式，切實解決失地農民、進城務工人員、城鎮居民、困難企業人員的醫療保險問題。

4、進一步完善定點機構考核指標體系和准入制度，做好定點協議服務管理，督促定點機構嚴格執行三個目錄，為參保患者提供優質服務;同時，充分發揮醫保義務監督員的作用，以監督定點機構的服務行為，降低不合理費用的支出，維護參保人員的切身利益，不斷理順醫、保、患三者的關係。

5、進一步完善醫療保險費用結算辦法，建立健全基金預算、決算制度，加強醫保基金的預算、分析、控制、決算和稽核、檢查工作，確保基金的安全執行。

6、充分發揮我縣醫療保險計算機網路的作用，加強對兩個定點的管理和基金的監控，真正發揮計算機網路日常經辦、協助監管、幫助決策的功能，使管理更加科學化、規範化。

7、做好工傷、生育保險經辦工作，加大工傷、生育保險的擴面力度，建立健全工傷、生育經辦流程，規範待遇稽核支付工作。

8、不斷加強幹部隊伍建設，緊密結合工作實際，切實提高幹部的創新能力、綜合分析能力、經辦能力、組織能力和協調能力，真正做到內部管理規範有序，對外服務高效便捷，樹立醫保經辦機構的新形象。

合療醫保工作總結篇3

我院醫療保險工作在院領導的領導下，在全院職工關心支援下和各臨床科室積極配合下，通過醫保科職工的共同努力，順利的開展了各項工作，現總結如下：

一、已完成工作

1、20xx年與我院簽署定點醫院協議的行政部門有：

1）1月份與榆林市新型農村合作醫療辦公室簽訂醫療服務協議。

2）3月份與神木市醫保中心簽訂醫療服務協議。

3）5月份與神木市新型農村合作醫療辦公室簽訂醫療服務協議。

4）榆林市工商保險服務中心。

5）神木市民政局。

6）鐵嶺市城鎮職工醫保中心未重新簽署的，都延續之前的協議。

2、認真學習宣傳各險種的各項政策規定，並貫徹執行。實時更新合療政策宣傳欄；定期公示補償資訊表；每月底給榆林市醫保、合療等各部門辦公室上傳報表。每月去合療辦公室報送報銷資料。快遞郵寄病歷38份（含85份病歷）

3、定期到臨床科室瞭解合療管理情況，幫助解決合療工作中存在的問題，減少不必要的損失。季度統計各科室收治合療患者的費用情況並做分析，按時發放至各科室，讓各臨床科室都能瞭解、掌握合療患者的費用情況，及時做出調整。

4、彙總季度各科室收治的合療患者人數給與獎勵，對於違反政策的個人及科室給與處罰，並將季度獎罰彙總表交由經營辦發放。

5、醫保、合療執行情況

1）合療：上半年（1-5月份）共報付合療患者247人次，（包含神木縣患者162人次）住院總金額共計695377.49元。住院補償金額498754.6元，申請合療基金515275元。合療基金結餘16120.41元。人均住院費用2815.29元，住院實際補償率為74%。合療患者平均住院日為5.3天。藥佔比為15.5%，自費藥佔比為10.8%。單病種執行率90.4%。各項指標均達到合療政策要求，在榆林、神木兩市合療辦的多次督察中均受到好評。暫無門診慢病與大病補助。

2）醫保：（榆林）

門診：門診目前已累計刷卡97人次，總金額20067.74元。

住院：報出12例患者。住院總金額為51098.5元，醫保墊付38934.68元，患者自負12163.82元。

3）民政：共報付9人次，醫療費用33662.97元，民政補助4035.41元。

4）扶貧：共報付精準扶貧人員5人次，總醫療費用14359.69元，報銷金額1318.22元，報銷比例達92%。

二、正在進行工作與不足之處

1、跟未結款的各縣合療辦催要合療補償款。

2、我院1月份已經被批准成為鄂爾多斯醫保局定點醫院，但由於網路原因一直開通不了，現正準備簽署協議

3、匹配上傳鄂爾多斯醫保三大目錄，且已與鄂爾多斯醫保局網路對接成功，準備試執行。

4、陝西省社保卡讀寫裝置已經接入，由於社保卡一直未放發，暫未執行。

三、努力方向

1、進一步加強醫保、合療政策的學習和宣傳，嚴把稽核關，提高醫保管理的科學性與技巧性，更好的為患者為臨床服務。

2、進一步密切和醫保、各合療辦的聯絡，及時互通訊息，保持良好的工作關係。

3、加強與各臨床科室的溝通，指導各臨床科室執行好醫保、合療等相關政策，盡力減少因工作不當造成的經濟損失。

合療醫保工作總結篇4

我院自2005年8月3日加入濮陽市醫保定點行列以來，歷經了3年又8個月的醫保服務旅程。

一年來，在市醫保中心的大力支援下，在上級主管部門的直接關懷下，我院在保證來院就診參保人員更好地享受基本醫療服務，促進社會保障及衛生事業的發展方面做了一些工作，取得了一定成績。

一年來，我院始終堅持按照《濮陽市城鎮職工基本醫療保險試行辦法》、《濮陽市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法》和《濮陽市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構服務協議》，為就醫患者提供了規範、有效的基本醫療保險服務。

一、基礎設施完善基礎管理到位

1、配備、更新、完善了與本市基本醫療保險管理配套的計算機、軟體系統；

2、數次培訓了專業上崗操作人員；

3、認真按照《醫療保險前臺計算機系統使用規範》進行操作，實現了網路暢通、系統相容、資訊共享、交換快速、方便病人的目標。

二、醫保管理不斷加強

1、醫院董事長（法人代表）親自兼任醫療保險管理科主要領導。

2、院長、副院長等院務級領導和專職財會人員構成了醫保科領導集體。

三、加大政策宣傳力度福利惠澤參保職工

1、採用宣傳頁和宣傳單的形式，不定期的向來院就醫參保人員和就醫醫保人群宣傳醫保政策，推廣基本醫療服務，把醫療保險的主要政策規定和醫保中心協議規定的內容諭告患者，收到了較好效果。

2、根據醫保中心有關檔案要求，結合我院實際，擬出了便於理解落實的醫保政策彙編，下發給醫院每位醫生和醫院視窗科室，保證了醫保政策正確的貫徹落實。

3、在醫院醒目位置製作宣傳標牌，對醫保職工住院流程、報銷流程進行宣傳，方便了醫保職工的就醫。

4、醫保管理科在總結日常工作的基礎上，研究製作了方便醫保政策的溫馨提示牌，提示牌上“如果您是…醫保參保人員，請主動告知接診醫生，確保您的權利和待遇得到落實”的寥寥數語，不僅保護了參保人員的利益，體現了國家政策的優越性，也受到了醫保就診患者的交口稱讚。

四、設定全程導醫方便就醫職工

1、在不同樓層分設導醫臺，安排專職導醫人員和聯絡電話，為參保人員提供就醫導診、個人賬戶查詢、醫療費用諮詢、相關政策解釋等服務。

2、導醫引導病人就醫，對病人實施全程服務，是我院為醫保病人提供的優質服務專案之一。

五、不斷改善就醫環境實現廉價優質服務

1、在醫保病人就醫條件改善上，我院花巨資對病人就醫環境進行了二次裝修，使醫院環境煥然一新。賓館式的優美條件，廉價的收費標準，使我院知名度在短時間內有了長足的提升。

2、在住院病人押金收取上，我院在執行醫療中心規定的前提下，儘量降低和減少醫保病人的押金收取數額，受到了病人的讚揚。

3、在出院病人費用結算時，我院醫保科、財務科人員儘量加快對帳效率，及時結清住院費用，使病人體會到醫保結算的快捷性。

4、我院向醫保病人推出了藥品低價讓利活動，目前已推出降價品種60個，有效地平抑了藥價，降低了醫保病人費用支出。

六、嚴格執行協議規定確保患者規範就醫

1、我院醫保科和醫務人員嚴格執行醫保就診規定，對在我院門診就醫、住院的醫保患者，都認真地審查病人的醫保卡和《濮陽市城鎮職工基本醫療保險病歷手冊》，做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與價的項項符合。

2、年度內杜絕了病人一本多用、一卡多用、冒名頂替、掛床住院現象，保證了醫保基金的正常使用。

3、在醫保病人的管理上，我院指定專門領導負責，建立健全了門（急）診留觀制度，醫保病歷由專人負責收集整理和分類保管。

七、醫保定點醫療機構資格證書年檢

1、我院按時向濮陽市勞動和社會保障局報檢了醫保定點醫療機構資格證書年檢，總結完善了工作情況，得到了上級主管部門的認可；

2、年檢後的醫保定點醫療機構資格證書已到院。

八、醫保服務協議的續簽

1、根據醫保中心領導的要求，我院對上一年度的醫保服務工作進行了認真的自查和回顧，在總結經驗的基礎上，借鑑兄弟單位成功的管理辦法，使我院的醫保服務工作得到了進一步提升。

2、醫保協議的續簽，是中心領導對我院醫保工作的肯定，也是督促我們不斷完善和提高對醫保職工提供更加優質服務的新起點。

九、居民醫保工作

1、居民醫保工作在我市剛剛起步，我院響應政府號召，主動申請加入為濮陽市城鎮居民提供醫療保險服務定點醫院行列，自覺接受中心領導的監督管理，自願成為醫保雙定醫院。

2、中心領導批准了我院的申請，對我院開展居民醫保工作給與了關懷和指導，對此，我們對中心領導的信任表示感謝。

3、在為居民醫保人員服務的過程中，我們根據居民醫保群體的特點，不厭其煩地解釋政策，盡心盡力地提供服務。

十、單病種限價工作

1、根據醫保中心的工作安排，我院從最大限度地讓利參保人員考慮，制定並上報了35個限價病種，該病種限價工作正在推開中。

2、單病種限價的推行，使參保人員得到了實惠，減少了醫保費用的開支。

十一、醫保平價醫院工作

1、醫保平價醫院的建立，是醫保工作的新要求。我院響應醫保中心號召，積極組織，主動安排，向中心領導遞交了平價醫院申請。

2、在醫保平價醫院的準備和申請工作上，我們一直在努力。

十二、醫保體檢工作

1、在2007年度參加醫保體檢的基礎上，我院圓滿地完成了2008年度的醫保體檢工作。

2、我院義務為08年度全市所有醫保體檢人員印製健康體檢袋，為全市參檢職工免費送達和郵寄體檢結果；在該項工作中，我院盡職盡責、細緻耐心，較好地完成了中心交付的任務。

合療醫保工作總結篇5

20xx年上半年醫保科在我院領導高度重視與指導安排下，在各職能科室、站點大力支援幫助下，按照市醫保處工作及我院實際工作要求，以參保患者為中心，認真開展各項醫保工作，經過全院上下的共同努力，全院上半年門診統籌結算人次，費用總額醫保支付門診慢病結算費用總額醫保支付醫保住院結算人次，費用總額，醫保支付總額，20xx年醫保住院支付定額910萬元，醫保工作取得了一定的成績，同時也存在許多不足之處，現一併總結如下：

一、院領導重視醫保，自身不斷加強學習

為保障醫保工作持續發展，院領導高度重視，根據醫院工作實際，加強組織領導，建立了由分管院長負責的醫院醫保管理工作領導小組，全面組織安排醫院醫保工作，各站點、門診主任為醫保工作第一責任人，負責本站點醫保工作管理，同時指定各站點醫保聯絡人，重點聯絡負責本站點門診醫保制度具體實施。自己作為醫院醫保科負責人，深知醫療保險工作的重要性，醫保工作的順利開展執行，其與醫院整體及職工、參保人利益息息相關，所以自己不斷加強醫保業務學習，不斷提升對醫保工作正確的認識，在領導與同志們的關心幫助下，積極投身於醫院醫保工作中，敢於擔當，任勞任怨，全力以赴。

二、加強政策落實，注重協調溝通

為使醫院參保患者全面享受醫保政策，為使廣大職工對醫保政策及制度有較深的瞭解和掌握，將醫保定點醫療機構服務協議逐一印發至各站點、門診，將醫保相關動態新政策及時公佈於醫院內網，加強與各站點主任溝通，認真督促指導學習落實相關內容，結合績效考核，檢查落實醫保政策學習實施工作。

醫保工作與醫院各項醫療業務統一相聯，所有工作的開展落實離不開相關科室的支援與配合，特別是財務科、資訊科、醫務科、藥械科、辦公室等其他相關科室都給予了大力支援與幫助，才使得全院醫保業務工作正常開展。同時也著重加強與人社局醫保處的工作聯絡，爭取在政策允許範圍內，最大程度的保障醫院醫保相關利益。上半年，醫保處對我院各項醫保工作也給予了大力指導和支援，促進了醫保工作的有序開展，利用夜校時間，聯絡醫保處來我院針對門診統籌等相關醫保政策的落實進行了全面講解，更好保障了醫保惠利報銷政策在我院的推行，不斷吸引醫保患者來我院定點就醫。

三、不斷提升醫保工作主動服務能力，各項醫保業務有序執行

在醫保工作中，加強與各站點主任溝通，全力主動為各站點一線做好醫保服務，特別是在門診慢病聯網結算初期，不管工作多繁瑣繁忙，每天都要去各站點解決理順一線在實際操作工作中出現的各種問題。每天都要數次往返市醫保處，聯絡對接各類工作，保障門診慢病聯網結算在我院各站點順利執行，確實保障慢病參保人在我院及各站點正常就醫診療。主動指導各站點進行門診統籌、門診慢病的簽約宣傳，不斷下站點指導一線如何將醫保“三個目錄”與實際診療工作相結合，讓臨床一線人員瞭解掌握醫保統籌基金支付報銷專案，重視醫保政策在我院的具體實施與落實，提高醫院醫保服務能力和水平，不斷提高參保患者滿意度。完成醫院及所有站點醫保定點機構資格的申報工作，定點機構申報工作涉及的資料非常多，加班加點按照上級相關要求進行準備予以申報，順利取得定點資格並簽訂協議。順利迎接完成市醫保處20xx年度醫保考核、20xx年度離休記賬費用的稽核工作，同時配合市醫保處做好了不定期的各種醫保檢查工作。積極聯絡相關業務部門、科室解決一系列醫保相關的問題：如各站點pos機故障、醫保地維結算系統故障、讀卡器故障、醫保網路執行故障等。主動解決了存在門診統籌、慢病簽約及結算、住院聯網、專案維護等一系列問題，對站點一線存在的醫保相關問題，能自己親身去解決的，絕不推諉，全力以赴，保障站點、門診有更多的時間和精力全力投身於繁忙地一線業務工作中。

四、不斷加強離休人員就醫規範管理，合理控制醫保超支費用

離休幹部作為我院重點醫療醫保服務物件，定點我院離休人員現有320餘名，平均年齡在85歲以上，多種疾病纏於一身，醫療保障需求水平不斷提高，同時人均醫療費用不斷正常，不斷加大了我院醫療費用墊支，所以保障離休人員的就醫合理規範，提高其就醫滿意度尤為重要，加強對離休人員的走訪與溝通，聽取其就醫建議及意見，根據工作實際，與各站點主任認真溝通，在醫保政策允許範圍內，靈活運用相關規定，規範診療，合理檢查，嚴格離休幹部大病例規範使用，規避違規專案的出現，最大程度保障離休幹部就醫需求，提高其就醫滿意度。通過離休幹部門診、住院記賬費用自查，對上半年門診及住院中離休幹部記賬費用中出現的違規專案，及時與各站點主任溝通，提出了具體整改落實措施，認真督促整改，同時在醫院資訊科的支援幫助下，通過his系統杜絕嚴重違規現象的發生，提高離休人員控制管理的科學性與有效性。認真稽核並控制離休人員外轉費用，將醫保統籌基金不予支付的專案從其報銷費用中扣除，全部由離休本人自負，保障醫保統籌基金的合理使用，醫保最大程度的減少醫保稽核支付費用扣減，全力保障醫院整體利益。

五、注重醫保衛生信用資訊的完善及新農合工作宣傳落實

按照人社局、衛生局的相關要求，加強醫院衛生信用建設，將單位及所有醫保定崗醫師的檔案信用資訊全部錄入山東省衛生信用網，制定醫院衛生信用制度，加強定崗醫師診療行為監督管理，提升衛生信用能力，我院被市人社局評為衛生信用b級單位，並給予我院全市優秀定崗醫師名額一名。不斷加強新農合新補助報銷政策的宣傳與落實，讓更多的參合患者享受新農合惠利政策，我院也被市衛生局評為新農合工作先進集體。

六、存在的不足與問題

自身在醫保實際工作中存在學習能力還尤其不足，個人處理協調醫保相關問題的能力非常有限，醫保工作創新的能力比較欠缺，還需要院領導、各科室主任及同志們的教導幫助與支援，在工作中付出，在工作中磨練，在工作中成長。

下半年工作打算及重點：

一、繼續加強與市醫保處及各相關科室工作的協調能力，執行執行好醫保政策，保障醫院整體利益。

二、下半年加大醫保門診統籌、門診慢病定點簽約力度，促進醫院整體業務發展。

三、進一步加強組織醫保新業務學習，繼續加大醫保政策的宣傳實施力度，促進醫保業務開展落實。

四、加大醫保業務內部質控，特別是離休人員就醫管理，制定完善離休人員

管理一系列制度和措施，控制不合理超支費用。

自己將在今後的醫保工作中，認真學習，總結經驗與不足，從細節入手，不斷完善各項制度，更多更好地為站點一線、為參保人服務，為我院醫保工作不斷進步發展作出貢獻。

合療醫保工作總結篇6

作為醫保中心結算資訊股其中的一員，我懷著一顆感恩的心，認認真真學習，兢兢業業奉獻，盡職盡責做好本職工作。現將一年工作總結如下： 一年來，在主任的直接領導和大力支援下，在大家的密切協作和熱情幫助下，我們結算資訊股以“維護網路暢通”為己任，以“為患病職工服務”為宗旨，認真學習，積極進取，盡職盡責，較好地完成崗位目標任務，力求做到“用心工作、真誠待人、換位思考、親情服務”。

一、勤學習，提高素質

古人云：學如逆水行舟，不進則退。首先堅持政治理論學習，認清歷史使命，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀和榮辱觀，積極投入到“解放思想大學習大討論”中，紮實學檔案，認真記筆記，精心寫心得，達到拓寬思路，提高認識，指導實踐的目的。第二堅持業務學習，學習勞動保障政策法規，醫保改革專業知識，學習外地先進的經驗做法，提高政策業務水平和實踐能力。第三注重向實踐、向身邊的先進典型學習，學人之長，補己之短，不斷糾正自己，提高自己，完善自己。

二 、盡職責，務實工作

結算報銷更加規範。結算報銷是醫保管理的重要環節，關係到醫保基金的平穩執行，關係到患病職工能否享受到應有的醫保待遇，關係到參保職工對醫保政策的滿意度。

合療醫保工作總結篇7

20xx 年醫療保險工作彙報 年醫療保險工作彙報鐵路局醫療保險中心

20xx 年，我院在醫保中心的領導下，根據《xxx 鐵路局醫療保險 定點醫療機構醫療服務協議書》與《城鎮職工基本醫療保險管理暫行 規定》的規定，認真開展工作，落實了一系列的醫保監管措施，規範 了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質量，改善了服務態度、條件 和環境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫療保險定 點醫療機構服務質量監督考核的服務內容，做總結如下

一、建立醫療保險組織 有健全的醫保管理組織。有一名業務院長分管醫保工作，有專門 的醫保服務機構，醫院設有一名專門的醫保聯絡員。

製作標準的患者就醫流程圖， 以方便廣大患者清楚便捷的進行就 醫。將製作的就醫流程圖擺放於醫院明顯的位置，使廣大患者明白自 己的就醫流程。

建立和完善了醫保病人、醫保網路管理等制度，並根據考核管理 細則定期考核。

設有醫保政策宣傳欄、意見箱及投訴諮詢電話，定期發放醫保政 策宣傳單 20xx 餘份。科室及醫保部門及時認真解答醫保工作中病人 及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子螢幕公佈了我院常用藥 品及診療專案價格，及時公佈藥品及醫療服務調價資訊。組織全院專 門的醫保知識培訓 2 次，有記錄、有考試。

二、執行醫療保險政策情況 執行醫療保險政策情況 療保險政策20xx 年 6-xx 月份， 我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次，支付鐵路統籌基金 xxxx 萬元，門診刷卡費用 xxx 萬元。藥品總 費用基本控制在住院總費用的 40％左右，在合理檢查，合理用藥方 面上基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，在今年 8 月份醫保中 心領導給我院進行了醫保工作指導， 根據指出的問題和不足我院立即 採取措施整改。

加強了門診及住院病人的管理，嚴格控制藥物的不合理應用，對 違反醫保規定超範圍用藥、濫用抗生素、超範圍檢查、過度治療等造 成醫保扣款，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規行為 者進行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質控 辦下發通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。

ct、彩超等大型檢查嚴格審查適應症，檢查陽性率達 60%以上。

三、醫療服務管理工作 有醫保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱。

嚴格按協議規定存放處方及病歷，病歷及時歸檔儲存，門診處方 按照醫保要求妥善保管。

對達到出院條件的病人及時辦理出院手續， 並實行了住院費用一 日清單制。

對超出醫保範圍藥品及診療專案， 由家屬或病人簽字同意方可使 用。

醫保科發揮良好的溝通橋樑作用。在醫、患雙方政策理解上發生 衝突時，醫保科根據相關政策和規定站在公正的立場上當好裁判，以 實事求是的態度作好雙方的溝通解釋， 對臨床醫務人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業知識的解釋，使雙方達到統一的認識， 切實維護了參保人的利益。

醫保科將醫保有關政策、法規，醫保藥品適應症以及自費藥品目 錄彙編成冊，下發全院醫護人員並深入科室進行醫保政策法規的培 訓，強化醫護人員對醫保政策的理解與實施，掌握醫保藥品適應症。

通過培訓、宣傳工作，使全院醫護人員對醫保政策有較多的瞭解，為 臨床貫徹、實施好醫保政策奠定基礎。通過對護士長、醫保聯絡員的 強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定、準確 核查費用，隨時按醫保要求提醒、監督、規範醫生的治療、檢查、用 藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發生。與醫務科、護理部通力 協作要求各科室各種報告單的數量應與醫囑、結算清單三者統一，避 免多收或漏收費用；嚴格掌握適應症用藥及特殊治療、特殊檢查的使 用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析；嚴格 掌握自費專案的使用，自費協議書籤署內容應明確、具體；與財務科 密切合作，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤等。做到 了一查病人，核實是否有假冒現象；二查病情，核實是否符合入院指 徵；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核實用藥是否規範；五 查清單，核實收費是否標準；六查賬目，核實報銷是否合理。

半年來 沒有違規、違紀現象發生。

四、醫療收費與結算工作 嚴格執行物價政策，無超標準收費，分解收費和重複收費現象。

今年 10 月份， 及時更新了 20xx 年醫保基本用藥資料庫及診療專案價格，保證了臨床記賬、結算的順利進行。

五、醫保資訊系統使用及維護情況 按要求每天做了資料備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統運 行安全，未發現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發生，診療專案資料庫 及時維護、對照。網路系統管理到位，沒有資料丟失，造成損失情況 的發生。

工作中存在的不足之處：如有的醫務人員對病歷書寫的重要性 認識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時；有的對醫技科室反饋 的檢查單不認真核對、分析，造成病歷記載不完善現象；有些醫生對 慢性病用藥範圍的標準掌握不清楚，偶爾有模稜兩可的現象。對參保 人群宣傳不夠，部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡瞭解。這 些是我們認識到的不足之處，今後會針對不足之處認真學習、嚴格管 理、及時向醫保中心請教，以促使我院的醫療保險工作愈來愈規範。

六、明年工作的打算和設想 明年工作的打算和設想 工作的打算和 1、加大醫保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫院質控 部門考評醫療保險服務工作（服務態度、醫療質量、費用控制等） 。

2、加強醫保政策和醫保知識的學習、宣傳和教育。

3、進一步規範和提高醫療文書的書寫質量，做到合理檢查、合 理用藥。每季度召開醫院醫保工作協調會，總結分析和整改近期工作 中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。

4、申請每年外派 2-3 名工作人員到鐵路局管理先進的醫院學習 和提高。

合療醫保工作總結篇8

一、做好職工醫保醫療費用報銷工作。截止6月底，完成職工醫保中心報賬醫療費用稽核3484人次，稽核醫療藥費計861.88萬元，剔除費用171.73萬元；完成職工醫療定點醫療機構、定點藥店聯網醫療費用稽核1929770人次,稽核醫療費用計30381萬元，剔除費用33.1萬元；核查外傷病人70人次，稽核醫療費用達77.20萬元；答覆信訪130件，提案議案8件；發放離休幹部xx年度醫療費節餘獎勵款282人次，獎勵金額計127.18萬元。

二、認真及時做好我區社會醫療救助工作和xx年特殊醫療救助稽核工作。截止6月底，發放低保家庭醫療救助券233.62萬元，共實施社會醫療救助321人次，累計救助金額已達149.41萬元；稽核特殊醫療救助費用631人次，救助費用381.82萬元。

三、加強對定點單位的稽核稽查工作。半年來，我們通過各種方式共檢查31家定點單位，約談參保病人34人次，抽查住院大病歷295份，調查外傷病人55位，批評並責令限期整改5家定點單位，取消一家單位定點資格，暫停一家單位醫保定點資格6個月，共追回醫保違規基金10.1萬元。

四、進一步擴大定點單位範圍。我們對申報的64家零售藥店、7家醫療機構逐一進行了實地考察，最後根據統籌規劃、合理佈局的原則確定了9家零售藥店和4家醫療機構為職工醫保定點單位。總結上半年的工作情況，我們發現今年職工醫保工作呈現了以下特點：一、視窗醫療費用報銷人數急劇增加，醫療費用日趨複雜。以前每年的5、6月份是視窗醫療費用報銷人數比較少的時間段，但近兩年來視窗報銷的人越來越多，分析其原因：1、職工醫保卡的發放速度慢，導致很多人可以享受醫保待遇了，但因沒有醫保卡只能由參保人員自己墊付來視窗報銷；2、參保人員在異地發生的醫療費用增多。異地安置人員的醫療費用在總醫療費用中佔的比重越來越大，因為無法聯網結算，只能到視窗報銷，加上居住地與我區醫保政策不同，使醫療費用稽核繁瑣而複雜，從而加大了稽核難度；3、近年因外傷引起的醫療費用逐年增多，且情況非常複雜。為嚴把醫保基金的支出關，我們加強對定點醫療機構外傷醫療費用的核查，同時嚴格審查到視窗報銷的外傷醫療費用，多渠道取證，從源頭上杜絕醫保基金的流失。二、定點單位聯網結算費用增長快，管理難度加大。隨著參保人員、定點單位的逐年增加，在定點單位發生的醫療費用也成倍增長，醫療費用的稽核壓力日益加大。醫療費用稽核中主要存在以下方面的問題：1、超量配藥、用藥不合理的情況存在。2、定點零售藥店在無處方的情況下配售處方藥；3、未嚴格執行《浙江省基本醫療保險醫療服務專案目錄》的相關規定。針對當前工作中存在的問題，我們將進一步加強對定點醫療機構、零售藥店的稽核稽查，通過建立考核指標體系和准入退出制度來監督定點單位的醫療服務行為，降低不合理費用的支出；同時探討新的醫療費用稽核和結算方式，比如醫療費用抽樣稽核和單病種結算辦法，從而提高工作效率，合理控制醫保基金支出，完善醫療保險管理機制，力爭使醫保管理和服務水平再上一個新臺階，樹立社保經辦機構的新形象。

xx年9月，職工醫療保險科共稽核醫療費用 414058人次，總醫療費用達7541.31萬元，其中視窗醫療費用報銷615人次，稽核醫療費用235.72萬元，剔除不符合醫保基金支出的費用56.17萬元；稽核定點單位聯網醫療費用413443人次，稽核醫療費用7305.59萬元，剔除定點單位不合理醫療費用29.04萬元；撥付定點單位聯網醫療費用達3319萬元；辦理困難群眾社會醫療救助40人次，救助費用達17.74萬元；收回社會醫療救助券11.23萬元；辦理各類信訪回覆18件。