基層醫療機構整頓自查報告範文

　為了提高醫療服務質量和技術服務水平，臨城街道社群衛生服務中心按照《醫療機構管理條例實施細則》、《薛城區20XX年基層醫療機構集中整頓實施方案》組織相關人員進行了嚴格的自查自糾工作。現將有關自查情況彙報如下：

一、領導重視，認真組織

我們召開了醫療機構整頓工作會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了自查領導小組，各業務科室按照各自的職責分工，嚴格按照《醫療機構管理條例實施細則》、《薛城區基層醫療機構集中整頓實施方案》進行了認真細緻的自查自糾工作。

二、自查基本情況

(一)機構自查情況：臨城街道社群衛生服務中心是薛城區中醫院延伸舉辦的城市社群衛生服務機構，轄4個社群衛生服務站、5個行政村衛生室，服務臨城街道10萬城鄉居民。所有機構均按要求辦理了《醫療機構執業許可證》，並按規定的範圍開展執業活動。

(二)人員自查情況：臨城街道社群衛生服務中心現有工作人員76人，副主任醫師1名，主治醫師7名，執業醫師12名(含助理醫師)，主管護師6名，護師24名。我院從未多範圍註冊開展執業活動或非法出具過《醫學證明書》;從未使用未取得執業醫師資格、護士執業資格的人員或一證多地點註冊的醫師從事醫療活動，所屬醫護人員均掛牌上崗，並在大廳內設立了監督欄對外公開。

(三)重視醫療安全，提高服務質量：按照衛生行政部門的有關規定、標準加強醫療質量管理，實施醫療質量保證方案;定期檢查、考核各項規章制度和各級各類人員崗位責任制的執行和落實情況，確保醫療安全和服務質量，不斷提高服務水平。參照病歷管理規定，完善門診登記制度，規範門診登記。加強處方的管理與使用，建立處方點評制度，開展處方點評工作，規範抗生素、激素等藥品的使用。

(四)院內交叉感染管理情況：成立有院內交叉感染管理領導小組，經常對有關人員進行教育培訓，建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物洩漏處理方案等有關規章制度，有專人對醫療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監測，配製的消毒液標籤標識清晰、完整、規範。

(五)固體醫療廢物處理情況：對所有醫療廢物進行了分類收集，按規定對汙物暫存時間有警示標識，汙物容器進行了密閉、防刺，汙物暫存處做到了“五防”，醫療廢物運輸轉送為專人負責並有簽字記錄。

(六)一次性使用醫療用品處理情況：所有一次性使用醫療用品用後做到了浸泡消毒、毀型後由醫療垃圾處理站收集，進行無害化消毒、焚化處理，並有詳細的醫療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓，並具有專用防護設施裝置。

(七)疫情管理報告情況：臨城街道社群衛生服務中心建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫規範，疫情報告每月開展自查，無漏報或遲報情況發生。

(八)藥品管理自查情況：臨城街道社群衛生服務中心全部使用國家基本藥物，所轄服務站和衛生室藥品供應由社群中心統一網上採購配發，全部零差率銷售，從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。

三、存在不足

(一)、由於政府投入不足，有些醫療裝置未能配備或得不到及時維護與更新，阻礙了相關業務的深入開展，發展的後勁不足。

(二)、受編制及人員經費所限，工作人員普遍配備過少工作量較大，外出進修的機會不多，知識更新的週期長，影響了服務水平向更高層次提高。

(三)、臨城街道社群衛生服務中心及所轄的衛生服務站、村衛生室業務用房均為租賃，面積相對較小，除中心、福泉外均未能做到診斷室與治療室、輸液室分開，輸液室亦不能做到分割槽管理。

(四)、為配合公共衛生工作中心設立了口腔科，需要增加相應的診療科目。

(五)、臨城街道轄區除北城、古井村衛生室達到了標準化衛生室的要求，北二、張橋、西丁均未達到要求，東丁、繩橋、挪莊尚屬空白村，新建的臨山公寓、永泰花園、燕山社群亦無相應的社群衛生服務站。

(六)、部分醫護人員無菌觀念淡薄，不能做好消毒隔離及自我防護工作。

臨城街道社群衛生服務中心一定以此次自查為契機，在上級業務主管部門的領導下，認真貫徹落實《薛城區20XX年基層醫療機構集中整頓實施方案》會議精神，嚴格遵守《醫療機構管理條例》，強化管理措施，優化人員素質，求真務實，開拓創新，不斷提高醫療服務質量和技術服務水平。