醫生學習收穫心得體會2篇 醫生的自我成長：學習與收穫

醫生埋頭於繁重的工作中，不斷髮展與進步著。每一次學習都有著不同的收穫，無論是從同行學習、繼續教育還是參與其他醫療活動。讓我們一起聆聽醫生們的學習收穫，探究醫學當中不一樣的心得體會。

第1篇

我是做病理研究的。病理學，在國外叫doctor?s doctor就是“醫生的醫生”。

因為我們每天干的活，都是給醫院裡每一個科的醫生回答問題。並不是我們有什麼特殊的才能，而是我們有一臺顯微鏡，可以放大1000倍，可以看到患者身體裡的細胞變成什麼樣子了，可以從本質上認識疾病。

人體是個很複雜的東西。每個醫生都希望手到病除，也都希望誤診率降到最低，但是再控制也控制不住。我們應該正常看待誤診。誤診的原因是多方面的，太複雜，一時說不清楚，但是可以告訴大家一個原則：如果在一家醫院，被一個醫生診斷了什麼病，你一定要徵得第二家醫院的核實。這是個最簡單的減少誤診的方法。

脂肪肝不是病。在20年前，不管那本書上，都不會專門有這個詞兒，這全是b超“惹的禍”。有了超聲這個儀器，把探頭往你的腹部一放：哦!你是脂肪肝!這個詞就出來了。

其實，超聲診斷脂肪肝是不準確的。如果身體裡脂肪多，你的肝臟裡脂肪一定多，問題是脂肪多了，給你帶來什麼病沒有?我們做了很多解剖，沒有發現一個肝臟的硬化、肝臟的損傷，是由於脂肪肝引起的。有人說你現在是輕度脂肪肝，然後就變肝硬化，最後是肝癌，說這樣話的人沒有任何證據。

人們大多以為喝酒對肝臟損害大，會得酒精肝，其實不然。酒精叫乙醇，乙醇到了肝臟，在那裡分解，像剪刀一樣，把兩個碳的分子剪斷，最終產物是水和二氧化碳，二氧化碳撥出去，水尿出去。

喝酒關鍵不是對肝的損傷，肝細胞死了可以再生，關鍵是對神經細胞的損傷。人體裡只有神經細胞是生下來多少個，一輩子都會再增加一個，只會減少。喝酒每醉一次，都要犧牲一批神經細胞。

中晚期的時候，你去治療癌細胞，想把癌細胞殺死，這個思路是錯的。癌細胞是殺不死的!你不要指望通過醫學的辦法，來解決你的癌症問題。那麼要用什麼辦法呢?我打個比方：任何癌症，就像一個種子，你的身體就是一片土壤。這個種子冒芽不冒芽，長大不長大，完全取決於土壤，而不是取決於種子。種子再好，土壤不適合絕不會長出來。怎麼改善這個土壤?是現在研究的問題。

我們提倡健康體檢。早期的癌要治好很簡單，問題是怎麼發現。傅彪最後也到我這裡來看病，他是肝癌。肝癌多數都經歷了乙肝或丙肝，然後是肝硬化，第三步到肝癌。細胞變成癌要5年-10年!

如果半年查一次的話，它絕不會長成倆三釐米的癌!只要提前治，直徑在兩釐米-三釐米以下，肝癌都可以手到病除。

傅彪這樣的案例，如果提前治，不是老說工作忙，是完全有辦法挽回的。但是他找到我的時候，已經沒辦法控制了。……

我們有責任早期發現腫瘤，早期治療。如果是晚期，我建議針對生存質量去努力，減輕痛苦，延長生命。針對晚期癌症不要傾家蕩產去治療，因為意義不大。

第2篇

循證醫學就是遵循證據的醫學，是國際臨床醫學領域近年來迅速發展起來的一門臨床學科。其核心思想是：任何醫療決策都應建立在新近最佳臨床科學研究證據的基礎上，即臨床醫師開處方，專家們制定治療指南，政府制定醫療衛生政策都應根據現有的最可靠的科學依據進行，其目的是為了臨床醫療決策的科學化。

著名臨床流行病學家david sackett教授對循證醫學的定義是：“謹慎、準確、明智地應用當前所能獲得的最佳證據，同時結合臨床醫生的個人技能和多年臨床經驗，考慮患者的權利、價值和期望，將三者完善地結合，制定出對患者的治療措施”。最佳證據是指對臨床研究的有關文獻應用臨床流行病學的方法以及質量評價的標準，經過綜合分析評價而得到的最為真實可靠且有臨床應用價值的研究成果。它主要來源於醫學期刊的研究報告，尤其是隨機對照試驗等設計合理、方法嚴謹的臨床研究以及對同一類研究所進行的meta分析。

1979年英國著名流行病學專家archiccochrane首先提出各專業應將所有的隨機對照試驗(rct)資料收集起來進行系統評價 (systematicreview),並隨著新的試驗的出現隨時更新，為臨床醫療實踐提供可靠依據。這一觀點得到世界醫學界的強烈反響，於80年代出現 了跨國合作對心血管、癌症、消化道疾病等常見病的療法進行系統評價，這些評價報告對改變世界臨床實際和指導臨床研究課題的方向產生重大影響，被認為是臨床 學發展史上的一個重要里程碑。

心血管疾病是威脅人類健康的主要疾病，循證醫學以令人信服的臨床證據，帶來了臨床實踐革命性的改變。例如膽因醇與復發研究(care)和普拉固對缺血性心臟病長期干預的研究(lipid)，證實了他汀類降脂藥普拉固不僅降血脂療效好，而且能降低冠心病所致的總死亡率，確定了普拉固對冠心病二級預防的重要性和安全性;卡託普利防治研究(facet)，證實了抗高血壓的血管緊張素轉換酶抑制劑(acei)開博通和蒙諾對降低心衰總死亡率，以及延緩糖尿病腎病發生的療效。

循證醫學的最大特點是評價治療方式的有效性及安全性時，必須以患者的“預後”為指標，進行大規模、隨機、有對照的研究。心痛定是國內外廣泛應用的一種降壓藥物，傳統醫學模式的研究，證明它可有效降低血壓，對肝、腎等臟器沒有不良作用。而循證 醫學的證據表明，心痛定雖可有效降低血壓，但可能增加心肌梗塞的危險。

目前，循證醫學已獲世界臨床醫學的重視，在英、美、加等許多國家應用較廣泛。1998年我國也加入了循徵醫學的全球性研究之列。

循證醫學實踐的類別可分為兩種型別：一為最佳證據提供者(doer)，參與收集評價文獻，提供最佳證據;一為最佳證據使用者(user)，正確、客觀、結合實際地應用證據。無論證據的應用者還是使用者，都需要具有臨床的業務基礎和相關的學科知識和技能。實施循證醫學的方法可以歸納為“五部曲”：1.提出問題 2.尋找證據 3.嚴格評價 4.臨床應用 5.總結經驗。

與傳統的經驗醫學相比，循證醫學具有以下的優點：1.經驗醫學以適度療效指標為主，即用症狀的改善、實驗室結果等指標的變化來評價治療效果，而以適度療效為臨床終點的臨床療效是不可靠的。而循證醫學倡導以滿意的終點指標為主要觀察指標。2.經驗醫學以個人經驗及理論推理為主這些所謂的經驗因為缺乏嚴謹的科學方法做指導，因此往往會有一定的偏性。而循證醫學提倡個人經驗與臨床外部最佳證據相結合，有助於克服單純靠經驗所帶來的盲目性。3.運用meta分析等流行病學方法可以充分利用已經獲得的資訊，在較短的時間內投入少量經費而獲得具有主要臨床實用價值、可以影響醫學衛生政策的結果，從而產生巨大的社會效益和經濟效益。

4.循證醫學能將醫學教育與臨床實踐融為一體，幫助年青的臨床醫生學會提出問題，並通過有效的文獻檢索去尋找答案，從而更新知識、也提高電腦檢索文獻資料的技巧。5.簡單易學，不同背景與水平的人員均可掌握，有助於提高自學效果;促進個年資醫生通力合作，為尋找最佳治療療效方案而廣泛交流，從而提高臨床醫生在做出處理決策時的自信心。6.患者也可使用證據來選擇療效決策。如患有合併症的孕婦是選擇引產?還是剖腹產?患者本人或家屬可根據檢索到的證據與醫師共同商討選出最佳治療方案。但循證醫學也有缺點，循證醫學的方法存在著自身的缺陷，meta分析的致命缺陷就在於它所使用的資料是二手資料，而不是具體臨床研究的原始資料。

meta分析所選擇的原始資料往往存在出版偏倚，這在進行分析時難以避免的。需要花費一定的資金用於購置必需的電腦硬體和軟體及利用一定的時間去學習和實踐。對於無經驗的醫生面對著檢索到的不同證據常會無所適從。鑑於中國臨床醫學論文的現狀，應該大力提倡臨床醫生首先要多學習方法學的內容和運用循證醫學的知識，開展一些區域性小樣本但是方法嚴謹的臨床試驗，進而自己生產合格的證據，同時不斷縮小臨床研究和臨床實踐之間的距離，掌握新技能，以便追蹤新的有效和適用的證據，為臨床決策提供可靠資訊。這是中國發展循證醫學的當務之急。由經驗醫學向循證醫學的轉變是21世紀臨床醫學的一場革命，也是未來醫學發展的必然。

cochrane協作網(cochrane collaboration,cc)是1993年正式成立的國際性協作組織，也是一個國際非盈利性的民間學術團體，旨在通過製作、儲存、傳播和更新系統評價提高醫療保健干預措施的效率，幫助人們制定遵循證據的醫療決策。cochrane協作網對循證醫學最大的貢獻在於它能產生高質量的系統評價。所謂系統評價是按照特定的病種和療法，全面收集所有相關、可靠的隨機對照試驗並進行科學的定量合成(meta-分析)從而得出綜合可靠的結論，即這種療法究竟有效、無效還是需要進一步研究。cochrane協作網的主要任務是保證醫療保健各領域提供高質量、最新的系統評價，促進系統評價的產生、傳播和使用;在cochrane協作網內部發展高效率、高透明度的組織機構和管理機制，以爭取cochrane協作網內部的互相理解與合作。

中國的cochrane中心與1999年3月在華西醫科大學第一附屬醫院正式成立。該中心旨在促進和加強中國的循證醫療衛生工作，通過製作、儲存、傳播及應用高質量的系統綜述指導人們進行循證的決策，達到有效地促進臨床實踐及合理利用衛生資源的目的。

事實表明：有效的臨床實踐活動，必需建立在最新近最佳的臨床科學研究證據的基礎上。在臨床實踐中不斷貫徹循證醫學的原理和方法，將會大大地提高臨床醫學的水平。