醫保參合工作總結8篇

完成一篇工作總結可以幫助大家改進工作中的不足，隨著工作總結的使用率越來越高，下面是本站小編為您分享的醫保參合工作總結8篇，感謝您的參閱。

醫保參合工作總結篇1

在過去的xxx年裡，我院在縣委、主管局的正確領導下，緊緊圍繞“以市場為導向，創新經營思路及經營理念，主動適應醫療市場需求，力求科學地定位市場，堅持以人為本，著力推進科技興院，人才強院戰略，轉變觀念，樹立“品牌”意識，有效地增強醫院綜合實力”的總體思路，以發展為主題，以結構調整、改革創新為動力，突出服務，突出質量，突出重點，突出特色，開拓創新，狠抓落實，全院幹部職工團結協作，奮力拼搏，較好地完成了全年的工作任務，醫院建設又邁上了一個新的.臺階。現將過去一年的主要工作情況總結

(一)積極開展建立“群眾滿意醫院”活動，著力加強全院職工的質量意識、服務意識和品牌意識。按照省衛生廳、市、縣衛生局的部署，從去年4月份開始我院以開展建立“群眾滿意醫院”活動為契機，圍繞提升醫療質量和服務水平，打造良好的醫療環境開展建立工作：1、狠下功夫，努力提高醫療質量，形成了“質量興院”的良好風氣。醫療質量關係到病人的生命安全和身體健康，是醫院發展的根本。我們把縣衛生局年初部署的“醫療質量管理年”活動內容融入到建立“群眾滿意醫院”活動當中，把提高醫院醫療質量放在突出的位置。醫院先後出臺了一系列措施，確保醫療質量和醫療安全，有效杜絕了醫療事故和減少了醫療糾紛的發生。

(1)健全和完善醫院必備質量管理組織。根據建立活動考評標準，建立健全了“層次分明、職責清晰、功能到位”的必備醫療質量管理組織，對“醫療質量、病案管理、藥事管理、醫院感染管理、輸血管理”等專業委員會的人員組成進行了調整和補充，完善了各委員會的工作制度，使各自的職責與許可權範圍進一步得到清晰。

(2)完善了各項醫療制度並形成了嚴格的督查獎懲機制，實施了一系列保證醫療質量的措施和方法。對照建立“群眾滿意醫院”活動考評標準，根據有關的法律法規，結合我院實際情況，完善有關的管理規定和制度。制定了《突發公共衛生事件應急處理預案》、《醫療糾紛防範預案》、《醫療糾紛處理預案》、《導診崗位服務規範》等一系列制度及措施。

(3)加強了法律法規的學習和教育。今年全院共組織了醫護人員300多人次參加有關醫療糾紛防範與處理的學習班，廣泛開展《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《病歷書寫基本規範》等法律法規的學習和教育，多次派出醫療管理人員參加全國性和全省組織的“醫療事故防範與處理”、“醫療文書書寫規範”、“處方管理辦法”等學習班，並對全院醫務人員進行了多次相關法律法規的培訓和考試。

(4)進一步規範和提高醫療文書的書寫質量，認真貫徹落實衛生部的《病歷書寫基本規範(試行)》和我省出臺的《病歷書寫基本規範(試行)實施細則》，醫院加強了對病歷質量的檢查工作：一是院領導經常不定期抽查執行病歷和門診病歷，多次組織本院檢查組督查病歷質量，對不合格的病歷通報批評，並給予經濟處罰。二是各科主任對住院病歷進行經常性的檢查，及時糾正病歷質量問題。三是質控科對每份歸檔病歷進行終末質量檢查，每月對病歷質量情況進行小結並通報全院。四是病案管理委員會加大了管理力度，針對病歷質量存在的問題進行專題討論，制定了整改措施，督促及時整改。20xx年共檢查病歷5987份，其中質量病歷5551份，有7份為乙級病歷，未發現丙級病歷，病歷甲級率為99.8。全年病歷質量較好的科室有內科、兒科、婦產科、急診科。

xxx年全院書寫病歷數最多的前三名醫生分別是：兒科的朱樹森，255份、兒科的葉林海，248份、外一科的範地福，211份。全年科室病歷總數位居前三位的是：兒科：1219份，外一科：859份，外二科：846份。

(5)認真落實三級醫師查房制度。三級醫師查房的質量，與醫院整體醫療水平息息相關，只有三級醫師查房質量的不斷提高，才能保證醫院整體醫療水平的發揮，減少醫療糾紛，促進醫院醫療工作的健康發展。根據有關規範要求，結合我院實際情況，今年重新制定了三級醫師查房制度，實行了分管院長業務查房制度，加大了對三級醫師查房制度落實情況的督查力度，有效地提高了我院的診療水平。

(6)進一步加強了圍手術期的管理。圍手術期管理是保障外科病人醫療安全的關鍵，醫院按照制定的圍手術期質量標準認真進行考評，提高了圍手術期的醫療質量，有效地保障醫療安全。

(7)加強了臨床用血管理工作。為確保臨床用血安全，進一步規範了臨床用血程式，在血庫開展交叉配血試驗，減少了病人用血的流程，提高了臨床用血效率，完善了血庫工作職能，嚴格執行配血和輸血各項操作規程，杜絕了差錯事故的發生。在嚴格掌握輸血指徵的前提下，積極提高成份輸血率，改變了我院目前的現狀。

醫保參合工作總結篇2

20__年在我院領導高度重視下，按照醫保局安排的工作計劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩步推進，狠抓落實”的總體思路，認真開展各項工作，經過全院醫務人員的共同努力，我院的醫保工作取得了一定的成效，現將我院醫保科工作總結如下：

一、領導重視，宣傳力度大

為規範診療行為，控制醫療費用的不合理增長，以低廉的價格，優質的服務，保障醫療管理健康持續發展，我院領導班子高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導。成立了由業務院長具體抓的醫保工作領導小組。各臨床科室相應成立了以科主任為組長，護士長為副組長的工作小組，來負責本科醫保工作的全面管理，重點負責本科醫保制度具體實施及獎懲制度落實工作。

為使廣大幹部職工對新的醫保政策及制度有較深的瞭解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動，一是召開全院職工大會、中層幹部會議等，講解新的醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識。二是舉辦醫保知識培訓班、黑板報、發放宣傳資料、等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。三是加強醫院資訊化管理，通過醫保軟體管理，能更規範、更便捷。大大減少了差錯的發生。四是通過電視專輯來宣傳醫保政策，讓廣大醫保人員，城鎮居民、學生等朋友真正瞭解到參保的好處，瞭解醫院的運作模式，積極投身到醫保活動中來。

二、措施得力，規章制度嚴

為使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院一是在院外公佈了醫保就診流程圖，醫保病人住院須知，使參保病人一目瞭然。並在大廳內安排專職導醫、負責給相關病人提供醫保政策諮詢。二是配置了電腦觸控式螢幕、電子顯示屏，將收費專案、收費標準、藥品價格公佈於眾，接受群從監督。三是全面推行住院病人費用“一日清單制”，並要求病人或病人家屬在清單上籤，並對醫保帳目實行公開公示制度，自覺接受監督。使住院病人明明白白消費。在領導來院檢查時，得到了充分的肯定。四是為進一步強化責任，規範醫療服務行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環節規範醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。五是醫院職工開展星級服務，刷卡制度，以文明禮貌，優質服務，過硬技術受到病人好評.

為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，一是我院制訂了醫療保險服務的管理規章制度，有定期考評醫療保險服務(服務態度、醫療質量、費用控制等)工作計劃，並定期進行考評，制定改進措施。二是加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，徵求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現象，查有無冒名頂替的現象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫保科一律不予審批。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，並予以通報和曝光。

三、改善服務態度，提高醫療質量。

新的醫療保險制度給我院的發展帶來了前所未有的機遇和挑戰，正因為對於醫保工作有了一個正確的認識，全院幹部職工都積極投身於此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。

我科定期下病房參加晨會，及時傳達新政策和反饋醫保局稽核過程中發現的有關醫療質量的內容，瞭解臨床醫務人員對醫保制度的想法，及時溝通協調，並要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，規範診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規範行為發生，並將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規範運作，淨化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。

在辦理職工醫療保險手續的過程中，我視窗工作人員積極地向每一位參保職工/居民宣傳，講解醫療保險的有關規定，有關政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問，不厭其煩地解釋政策，盡心盡力地提供服務。努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離開。始終把“為參保患者提供優質高效的服務”放在重中之重。醫保執行過程中，廣大參保、參合患者最關心的是醫療費用補償問題。本著“便民、高效、廉潔、規範”的服務宗旨，我科工作人員嚴格把關，友情操作，實行一站式服務，當場兌現醫療補助費用，大大提高了參保滿意度。

四、工作小結

通過我科工作人員及全院相關工作人員的共同努力，認真工作，誠心為患者服務，圓滿完成了年初既定各項任務。20__年我院共收住醫保患者2486人次，醫療費用總計2066萬元，報銷了1160萬元，自費59萬元，10000元以上的5人次，門診慢病126人，金額達7.8萬元，大大減輕了群眾看病負擔。

我院醫保工作在開展過程中，得到了醫保局領導及工作人員的大力支援再加上我院領導的正確領導、全院醫務人員的大力配合才使得醫保工作得以順利進行。在今後的工作中，需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部執行機制與對外視窗服務的關係，規範業務經辦流程，簡化手續，努力更多更好地為醫保人員服務，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，為全縣醫保工作順利開展作出貢獻。在20__年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，但我們深信在新的一年裡，在醫保局的大力支援下，院領導的正確領導下，我們一定會把醫療保險這項工作完成的更加出色，造福全縣的醫療保險人員。

醫保參合工作總結篇3

20xx年，我院在醫保中心的領導下，根據《xxx鐵路局醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》與《城鎮職工基本醫療保險管理暫行規定》的規定，認真開展工作，落實了一系列的醫保監管措施，規範了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質量，改善了服務態度、條件和環境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫療保險定點醫療機構服務質量監督考核的服務內容，做總結如下：

一、建立醫療保險組織

有健全的醫保管理組織。有一名業務院長分管醫保工作，有專門的醫保服務機構，醫院設有一名專門的醫保聯絡員。

製作標準的患者就醫流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫。將製作的就醫流程圖擺放於醫院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫流程。

建立和完善了醫保病人、醫保網路管理等制度，並根據考核管理細則定期考核。

設有醫保政策宣傳欄、意見箱及投訴，定期發放醫保政策宣傳單20xx餘份。科室及醫保部門及時認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子螢幕公佈了我院常用藥品及診療專案價格，及時公佈藥品及醫療服務調價資訊。組織全院專門的醫保知識培訓2次，有記錄、有考試。

二、執行醫療保險政策情況

20xx年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次，支付鐵路統籌基金xxxx萬元，門診刷卡費用xxx萬元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40%左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，在今年8月份醫保中心領導給我院進行了醫保工作指導，根據指出的問題和不足我院立即採取措施整改。

加強了門診及住院病人的管理，嚴格控制藥物的不合理應用，對違反醫保規定超範圍用藥、濫用抗生素、超範圍檢查、過度治療等造成醫保扣款，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質控辦下發通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。

ct、彩超等大型檢查嚴格審查適應症，檢查陽性率達60%以上。

三、醫療服務管理工作

有醫保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱。

嚴格按協議規定存放處方及病歷，病歷及時歸檔儲存，門診處方按照醫保要求妥善保管。

對達到出院條件的病人及時辦理出院手續，並實行了住院費用一日清單制。

對超出醫保範圍藥品及診療專案，由家屬或病人簽字同意方可使用。

醫保科發揮良好的溝通橋樑作用。在醫、患雙方政策理解上發生衝突時，醫保科根據相關政策和規定站在公正的立場上當好裁判，以實事求是的態度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫務人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業知識的解釋，使雙方達到統一的認識，切實維護了參保人的利益。

醫保科將醫保有關政策、法規，醫保藥品適應症以及自費藥品目錄彙編成冊，下發全院醫護人員並深入科室進行醫保政策法規的培訓，強化醫護人員對醫保政策的理解與實施，掌握醫保藥品適應症。通過培訓、宣傳工作，使全院醫護人員對醫保政策有較多的瞭解，為臨床貫徹、實施好醫保政策奠定基礎。通過對護士長、醫保聯絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核查費用，隨時按醫保要求提醒、監督、規範醫生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發生。與醫務科、護理部通力協作要求各科室各種報告單的數量應與醫囑、結算清單三者統一，避免多收或漏收費用;嚴格掌握適應症用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析;嚴格掌握自費專案的使用，自費協議書籤署內容應明確、具體;與財務科密切合作，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤等。做到了一查病人，核實是否有假冒現象;二查病情，核實是否符合入院指徵;三查病歷，核實是否有編造;四查處方，核實用藥是否規範;五查清單，核實收費是否標準;六查賬目，核實報銷是否合理。半年來沒有違規、違紀現象發生。

四、醫療收費與結算工作

嚴格執行物價政策，無超標準收費，分解收費和重複收費現象。今年10月份，及時更新了20xx年醫保基本用藥資料庫及診療專案價格，保證了臨床記賬、結算的順利進行。

五、醫保資訊系統使用及維護情況

按要求每天做了資料備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統執行安全，未發現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發生，診療專案資料庫及時維護、對照。網路系統管理到位，沒有資料丟失，造成損失情況的發生。

工作中存在的不足之處：如有的醫務人員對病歷書寫的重要性認識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時;有的對醫技科室反饋的檢查單不認真核對、分析，造成病歷記載不完善現象;有些醫生對慢性病用藥範圍的標準掌握不清楚，偶爾有模稜兩可的現象。對參保人群宣傳不夠，部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡瞭解。這些是我們認識到的不足之處，今後會針對不足之處認真學習、嚴格管理、及時向醫保中心請教，以促使我院的醫療保險工作愈來愈規範。

六、明年工作的打算和設想

1、加大醫保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫院質控部門考評醫療保險服務工作(服務態度、醫療質量、費用控制等)。

2、加強醫保政策和醫保知識的學習、宣傳和教育。

3、進一步規範和提高醫療文書的書寫質量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫院醫保工作協調會，總結分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。

4、申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進的醫院學習和提高。

醫保參合工作總結篇4

我院自20__年8月3日加入濮陽市醫保定點行列以來，歷經了3年又8個月的醫保服務旅程。

一年來，在市醫保中心的大力支援下，在上級主管部門的直接關懷下，我院在保證來院就診參保人員更好地享受基本醫療服務，促進社會保障及衛生事業的發展方面做了一些工作，取得了一定成績。

一年來，我院始終堅持按照《濮陽市城鎮職工基本醫療保險試行辦法》、《濮陽市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法》和《濮陽市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構服務協議》，為就醫患者提供了規範、有效的基本醫療保險服務。

一、基礎設施完善 基礎管理到位

1、配備、更新、完善了與本市基本醫療保險管理配套的計算機、軟體系統;

2、數次培訓了專業上崗操作人員;

3、認真按照《醫療保險前臺計算機系統使用規範》進行操作，實現了網路暢通、系統相容、資訊共享、交換快速、方便病人的目標。

二、醫保管理不斷加強

1、醫院董事長(法人代表)親自兼任醫療保險管理科主要領導。

2、院長、副院長等院務級領導和專職財會人員構成了醫保科領導集體。

三、加大政策宣傳力度 福利惠澤參保職工

1、採用宣傳頁和宣傳單的形式，不定期的向來院就醫參保人員和就醫醫保人群宣傳醫保政策，推廣基本醫療服務，把醫療保險的主要政策規定和醫保中心協議規定的內容諭告患者，收到了較好效果。

2、根據醫保中心有關檔案要求，結合我院實際，擬出了便於理解落實的醫保政策彙編，下發給醫院每位醫生和醫院視窗科室，保證了醫保政策正確的貫徹落實。

3、在醫院醒目位置製作宣傳標牌，對醫保職工住院流程、報銷流程進行宣傳，方便了醫保職工的就醫。

4、醫保管理科在總結日常工作的基礎上，研究製作了方便醫保政策的溫馨提示牌，提示牌上“如果您是…醫保參保人員，請主動告知接診醫生，確保您的權利和待遇得到落實”的寥寥數語，不僅保護了參保人員的利益，體現了國家政策的優越性，也受到了醫保就診患者的交口稱讚。

四、設定全程導醫 方便就醫職工

1、在不同樓層分設導醫臺，安排專職導醫人員和聯絡電話，為參保人員提供就醫導診、個人賬戶查詢、醫療費用諮詢、相關政策解釋等服務。

2、導醫引導病人就醫，對病人實施全程服務，是我院為醫保病人提供的優質服務專案之一。

五、不斷改善就醫環境 實現廉價優質服務

1、在醫保病人就醫條件改善上，我院花巨資對病人就醫環境進行了二次裝修，使醫院環境煥然一新。賓館式的優美條件，廉價的收費標準，使我院知名度在短時間內有了長足的提升。

2、在住院病人押金收取上，我院在執行醫療中心規定的前提下，儘量降低和減少醫保病人的押金收取數額，受到了病人的讚揚。

3、在出院病人費用結算時，我院醫保科、財務科人員儘量加快對帳效率，及時結清住院費用，使病人體會到醫保結算的快捷性。

4、我院向醫保病人推出了藥品低價讓利活動，目前已推出降價品種60個，有效地平抑了藥價，降低了醫保病人費用支出。

六、嚴格執行協議規定 確保患者規範就醫

1、我院醫保科和醫務人員嚴格執行醫保就診規定，對在我院門診就醫、住院的醫保患者，都認真地審查病人的醫保卡和《濮陽市城鎮職工基本醫療保險病歷手冊》，做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與價的項項符合。

2、年度內杜絕了病人一本多用、一卡多用、冒名頂替、掛床住院現象，保證了醫保基金的正常使用。

3、在醫保病人的管理上，我院指定專門領導負責，建立健全了門(急)診留觀制度，醫保病歷由專人負責收集整理和分類保管。

七、醫保定點醫療機構資格證書年??

1、我院按時向濮陽市勞動和社會保障局報檢了醫保定點醫療機構資格證書年檢，總結完善了工作情況，得到了上級主管部門的認可;

2、年檢後的醫保定點醫療機構資格證書已到院。

八、醫保服務協議的續簽

1、根據醫保中心領導的要求，我院對上一年度的醫保服務工作進行了認真的自查和回顧，在總結經驗的基礎上，借鑑兄弟單位成功的管理辦法，使我院的醫保服務工作得到了進一步提升。

2、醫保協議的續簽，是中心領導對我院醫保工作的肯定，也是督促我們不斷完善和提高對醫保職工提供更加優質服務的新起點。

九、居民醫保工作

1、居民醫保工作在我市剛剛起步，我院響應政府號召，主動申請加入為濮陽市城鎮居民提供醫療保險服務定點醫院行列，自覺接受中心領導的監督管理，自願成為醫保雙定醫院。

2、中心領導批准了我院的申請，對我院開展居民醫保工作給與了關懷和指導，對此，我們對中心領導的信任表示感謝。

3、在為居民醫保人員服務的過程中，我們根據居民醫保群體的特點，不厭其煩地解釋政策，盡心盡力地提供服務。

十、單病種限價工作

1、根據醫保中心的工作安排，我院從最大限度地讓利參保人員考慮，制定並上報了35個限價病種，該病種限價工作正在推開中。

2、單病種限價的推行，使參保人員得到了實惠，減少了醫保費用的開支。

十一、醫保平價醫院工作

1、醫保平價醫院的建立，是醫保工作的新要求。我院響應醫保中心號召，積極組織，主動安排，向中心領導遞交了平價醫院申請。

2、在醫保平價醫院的準備和申請工作上，我們一直在努力。

十二、醫保體檢工作

1、在20__年度參加醫保體檢的基礎上，我院圓滿地完成了20__年度的醫保體檢工作。

2、我院義務為__年度全市所有醫保體檢人員印製健康體檢袋，為全市參檢職工免費送達和郵寄體檢結果;在該項工作中，我院盡職盡責、細緻耐心，較好地完成了中心交付的任務。

醫保參合工作總結篇5

20xx年上半年醫保科在我院領導高度重視與指導安排下，在各職能科室、站點大力支援幫助下，按照市醫保處工作及我院實際工作要求，以參保患者為中心，認真開展各項醫保工作，經過全院上下的共同努力，全院上半年門診統籌結算人次，費用總額醫保支付門診慢病結算費用總額醫保支付醫保住院結算人次，費用總額，醫保支付總額，20xx年醫保住院支付定額910萬元，醫保工作取得了一定的成績，同時也存在許多不足之處，現一併總結如下：

一、院領導重視醫保，自身不斷加強學習

為保障醫保工作持續發展，院領導高度重視，根據醫院工作實際，加強組織領導，建立了由分管院長負責的醫院醫保管理工作領導小組，全面組織安排醫院醫保工作，各站點、門診主任為醫保工作第一責任人，負責本站點醫保工作管理，同時指定各站點醫保聯絡人，重點聯絡負責本站點門診醫保制度具體實施。自己作為醫院醫保科負責人，深知醫療保險工作的重要性，醫保工作的`順利開展執行，其與醫院整體及職工、參保人利益息息相關，所以自己不斷加強醫保業務學習，不斷提升對醫保工作正確的認識，在領導與同志們的關心幫助下，積極投身於醫院醫保工作中，敢於擔當，任勞任怨，全力以赴。

二、加強政策落實，注重協調溝通

為使醫院參保患者全面享受醫保政策，為使廣大職工對醫保政策及制度有較深的瞭解和掌握，將醫保定點醫療機構服務協議逐一印發至各站點、門診，將醫保相關動態新政策及時公佈於醫院內網，加強與各站點主任溝通，認真督促指導學習落實相關內容，結合績效考核，檢查落實醫保政策學習實施工作。

醫保工作與醫院各項醫療業務統一相聯，所有工作的開展落實離不開相關科室的支援與配合，特別是財務科、資訊科、醫務科、藥械科、辦公室等其他相關科室都給予了大力支援與幫助，才使得全院醫保業務工作正常開展。同時也著重加強與人社局醫保處的工作聯絡，爭取在政策允許範圍內，最大程度的保障醫院醫保相關利益；上半年，醫保處對我院各項醫保工作也給予了大力指導和支援，促進了醫保工作的有序開展，利用夜校時間，聯絡醫保處來我院針對門診統籌等相關醫保政策的落實進行了全面講解，更好保障了醫保惠利報銷政策在我院的推行，不斷吸引醫保患者來我院定點就醫。

三、不斷提升醫保工作主動服務能力，各項醫保業務有序執行

在醫保工作中，加強與各站點主任溝通，全力主動為各站點一線做好醫保服務，特別是在門診慢病聯網結算初期，不管工作多繁瑣繁忙，每天都要去各站點解決理順一線在實際操作工作中出現的各種問題；每天都要數次往返市醫保處，聯絡對接各類工作，保障門診慢病聯網結算在我院各站點順利執行，確實保障慢病參保人在我院及各站點正常就醫診療；主動指導各站點進行門診統籌、門診慢病的簽約宣傳，不斷下站點指導一線如何將醫保“三個目錄”與實際診療工作相結合，讓臨床一線人員瞭解掌握醫保統籌基金支付報銷專案，重視醫保政策在我院的具體實施與落實，提高醫院醫保服務能力和水平，不斷提高參保患者滿意度；完成醫院及所有站點醫保定點機構資格的申報工作，定點機構申報工作涉及的資料非常多，加班加點按照上級相關要求進行準備予以申報，順利取得定點資格並簽訂協議；順利迎接完成市醫保處20xx年度醫保考核、20xx年度離休記賬費用的稽核工作，同時配合市醫保處做好了不定期的各種醫保檢查工作；積極聯絡相關業務部門、科室解決一系列醫保相關的問題：如各站點pos機故障、醫保地維結算系統故障、讀卡器故障、醫保網路執行故障等；主動解決了存在門診統籌、慢病簽約及結算、住院聯網、專案維護等一系列問題，對站點一線存在的醫保相關問題，能自己親身去解決的，絕不推諉，全力以赴，保障站點、門診有更多的時間和精力全力投身於繁忙地一線業務工作中。

四、不斷加強離休人員就醫規範管理，合理控制醫保超支費用

離休幹部作為我院重點醫療醫保服務物件，定點我院離休人員現有320餘名，平均年齡在85歲以上，多種疾病纏於一身，醫療保障需求水平不斷提高，同時人均醫療費用不斷正常，不斷加大了我院醫療費用墊支，所以保障離休人員的就醫合理規範，提高其就醫滿意度尤為重要，加強對離休人員的走訪與溝通，聽取其就醫建議及意見，根據工作實際，與各站點主任認真溝通，在醫保政策允許範圍內，靈活運用相關規定，規範診療，合理檢查，嚴格離休幹部大病例規範使用，規避違規專案的出現，最大程度保障離休幹部就醫需求，提高其就醫滿意度；通過離休幹部門診、住院記賬費用自查，對上半年門診及住院中離休幹部記賬費用中出現的違規專案，及時與各站點主任溝通，提出了具體整改落實措施，認真督促整改，同時在醫院資訊科的支援幫助下，通過his系統杜絕嚴重違規現象的發生，提高離休人員控制管理的科學性與有效性；認真稽核並控制離休人員外轉費用，將醫保統籌基金不予支付的專案從其報銷費用中扣除，全部由離休本人自負，保障醫保統籌基金的合理使用，醫保最大程度的減少醫保稽核支付費用扣減，全力保障醫院整體利益。

五、注重醫保衛生信用資訊的完善及新農合工作宣傳落實

按照人社局、衛生局的相關要求，加強醫院衛生信用建設，將單位及所有醫保定崗醫師的檔案信用資訊全部錄入山東省衛生信用網，制定醫院衛生信用制度，加強定崗醫師診療行為監督管理，提升衛生信用能力，我院被市人社局評為衛生信用b級單位，並給予我院全市優秀定崗醫師名額一名；不斷加強新農合新補助報銷政策的宣傳與落實，讓更多的參合患者享受新農合惠利政策，我院也被市衛生局評為新農合工作先進集體。

六、存在的不足與問題：

自身在醫保實際工作中存在學習能力還尤其不足，個人處理協調醫保相關問題的能力非常有限，醫保工作創新的能力比較欠缺，還需要院領導、各科室主任及同志們的教導幫助與支援，在工作中付出，在工作中磨練，在工作中成長。

下半年工作打算及重點：

一、繼續加強與市醫保處及各相關科室工作的協調能力，執行執行好醫保政策，保障醫院整體利益；

二、下半年加大醫保門診統籌、門診慢病定點簽約力度，促進醫院整體業務發展；

三、進一步加強組織醫保新業務學習，繼續加大醫保政策的宣傳實施力度，促進醫保業務開展落實；

四、加大醫保業務內部質控，特別是離休人員就醫管理，制定完善離休人員管理一系列制度和措施，控制不合理超支費用。

自己將在今後的醫保工作中，認真學習，總結經驗與不足，從細節入手，不斷完善各項制度，更多更好地為站點一線、為參保人服務，為我院醫保工作不斷進步發展作出貢獻。

醫保參合工作總結篇6

一年來，在市勞動和社會保障局的正確指導下，在我局的領導下，我縣的醫療保險工作取得了較大進展，醫療保險覆蓋面進一步擴大，基金徵繳率進一步提高，內部管理工作進一步規範，特別是在四月中旬發生非典疫情以來，我們克服重重困難，一手抓非典，一手抓工作，非典防治和醫療保險工作兩不誤，把防治非典給工作帶來的影響降低到最低限度。

一、努力工作，穩步擴面，超額完成全年擴面任務。

進入20____年以後，我們緊緊圍繞實現覆蓋人數7800人的目標任務，狠抓擴面工作不放鬆，擴面工作沒有因為非典疫情的發生而受到影響，在工作中，大家統一思想，提高認識，克服重重困難，積極主動，使擴面工作取得了新進展，經過大家的努力，今年已超額完成了市局下達的7800人的目標任務。

1、明確擴面重點，鎖定擴面目標。年初我們就制定了擴面工作計劃，把擴面目標鎖定在未參保的中省屬單位，採取積極的措施，督促這些單位參保。

2、以人為本，重視困難企業及其職工和流動人員參加基本醫療保險問題。解決困難企業職工和流動人員參保問題，不僅關係到擴面工作，同時也關係到企業改革和社會穩定，因此，我們本著以人為本，實事求是，積極穩妥的精神，重點研究解決困難企業職工參保問題，在工作中關局長帶領我們多次深入到企業，特別是有些困難企業中去宣傳醫療保險政策，答疑解惑，在非典防治期間擴面工作也沒有停止，我們積極主動用電話與企業和流動人員聯絡溝通，把一些困難企業如直屬庫，清真肉聯廠，冷凍廠吸收進來，為部分流動人員辦理了參保手續，從而滿足了這些困難企業職工和流動人員的基本醫療需求，解除了他們的後顧之憂，同時為促進我縣的社會穩定起到了積極的作用。截止年底，參保單位144個，參保人員7840人，其中在職人員6315人，退休人員1525人。超額完成了全年目標任務。

二、強化徵繳，確保基金按時間進度足額到位。

基本醫療保險基金能否足額到位是醫保工作能否健康執行的重要環節。為此我們在工作中，特別是非典防治時期，積極採取措施，強化徵繳，為了既要避免醫保所內部工作人員和外來工作人員傳染非典，又不放鬆徵繳工作，我們採取了分期分批的辦法，制定徵繳計劃，用電話催繳。今年，共收繳基本醫療保險金298萬元，其中，統籌基金106萬元，個人帳戶192萬;收繳大病統籌基金52萬元。

三、加強對定點醫院的管理，對參保患者住院審查不放鬆。

醫療保險所審查巡視組，深入到各定點醫院300多次，對參保患者住院情況進行了審查，截止到年底，申請在縣內定點醫院住院的參保患者198人，申請轉診轉院治療的患者18人。今年，我們並沒有因為非典疫情的發生而放鬆對定點醫院的管理，沒有放鬆對參保患者及其在診療過程中形成的病歷、清單、複方等項內容的稽核。按著與定點醫院簽定的服務協議規定內容，圍繞三個目錄，對定點醫院的服務行為進行審查，各定點醫院能夠嚴格執行協議的各項規定，確保了醫療保險的各項工作不因非典出現任何失誤。

四、認真稽核結算住院費用，按時報銷。

醫療保險工作的出發點和落腳點就是在確保基金收支平衡的前提下，維護廣大參保職工的醫療保障權益，確保參保患者住院費用能夠及時報銷。今年稽核，結算報銷住院費用180人次，報銷住院費用147萬元，其中，統籌基金報銷97萬元，大病統籌基金報銷50萬元，在工作中，我們以情為民所繫的精神，不斷提高服務水平，急患者所急，想患者所想，把為人民服務落實在每一個工作環節上。在非典防治時期，我們根據患者需要，特事特辦，

1，居住我縣的重病患者醫療費用，我們主動送錢上門，因為是特殊時期，既為了保護我們自己，又為了保護患者，雙方在患者家外相互距離5米的地方辦理報銷手續。

2，居住在縣外患者應報銷醫療費用，我們用郵寄的辦法解決。醫療保險所周到細緻的服務受到了參保患者及其家屬的讚譽。

五、爭取時間，規劃內部管理工作。

一年來，特別是在非典防治時期，醫保所的全體同志，在確保自身健康的同時，堅守崗位，恪盡職守，抓緊時間整理、規範各項基礎管理工作，調整、修改了7800多人的個人資訊，裝訂了10多冊文書檔案，重新整理了個人帳戶配置，基金收繳，報銷等臺帳，並輸入了電腦，使基礎管理工作更加科學規範，為統計工作能夠準確、及時奠定了基礎，為以後調整醫療保險政策能夠提供科學的參考依據。

六、個人帳戶管理工作。

全年共向個人帳戶配置資金178萬元(其中從統籌基金中劃入62萬元)，參保人員在門診就醫刷卡16668人次，支出67萬元。今年，經過全所同志的共同努力，我縣的醫療保險工作取得了較大進展，20____年我們將做好以下重點工作：

1、繼續做好擴面工作，爭取駐我縣未參保省屬單位參加醫療保險。

2、繼續強化徵繳醫療保險金，到年底基金徵繳到位率達到98以上。

3、根據上級有關醫療保險的精神，按著縣政府的安排部署，研究制定生育保險有關辦法，研究解決困難企業參保辦法。

4、繼續做好醫療保險的其他各項工作。

醫保參合工作總結篇7

辭去了20xx年，迎來了20xx年，轉眼20xx年也度過了大半，在黨支部的正確領導下，在領導及同志們的關懷幫助與支援下，本人在本職工作中取得了一定的進步，對單位作出了一定的貢獻，現對我的年終總結如下彙報：我以“服從領導、團結同志、認真學習、紮實工作”為準則，始終堅持高標準、嚴要求，認真完成了領導安排的各項工作任務，自身的政治素養、業務水平和綜合能力等都有了很大提高。現將一年來的思想和工作情況彙報如下：思想上，我堅持把加強學習作為提高自身素質的關鍵措施。積極參加政治學習，關心國家大事，自覺遵守各項法律法規及各項規章制度。在加強理論學習的同時，重點加強了工作業務知識和法律法規的學習，為做好本職工作打下了堅實的基礎。

工作上，認真履行崗位職責，嚴格要求自己，始終把工作的重點放在嚴謹、細緻、紮實、求實、苦幹上，較好地完成了各項工作任務。在工作中，以制度、紀律規範自己的一切言行，嚴格遵守各項規章制度，尊重領導，團結同志，謙虛謹慎，主動接受來自各方面的意見，不斷改進工作;堅持做到為參保患者提供優質服務，維護參保人員的切身利益.為營造全社會關注醫保、參加醫保的良好氛圍，在領導的帶領下，我們利用“五一”前夕的勞動保障政策宣傳日、十月份的勞動保障宣傳週，走上街頭，採取諮詢、宣傳單、等多種形式，就醫療保險的參保物件、繳費辦法、醫療待遇、困難群體參保的優惠政策等進行了大力宣傳，取得了較好的效果.

在今後的工作中，我將發揚成績，克服不足，進一步強化學習意識，強化職責意識，強化服務意識，以對工作高度負責的精神，腳踏實地，盡職盡責地做好各項工作，為樹立醫保機構的新形象努力

醫保參合工作總結篇8

20xx年，我店在南京市藥監局和社保處的正確領導下，認真貫徹執行醫保定點藥店法律法規，切實加強對醫保定點藥店工作的管理，規範操作行為，努力保障參保人員的合法權益，在上級要求的各個方面都起到了良好的帶頭作用，深得附近群眾的好評。

一、在店堂內醒目處懸掛“醫療定點零售藥店”標牌和江蘇省醫療零售企業統一“綠十字”標識。在店堂內顯著位置懸掛統一製作的“醫療保險政策宣傳框”，設立了醫保意見箱和投訴箱，公佈了醫保監督電話，公示了相關服務規範和義務範圍。

二、在店堂顯著位置懸掛《藥品經營許可證》、《營業執照》、《執業藥師註冊證》以及從業人員的執業證明和崗位證件。

三、制定了質量管理制度以及各類管理人員、營業人員的繼續教育制度和定期健康檢查制度，並建立與此相配套的檔案資料。

四、努力改善服務態度，提高服務質量，藥師（質量負責人）堅持在職在崗，為群眾選藥、購藥提供健康諮詢服務，營業人員儀表端莊，熱情接待顧客，讓他們買到安全、放心的藥品，使醫保定點藥店成為面向社會的文明視窗。

五、自覺遏制、杜絕“以藥換藥”、“以物代藥”等不正之風，規範醫保定點經營行為，全年未發生違紀違法經營現象。

六、我藥店未向任何單位和個人提供經營櫃檯、發票。銷售處方藥時憑處方銷售，且經本店藥師稽核後方可調配和銷售，同時稽核、調配、銷售人員均在處方上簽字，處方按規定儲存備查。

七、嚴格執行國家、省、市藥品銷售價格，參保人員購藥時，無論選擇何種支付方式，我店均實行同價。

八、尊重和服從市社保管理機構的領導，每次均能準時出席社保組織的學習和召開的會議，並及時將上級精神貫徹傳達到每一個員工，保證會議精神的落實。

綜上所述，20xx年，我店在市社保處的正確領導監督下，醫保定點工作取得一點成績，但距要求還須繼續認真做好。20xx年，我店將不辜負上級的希望，抓好藥品質量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風，做好參保人員藥品的供應工作，為我市醫療保險事業的健康發展作出更大的貢獻。