感控工作年度工作總結7篇

通過工作總結，我們可以發現自己在工作中的劣勢，並有針對性地改正，通過寫工作總結，我們可以對自己的工作進行反思和評估，本站小編今天就為您帶來了感控工作年度工作總結7篇，相信一定會對你有所幫助。

感控工作年度工作總結篇1

院感辦在院長和分管院長的正確領導下，醫務科、護理部的大力協助下，認真落實醫院感染各項制度、措施，使醫院感染管理更加系統化、規範化、措施化。現結合實際，將今年工作總結如下：

一、質量管理

今年我院根據省（鄂衛生計生通【20xx】107號）檔案“省衛生計生委關於開展湖北省二級及以上醫療機構醫院感染管理專項檢查的通知”中關於開展醫院感染專項檢查的指示精神，及基層醫院醫院感染管理要求切實抓好我院的院感工作，特別是重點部門、重點部位、重點環節的管理，如手術室、產房、內鏡室、消毒供應室、等重點部門的醫院感染管理工作，制定了重點部門、重點環節的院內感染控制措施，並常規進行督導、檢查，嚴防醫院感染暴發的發生。

1、加強重點部門的醫院感染管理，手術室、供應室、產房、內鏡室等均是重點科室。每週下科室隨機檢查，每月對重點專案進行抽查，對手術室的各類手術後器械的清洗消毒進行監督監測，督促產房、內鏡室、供應室每月進行監測。

2、加強病區終末消毒管理，按照要求每月檢查針對病區終術消毒不規範的現象與行為提出意見跟蹤整改。

3、強化衛生洗手，落實手衛生，張貼衛生洗手圖、手衛生日的宣傳等等。要求各科室護士長為醫、護人員備齊洗手液和手消讓醫務人員在執行各項操作前後自覺進行手衛生。科室制定手衛生制度提高了醫務人員手衛生依從性，院感辦每月每季度下科室進行檢查手衛生情況。

二、進行醫院感染的全面監測

1、環境衛生學監測全年共取樣283份，合格率達91%，消毒合格率達100%。

2、進行紫外線強度監測，對新購進紫外線燈管每批次進行抽查，對全院各臨床科室各種型別紫外線燈管進行監測共監測41根，合格率86%。

3、開展目標性監測：從1月起在全院開展為期一年的i類切口手術部位切口感染監測很好的降低了感染率。從6月起在全院開展了全麻病人氣管插管相關性肺炎的監測，感染率高已經與各科室討論採取了干預措施。

三、加強宣傳和培訓，提高醫務人員院感意識

1、對各級人員進行培訓考核：有實習生和新近人員的崗前培訓，保浩人員的醫療廢物管理培訓，全員的傳染病防治法培訓等等。

2、對全院醫務人員進行了衛生洗手考核，無菌技術操作等培訓及考核。

3、強調臨床科室每月的科內院感學習不走形勢每月抽查各級人員，加強多重耐藥菌的學習和防控知識。

四、加強醫療廢物管理

加強監督管理，明確各類人員職責，落實各類人員責任，進行各類人員培訓，使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接的做到規範管理。

五、在院領導的重視下得以改進

1、血液透析室開科前每位人員赴省級、市級醫院進培訓。環境衛生、物表、水源經監測三次合格後已經投入使用。

2、洗嬰室已經改建，每一位嬰兒都能用流動水進行沐浴避免了交叉感染。

3、供應室已經改建投入使用。新供應室佈局流程和環境有了很好的改善。

六、工作缺陷與工作設想

1、供應室雖已改建但是仍然不符合“省、市消毒供應室達標驗收標準”，希望20xx年層流供應室能投入建設。

2、手術室、產房、內鏡室、檢驗科建築設計佈局不夠合理，希望能改進。

3、口腔科佈局不符合要求有待改進。

4、汙水處理設施過小已經不能滿足臨床床位比要求。

感控工作年度工作總結篇2

今年，在院領導和醫院感染管理委員會的正確領導和大力支援下，在市、區有關專家的指導下，我科嚴格按照《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規範》、《醫療廢物管理條例》等法律法規和衛生部新頒佈的行業標準，以規範化、流程化管理為目標，不斷規範和完善我科院感各項規章制度和職責，加強全科醫護人員院感知識培訓，提高全科醫護人員院感意識，將科內感染率控制在較低水平，確保了醫療安全。為了今後進一步搞好科內感染管理工作，現將我科今年科內感染控制工作總結如下：

一、規範和完善院感各項規章和職責

為了院感工作在我科內能夠規範化、制度化、科學化，今年我科根據《醫院感染管理辦法》等國家有關法律、法規，以及我院制定的一系列院感各項規章制度和職責，規範化、標準化、程式化的考量全科醫護人員，使其在從事各自醫療活動中將有章可循，同時也明確了各級各類人員在醫院感染管理工作中的相應職責。

二、嚴格落實各種預防和控制醫院感染的基本方法和各項操作規程

為了預防和控制醫院感染，為使我科在今後醫院感染率控制在最低水平，我科在今年上半年根據國家有關法律、法規，根據院感辦的要求，結合我科實際情況，制定了一系列預防和控制醫院感染的各種基本方法和各項操作規程，為規範我科醫護人員在以後醫療活動中預防和控制醫院感染，打下了良好的基礎。

三、加強全員醫護人員院感知識培訓，提高全員醫護人員院感意識

通過舉辦全科醫護人員院感知識培訓，與平時自學自查，使全科醫護人員明確各自在院感工作中的職責外，提高了全科醫護人員的院感意識。還定期舉辦辦了衛生員全員院感知識講座，取得了較好的效果。

四、加強消毒滅菌管理工作，有效控制醫院感染

堅持每天檢查指導，在消毒、隔離工作、手衛生、無菌操作、環境衛生和保潔衛生工作質量，按照年度工作計劃，完成對各個環節的監測工作：對科室進行了環境衛生學、消毒滅菌效果監測，其中空氣合格率為100%；物體表面83%；醫務人員手100%；使用中消毒液100%。

五、規範醫療廢物管理

根據衛生部《醫療廢物管理條例》、《醫療廢物分類目錄》等有關醫療廢物的法律、法規，按照院感辦的要求，結合我科實際，制定了包括醫療廢物如何收集、分類、焚燒登記及醫療廢物出現擴散、流失時的應急預案等相關措施，從而規範了我科的醫療廢物管理。沒有發生醫療廢物違規處理事件。

存在的不足及20xx年工作重點：

1、繼續加大院感監測力度，嚴格要求，督促科室開展使用抗菌藥物病人細菌培養工作，為規範抗菌藥物的.使用提供科學的依據。貫徹落實衛生部《醫院感染監測規範》，每月進行統計、分析、反饋感染病例監測。

2、規範治療室的消毒工作；加大對治療室監測正規化，經常化。每月對治療室、換藥室進行空氣、物體表面、醫護人員手進行環境衛生學監測並進行相關指導，不合格，科室查詢原因，擇期重新進行相關監測。

3、掌握科內感染菌株分佈和細菌耐藥狀況並定期反饋；及時發現多重耐藥菌感染病例，採取積極有效的措施預防和控制多重耐藥菌醫院感染暴發與流行。

4、繼續狠抓醫護人員的手衛生制度的落實與管理，強化醫務人員手衛生意識，提高手衛生依從性。

5、對醫療廢物分類、管理工作進行指導與監督。

6、繼續開展全科人員院感知識培訓提高全科人員院感意識，醫療廢物分類、管理工作進行指導與監督。對新進醫護人員進行醫院感染知識崗前培訓和考試。

感控工作年度工作總結篇3

根據畢節市中醫院《20xx年病房醫院感染管理質量考核評價標準》、《20xx年門急診醫院感染管理質量考核評價標準》、《20xx年手術室醫院感染管理質量考核評價標準》等相關要求，20xx年6月27日-29日，院感辦對醫院16個臨床科室進行第二季度醫院感染管理質量綜合檢查，總結如下：

一、檢查結果（見《20xx年第二季度院感檢查彙總表》）

二、存在問題

（一）組織管理

1、胃鏡室、供應室各項規章制度不完善，有關醫院感染管理知識培訓記錄不完整。

2、個別科室氧氣筒未標識“滿”或“空”。

（二）環境管理

由於場地有限，血液透析室分割槽、佈局不合理，存在醫療安全隱患。

（三）消毒隔離

1、部份科室未註明消毒劑名稱，個別科室消毒劑未完全浸沒醫療器械。

2、個別科室使用中戊二醛、“8.4”液濃度監測不合格。

3、個別科室拖把無標識，未分割槽使用。

4、個別科室皮試液、輸液用藥配製放置時間超過2小時。

5、個別科室無菌溶液未註明開啟時間

（四）標準預防

1、部份科室護理人員標準預防執行不規範，口罩未完全遮蓋口、鼻。

2、部份科室未進行手衛生相關知識培訓，醫務人員手衛生依從性差。七步洗手不規範，個別工作人員沒有掌握七步洗手方法。

（五）醫療廢物管理

個別科室醫療垃圾未分類、銳利類醫療垃圾未放入利器盒。

三、整改措施

1、加強全院醫務人員醫院感染管理相關知識培訓，提高對醫院感染管理工作重要性的認識。

2、充分發揮科室感染管理小組人員在預防醫院感染管理工作中的作用，進一步加強對本科室人員的培訓力度。

3、進一步加強院感科對各臨床科室院感工作的督導。

感控工作年度工作總結篇4

控感辦在院領導及上級主管部門的重視和指導下開展工作，認真貫徹執行國家衛生部《醫院感染管理辦法》《消毒技術規範》，進一步加強醫院感染管理工作，完善管理制度，開展各項臨床監測，採取多種措施，加強監控力度，進一步規範消毒工作，加強質量管理。積極參加上級主管部門組織的學習培訓。完成醫院感染各項監測工作及死因監測管理工作。指導病區消毒隔離，個人防護並進行醫務人員院感知識培訓等，主要工作總結如下：

一、醫院感染管理

（一）組織管理、制度建設及醫院感染管理委員會活動調整、充實醫院感染監控三級網路組織成員及醫院感染監控小組成員，落實監控小組職責，監控醫師，監控護士職責；完善補充管理制度和考核辦法。

（二）醫院感染知識培訓及進修人員帶教

1、專職人員共3人次參加全國和市級醫院感染管理培訓，提高專業人員業務及管理水平。

2、安排護理管理人員2人次參加市級醫院感染管理專項培訓提高班。

3、組織4名新更換的監控醫師進行院感知識培訓1次。

4、按培訓計劃完成“醫院感染監測規範”“消毒滅菌效果監測”“醫療廢物處置法律法規”“外科手術部位醫院感染控制”等培訓6次，計劃中有4次未完成。

5、各臨床科室每季度認真組織一次科內醫院感染知識培訓，記錄齊全。

（三）全年醫院感染監測資料情況

一）醫院感染監測(監測時限:20xx年10月—20xx年9月)

1、全院出院病人總數；1701，病例監測；1461例，監測率：62.2%。

2、醫院感染病例：9例，醫院感染率：0.61%；

5、全年無重大醫院感染流行事件；

6、醫院感染病例各部位情況：第一位：下呼吸道8例，

第二位：其它部位感染1例，

7、手術操作例數55例；無菌手術切口感染率為0。

二）抗生素使用例次：909例，抗生素使用率：62.2%。病原菌送檢標本數829例，送檢率：56.7%

三）醫院環境衛生消毒工作取樣檢測

1、每月進行環境及物品的取樣監測，定期進行手術室、內鏡室、供應室等重點部門的監測，共計監測：551件，合格率：99.6%。

合格率達到100%的有：滅菌物品監測：14件，使用中消毒劑48件，供應室壓力蒸汽滅菌器生物監測：35件，內鏡監測:5件，醫務人員手45件；合格率100%。

合格率未達到100%的有：物體表面:213件，合格率99.5%；空氣161件，合格率：99.3%；

2、20xx年10月至20xx年9月完成法定傳染病上報771例，全球基金結核病專案管理病案57例。每月進行漏報調查並反饋存在問題。

四）監督檢查醫院所購一次性醫療用品，消毒藥械證件齊全，按規定管理，保認真開展各項醫療安全自查活動，與臨床科室加強溝通交流，查詢醫院感染管理安全隱患和薄弱環節。流程佈局、醫院感染控制措施和制度的落實、手衛生落實、器械清洗質量、醫務人員職業防護等為重點檢查內容。

(六)醫療廢物管理

進一步完善醫療廢物管理制度，加強監督檢查及各部門之間的銜接工作，並進行環境監測，避免安全隱患，督促醫療廢物的安全管理。

二、死因監測工作：

1-10月完成“死亡病例”網路報告22例每月進行漏報調查並反饋存在問題。接受市、區級cdc督導檢查2次,各項指標符合要求，得到較好評價。

三、存在問題

1、部分科室未認真履行醫院感染管理工作職責，臨床科室預防和控制醫院感染意識不強。

3、手衛生規範執行不到位，工作人員手的監測合格率僅達到95.58%；。

4、制度落實不到位：如未認真執行醫院感染監測制度，醫院感染病例報告不及時，不能及時發現醫院感染隱患等。

四、20xx年計劃工作重點

（一）加強對醫務人員遵守醫療衛生管理法律法規及各項規章制度的教育和培訓，提高醫務人員防範醫院感染的責任意識和工作能力。

（二）建立健全新建科室三級感染監控網路機構，進一步強化各級各部門感染監控工作職責，認真落實醫院感染管理規範及考評標準。

（三）健全規章制度，建立完善醫院感染管理責任制，醫院感染病例診斷和報告制度，發生醫院感染時，必須按照有關規定及時報告。全面落實診療技術規範和醫院感染管理的工作制度。

（四）認真開展醫院感染監測及消毒滅菌效果監測、使用中消毒劑監測、壓力蒸汽滅菌器監測等，有效預防和控制醫院感染。

（五）規範消毒、滅菌、隔離操作，嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離制度、手衛生規範。重點加強手術室、供應室、內鏡室、檢驗科的醫院感染管理督察。

（六）加強對醫院感染重點部門、重點環節的管理工作。特別是感染性疾病科、手術室、供應室等部門的醫院感染預防和控制工作作為重點，嚴格執行有關規章制度和規範。積極預防院內交叉感染，確保醫療安全。

（七）認真執行傳染病的消毒隔離工作，有效預防和控制傳染病的傳播和醫源性感染。

（八）開展醫院感染現患率調查，醫院感染危險因素及目標性監測、耐藥菌監測

感控工作年度工作總結篇5

在領導下在全科醫生的辛勤工作下，我科工作全面健康、協調快速發展的重要一年，這一年取得了可喜的成績：全年的業務總收入、入院人數、出院人數比去年同期增加了近五成；經濟效益和社會效益雙增長。

一、加大科室管理力度，創新優質服務新模式

1、首先我們認真組織科室醫師，反覆學習了醫院的各種檔案及規章制度。

2、樹立優質服務理念，提出科室服務理念，樹立起各具特色的服務理念和行為規範。落實醫療服務規範，落實醫生查房制度。一年來，科室住院部醫生在堅持對病人實施個性化醫療、人性化服務，吸引了大量病患者的就醫就診，住院病人數明顯增長，均達到歷史最好水平。

3、xx年度科室一方面加大對醫生的管理和培訓。

4、積極調整醫療結構，採取有效措施，想方設法降低醫療費用，取得顯著效果。一是抓合理用藥。二是抓單病種費用。三是抓一次性材料的使用。四是加快病床週轉。通過採取一系列強有力措施，保證了科室今年圓滿完成醫院下達的各項費用指標，在科室業務增長速度較快的情況下，使各項費用維持在相對較低的水平，切實減輕群眾的負擔。又提高了醫院科室的效率。

二、規範醫療質量管理，提高醫療技術水平

１、注重人才隊伍建設

a、我科人員利用專家做診時間，衛生局講課時間，桂林業務培訓時間努力學習專業知識，利用病歷討論，主任查房積累臨床經驗，業務水平不斷提高，人才隊伍不斷加強。

b、我科在院長的領導和安排下，我院大力對醫療業務骨幹進行培養。xx年度培養了骨科外科婦產科科業務骨幹，為我們以後醫院的分科壯大儲備了幹部人才。

２、強化規章制度的落實

科內定期召開會議，每週一次，強調安全，質量，醫生，護士職責執行情況；每月兩次安全，質量檢查，對不合格表現給以兩徹底：定期進行安全教育，做到制度化、經常化。定期對病歷進行檢查和評估。定期對安全隱患進行檢查和評估：

三、不足之處

廉潔行醫、誠信服務、“精心服務、愛心關懷”還沒有成為每一位員工都認同的`價值觀，但科室的行政管理、經營管理水平仍有待提高診治療疾病的能力已經每位醫生的特長已經專科影響力也有待提高，醫院醫療技術形象仍然未被廣泛認同等等。

總之，回顧一年來的工作，成績是主流，我們會繼續發揚好的做法，學習不足之處，我們有信心我們做的會更好。

感控工作年度工作總結篇6

20xx年即將過去，在院領導的正確領導和大力支援下，在院感委員會的指導下，全院醫護人員積極參與醫院感染監控工作，各臨床科室醫師對所有住院患者進行醫院感染前瞻性調查，發現院內感染能及時、準確報告，同時院感科也加強院感病例上報管理，出現醫院感染病例時，加強監測與控制，無院感流行事件發生。常規依託護理部進行消毒隔離質量督查、無菌技術督查並反饋，協同醫務科、護理部，配合院領導做好醫療安全管理工作。每季度在院長的主持下召開一次院感委員會會議，釋出一次院感簡訊。

院感管理在1至10月份進行了以下工作：

一、根據院感安全生產要求細化院感質量管理措施

根據醫院“安全生產”和“質量管理”的要求，完善了醫院感染的質量控制與考評制度，細化了醫院感染質量綜合目標考核標準，根據綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環節的管理，特別是手術室、消毒供應室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等重點部門的醫院感染管理工作;又制定了重點部位、重點環節的防治院內感染措施，院感科常規進行督查和指導，防止院感在院內暴發。

二、根據傳染病的管理要求加強傳染病的院感防控

在出國留學病、流感流行期間，進一步加強預檢分診臺、兒科門診、內科門診、發熱門(急)診等重點場所的管理，認真貫徹落實手足口病、甲型h1n1流感醫院感染控制要求，加大醫院感染防控力度，規範工作程式，特別是對全院醫務人員以及工勤人員，加強了手足口病、甲型h1n1流感等傳染病的防治和自身防護知識的培訓，嚴格落實了院感防控和個人防護措施，防止發生院內交叉感染，積極配合有關部門，共同做好疫情防控工作。

三、根據院感管理要求，做好病例回顧性調查

1至9月份，全院共出院的病例，院感科全部進行了回顧性的調查，結果表明：醫院感染率1.04%，例次感染率1.09%。發生醫院感染的科室依次為：內二科醫院感染髮生率為2.05%，骨傷科醫院感染髮生率為1.09%，外科醫院感染髮生率為0.51%，內一科醫院感染髮生率為0.24%。感染好發部位依次為：下呼吸道感染感染率0.30%;上呼吸道例次感染率0.30%;泌尿道例次感染率0.25%;胃腸道例次感染率0.25%;醫院清潔手術切口感染率為0%。醫院感染好發病種依次為：神經系統疾病類，例次感染率10.28%;內分泌類疾病類，例次感染率2.30%;迴圈類疾病，例次感染率0.98%，泌尿生殖系統類疾病，例次感染率1.39%，肌肉骨骼系統類疾病，例次感染率1.15%，。各危險因素調查發現：糖尿病例次感染率2.91%，慢性病例次感染率1.35%，高齡例次感染率1.27%。前三位院感相關易感因素為慢性病、高齡、糖尿病。

四、環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測情況

為規範全院各項消毒滅菌工作，預防院內感染，院感科加強院感取樣監測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監測，同時加強對手術室、胃鏡室、口腔科、供應室、細菌室等高危區的環境衛生學監測及醫務人員手衛生的監測。

對全院各臨床科室、醫技科室、門診使用中的`紫外線燈管強度進行了監測，共監測各種型別的紫外線燈管29根，發現不合格及時更換，使其合格率達100%。

五、加強對抗生素使用的管理

按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《安徽省實施〈抗菌藥物臨床應用指導原則〉管理辦法》等規定，為加強抗菌藥物臨床使用的管理，我院制定了抗菌藥物臨床應用分級、分線管理制度，各臨床科室結合自身實際情況，制定具體落實措施。

醫院感染管理科積極參與臨床合理使用抗菌藥物的管理，制定了抗菌藥物臨床應用管理制度，加強抗菌藥物應用的督查，並每月向全院通報結果。抗生素使用率34.26%，二聯及以上使用率35.85，菌檢率20.61%。並每季度將細菌分離率與細菌耐藥情況分析彙總公佈，為臨床醫生合理使用抗生素提供可靠的幫助。

六、加強了醫療廢物管理

院感科不斷完善各項規章制度，明確各類人員職責，落實責任制，加強醫療廢物管理並常規督察，發現問題及時整改並反饋。並對工勤人員進行培訓，使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規範管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染暴發。

七、院感培訓及考核

培訓內容為：院感基礎知識培訓，手足口病消毒隔離知識培訓，工勤人員的職業防護及消毒隔離知識培訓，甲型h1n1流感的院感控制及消毒隔離知識培訓，醫務人員手衛生規範培訓，新上崗的醫護人員崗前培訓等。對新上崗醫護人員進行了培訓考核，合格後上崗。

八、前瞻性調查及漏報率調查

第三季度對全院現病例進行了全面橫斷面調查。其結果現患率為0，無院感漏報。上半年對歸檔病例進行了漏報率調查，漏報率為0。

九、消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的管理

為加強消毒藥械及一次性無菌醫療用品的管理，09年院感科對其使用進行常規督查及定期抽查。對消毒藥械及一次性使用的無菌醫療用品的抽查是每季度一次，全年共抽查4次，方法是從臨床各科室取樣，到藥械科索證。全年共索證45份，結果各證齊全，全部合格。

感控工作年度工作總結篇7

預防和控制醫院感染是保證醫療質量和醫療安全的一項非常重要的工作，加強醫院感染預防與控制工作，對於保障患者安全、提高醫療質量、降低醫療費用具有重要意義，隨著醫學的發展及需要，醫院感染防控工作已越被重視，現將我院院感科工作總結如下：

一、檢查和指導醫院感染管理規章制度的落實情況

20xx年是我院創評〈一級〉爭取審報〈二級〉骨科專科醫院關鍵性的一年，我從6月份上班後，在院領導的關心、支援、重視下，由原來對院感工作一無所知到現在逐漸的瞭解不斷深入，我院院感管理制度也由原來的不健全、不夠規範、部分不符合醫院實際情況未能及時更改、更新、糾正，後來在李總的帶領下到二院參觀學習，回來後將原來的.制度經過多次的糾正、修改及新增，逐漸將院感管理制度健全起來，並將和各科室有關院感方面的制度發放到位並上牆，定期到各科室檢查和指導醫院感染管理制度的落實情況。

二、對醫院感染及其相關危險因素，進行監測、分析和反饋，針對問題提出控制措施並指導實施。

我院原來開展的監測專案有：

1、住院部治療室、換藥室、門診治療室空氣消毒效果監測（每月一次）。

2、手術室空氣消毒效果監測：每月一次；

3、手術室醫務人員手衛生監測：每月一次；

4、貯血冰箱空氣監測；每季一次

5、消毒劑監測：每季度一次

6、汙水監測：每季度一次。

20xx年9月19日供應室通過市局組織專家檢查驗收合格後，10月份開展了供應室各方面的監測，監測專案如下：

1、無菌物品無菌檢驗：每月一次；

2、環境表面細菌培養：每季度一次；

3、空氣消毒劑效果監測：每季度一次；

4、醫務人員手衛生監測：每季度一次；

5、高壓蒸汽滅菌的生物監測：每週一次，送二院代做。

根據衛生部20xx年4月5日釋出，20xx年8月開始實施的醫院空氣淨化管理規範8-2-1監測頻度，醫院應對高風險部門每季度對空氣與消毒質量監測；我院積極響應，從8月份起，大多數監測改為每季度一次。（高壓蒸汽滅菌的生物監測除外，還是每週一次），每月一次工作小結，每季度一次分析、反饋並以書面形式報告給分管院長。

三、負責醫療廢物暫存處的消毒與管理工作，並對醫院的清潔、消毒滅菌、醫療廢物管理等工作提供指導；

院感科負責人每日下基層督促清潔工每日將醫療廢物暫存處打掃乾淨，並用4%--7%的84消毒液噴灑地面並做好登記，並檢查保潔工人是否按病理性、藥物性、損傷性醫療垃圾分類放置，並儘量不要溢位，對不明確分類的提供指導，危險廢物由金川公司負責轉運、回收，院感負責人要與金川公司交接好並負責登記，並對醫院的清潔、消毒、滅菌等提供工作指導。

四、負責進行醫院感染髮病情況的監測，定期對醫院環境衛生消毒、滅菌效果進行監督、監測、發現問題及時整改。

20xx處分9月10日已將醫院感染病例監測登記報告制度、清水醫院感染病例報告卡發放至臨床科室、手術室、消毒供應室，並告知有感染病例及時填寫好醫院感染病例報告卡，報告給部門負責人，部門負責人立即電話或書面報告醫院感染管理部門，醫院感染管理部門接到報告後立即進行調查，經證實出現醫院感染暴發疑似醫院感染暴發時，應立即向分管院長彙報，從我6月份上班以來，暫未發現此案例發生。

五、對醫務人員進行預防和控制醫院感染的培訓工作；

院感科小組成員每月組織醫務人員培訓1次，培訓內容有：

1、國家和本地區衛生行政部門有關醫院感染管理的法律、法規、標準等；

2、預防和控制醫院感染的目的、意義；

3、職業安全與個人防護；

4、醫療廢物管理；

5、汙水處理和排放工作。

培訓的物件包括：醫生、護士、醫技人員、行政管理人員、後勤人員。

參於藥事管理委員會關於抗菌藥物的應用管理、協助擬定合理用藥規章制度，確診為傳染病的院感按《傳染病防治法》的有關規定進行管理。

六、不足之處

1、手術部位切口監測由於多方面原因未完全做到位；

2、介於我院特殊情況，院感科人員少，條件不成熟，有些院感方面消毒。

監測工作難以開展如：

1、供應室的壓力蒸汽滅菌的生物監測，只能委託二院代做；

2、一旦出現疑似醫院感染暴發情況，而我們實驗室又不能開展病體的培養，而無法確定是否是醫院感染暴發或疑似醫院感染暴發；

3、今後加強藥事管理委員會關於抗菌藥物的應用管理、協助擬定臨床合理用藥有關規定。