2021最新炭疽病的臨床表現診斷治療以及炭疽病的防治措施精選
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只有病人才知道健康的珍貴。血不養心,則神浮而悸。預防疾病很重要,我們要有這樣的意識。以下是本站為大家整理的2021最新炭疽病的臨床表現診斷治療以及炭疽病的防治措施精選資料。希望對你有所幫助,歡迎你的閱讀。 炭疽(anthrax)是炭胞芽胞桿菌所致的一種人畜共患的急性傳染病,也是我國法定職業病之一。20世紀50年代以來,我國堅持“預防為主”衛生工作方針,加強 了對炭疽的防治研究和管理,採取了一系列有效防治措施,使我國炭疽發病率由20 世紀50年代末的0.576/10萬降至90年代初的0.175/10萬。總的說來,我國工業型炭疽已較少見,農業型炭疽則仍有地方性流行。
【臨床表現】潛伏期1?5天,短至12小時,長至12天不等。可分為五型。
1. 面板型最常見,佔95%以上。病變多見於面、頸、肩、手和腳等裸露部位 面板。其發病過程:起初面板出現丘疹或斑疹。次日形成水泡,周圍組織水腫(非凹 陷性)。至第3?4日病灶中心出血壞死,周圍可見成群小水泡,水腫範圍不斷擴充套件。 第5至7日壞死灶形成小潰瘍,血性分泌物幹固結成黑痂,痂下有肉芽組織形成。黑 痂壞死區直徑1?2cm或5?6cm不等。水腫區直徑則可達5?20cm。面板炭疽最顯著的特點是病灶堅實、無明顯疼痛、不化膿。大約在水腫消退後1?2周內,黑痂自 行脫落,再經1?2周癒合形成瘢痕。起病1?2日後體溫升高,伴有頭痛、區域性淋巴 結及脾大。少數病例眼瞼、頸、大腿等組織較疏鬆的部位可出現大面積水腫而無黑痂 形成(即惡性水腫型)。患處透明而堅韌,水腫迅速向周圍組織擴充套件,全身毒血癥明 顯,病情危重,治療不及時可因迴圈衰竭而死亡。
2. 肺型吸入炭疽桿菌芽胞所致。多為原發性,也可繼發於面板炭疽。經2?4 日類感冒先兆表現,但症狀緩解後突起寒戰、高熱、氣急、呼吸困難、咳血樣痰、胸 痛。體檢可見喘鳴、發紺或頸、胸部皮下水腫、肺內散在溼囉音或胸膜炎體徵。胸部 X線檢查可見縱隔增寬、胸水形成或肺炎改變。
3. 腸型潛伏期12?18天不等。又分急性胃腸炎型和急腹症型。前者表現為劇 烈嘔吐、腹痛、水樣腹瀉。數日內速愈,預後較好。後者起病急驟,持續性嘔吐、腹 痛,伴有血水樣腹瀉和嚴重的毒血癥狀。腹部有壓痛或呈腹膜炎體徵。救治不及時,往往因併發敗血症於數日內死亡。
4. 腦膜型大多繼發於伴有敗血症的各型炭疽,偶可原發。臨床表現與其他原 因所致的急性化膿性腦膜炎類似,但腦脊液常呈血性,塗片易找到竹節狀大桿菌。
5. 敗血型多繼發於肺型、腸型。面板型較少併發敗血症。臨床表現為原發型 炭疽症狀體徵,伴有高熱、頭痛、出血、嘔吐、毒血癥、感染性休克或DIC等。
【診斷】主要依據職業接觸史、臨床表現、職業流行病學調查資料以及病原學和 特殊實驗室檢查結果,綜合分析,排除其他原因所致類似疾病方可確診。面板型炭疽 因其特有的發病過程和特點,結合職業史及病原學檢測一般不難確定。但其他各型炭 疽的診斷,除上述依據外,還必須依賴各項實驗室檢測結果。其中主要的是從病灶分 泌物、痰液、腦脊液、嘔吐物或糞便的塗片中發現典型竹節狀革蘭陽性大桿菌。必要 時還需用免疫熒光法檢測病原菌、細胞培養或用酶聯免疫吸附法檢測特異性抗原等方 可確診。依據我國《炭疽診斷標準及處理原則KGB17015-1997),炭疽的診斷可分為疑似炭疽、臨床炭疽和確定炭疽。
【防治原則】
1. 隔離治療,控制傳染源原則上炭疽病人從疑似診斷時起,即在診斷地點或 家中就地隔離治療,避免長距離轉移病人。隔離治療時間應至痂皮脫落或症狀消失, 分泌物及排洩物相隔5日培養一次,連續兩次陰性為止。從做出疑似炭疽的診斷開始 就應當按照炭疽進行治療,治療開始時首先應採取標本,以備確定診斷;同時建立並 保持通暢的靜脈進路以備採取有效的搶救措施。治療基本原則是早期抗生素治療,同 時採取以抗休克、抗DIC為主的療法。治療藥物首選青黴素G,成人一般劑量為160 萬?320萬U/d,分2?4次肌內注射或靜滴。肺炭疽、敗血症型炭疽或腦膜炎型炭 疽病人,劑量增至每日1000萬U以上,靜脈滴注。不能使用青黴素的病人,或萬一 出現耐青黴素菌株,首先考慮採用氯黴素或大環內酯類抗生素,然後根據抗生素敏感 試驗的結果,選取有效抗生素進行治療。值得注意的是抗生素只能殺死人體組織內的 部分熱孢子和細菌,不能消除孢子和細菌在體內產生的大量毒素。毒血癥嚴重者可肌 內注射或靜注抗炭疽血清,或靜滴氫化可的鬆。尤其惡性水腫型炭疽靜滴氫化可的鬆 可有效控制區域性水腫蔓延擴充套件。面板型炭疽患部可用1 : 2000高錳酸鉀液沖洗,塗以無刺激性抗生素軟膏,5%磺胺軟膏,切忌擠壓或切開病灶以免病灶擴散。
2. 確定感染來源,切斷傳播途徑病人被確診患炭疽後,應盡力確定其感染來 源,並加以適當的處理,以避免繼續發生感染。確定感染來源的步驟和方法是:①接 診疑似炭疽的病人時,須儘可能地詢問其發病前的接觸史,從而發現可疑的感染來 源;②對可疑的感染來源應取樣進行細菌學檢驗,以確定是否確為炭疽芽胞桿菌汙 染。在動物組織標本中,鏡檢發現炭疽芽胞桿菌或在各種來源的標本中分離培養獲得 炭疽芽胞桿菌,可以確定為感染的來源。對已確定的感染來源應做及時處理,切斷傳 播途徑。
(1) 處死或隔離治療病畜;嚴禁銷售病畜肉、乳品和皮毛。
(2) 炭疽病人和牲畜的排出物宜使用新配製的含氯消毒劑乳液消毒,可使用二倍 量的20%含氯石灰,或6%次氯酸鈣(漂粉精)與排出物混合,作用12小時後再行 處理。
(3) 汙染物體的堅固表面,如牆面、地面,傢俱等,可用氯消毒劑,如5%? 10%二氯異氰尿酸鈉(優氯淨)或氧化劑,如2%過氧乙酸(每平方米表面8mL)噴 霧或擦洗消毒。
(4) 汙染毛皮、衣物或紡織品消毒。低價值的汙染物品應儘可能焚燬,可耐高壓 消毒的可用高壓滅菌器滅菌,無法用高壓處理的,可裝人密閉的塑料袋內,每立方米 加入50g環氧乙烷消毒。
(5) 汙染水體消毒。被炭疽芽胞汙染的水源應停止使用。常使用氯消毒劑(有效 氯濃度達200mg/L)消毒,經檢測不再存在炭疽芽胞桿菌後方可恢復使用。
(6) 病房終末消毒。病人出院或死亡,病房應以甲醛燻蒸處理。緊閉門窗後,按0. 8kg/m3甲醛加熱蒸發,次日經通風處理後才能恢復使用。消毒效果必須通過取樣進行細菌分離培養確定,連續三次取樣,不能檢出具有完 整毒力的炭疽芽胞桿菌時,方可認為已消除了炭疸芽胞桿菌的汙染。
3.保護易感者。高危人群接種無毒活菌苗。對在汙染地區內或其周圍活動的所 有牲畜實施免疫接種,每年早春進行一次。
【臨床表現】潛伏期1?5天,短至12小時,長至12天不等。可分為五型。
1. 面板型最常見,佔95%以上。病變多見於面、頸、肩、手和腳等裸露部位 面板。其發病過程:起初面板出現丘疹或斑疹。次日形成水泡,周圍組織水腫(非凹 陷性)。至第3?4日病灶中心出血壞死,周圍可見成群小水泡,水腫範圍不斷擴充套件。 第5至7日壞死灶形成小潰瘍,血性分泌物幹固結成黑痂,痂下有肉芽組織形成。黑 痂壞死區直徑1?2cm或5?6cm不等。水腫區直徑則可達5?20cm。面板炭疽最顯著的特點是病灶堅實、無明顯疼痛、不化膿。大約在水腫消退後1?2周內,黑痂自 行脫落,再經1?2周癒合形成瘢痕。起病1?2日後體溫升高,伴有頭痛、區域性淋巴 結及脾大。少數病例眼瞼、頸、大腿等組織較疏鬆的部位可出現大面積水腫而無黑痂 形成(即惡性水腫型)。患處透明而堅韌,水腫迅速向周圍組織擴充套件,全身毒血癥明 顯,病情危重,治療不及時可因迴圈衰竭而死亡。
2. 肺型吸入炭疽桿菌芽胞所致。多為原發性,也可繼發於面板炭疽。經2?4 日類感冒先兆表現,但症狀緩解後突起寒戰、高熱、氣急、呼吸困難、咳血樣痰、胸 痛。體檢可見喘鳴、發紺或頸、胸部皮下水腫、肺內散在溼囉音或胸膜炎體徵。胸部 X線檢查可見縱隔增寬、胸水形成或肺炎改變。
3. 腸型潛伏期12?18天不等。又分急性胃腸炎型和急腹症型。前者表現為劇 烈嘔吐、腹痛、水樣腹瀉。數日內速愈,預後較好。後者起病急驟,持續性嘔吐、腹 痛,伴有血水樣腹瀉和嚴重的毒血癥狀。腹部有壓痛或呈腹膜炎體徵。救治不及時,往往因併發敗血症於數日內死亡。
4. 腦膜型大多繼發於伴有敗血症的各型炭疽,偶可原發。臨床表現與其他原 因所致的急性化膿性腦膜炎類似,但腦脊液常呈血性,塗片易找到竹節狀大桿菌。
5. 敗血型多繼發於肺型、腸型。面板型較少併發敗血症。臨床表現為原發型 炭疽症狀體徵,伴有高熱、頭痛、出血、嘔吐、毒血癥、感染性休克或DIC等。
【診斷】主要依據職業接觸史、臨床表現、職業流行病學調查資料以及病原學和 特殊實驗室檢查結果,綜合分析,排除其他原因所致類似疾病方可確診。面板型炭疽 因其特有的發病過程和特點,結合職業史及病原學檢測一般不難確定。但其他各型炭 疽的診斷,除上述依據外,還必須依賴各項實驗室檢測結果。其中主要的是從病灶分 泌物、痰液、腦脊液、嘔吐物或糞便的塗片中發現典型竹節狀革蘭陽性大桿菌。必要 時還需用免疫熒光法檢測病原菌、細胞培養或用酶聯免疫吸附法檢測特異性抗原等方 可確診。依據我國《炭疽診斷標準及處理原則KGB17015-1997),炭疽的診斷可分為疑似炭疽、臨床炭疽和確定炭疽。
【防治原則】
1. 隔離治療,控制傳染源原則上炭疽病人從疑似診斷時起,即在診斷地點或 家中就地隔離治療,避免長距離轉移病人。隔離治療時間應至痂皮脫落或症狀消失, 分泌物及排洩物相隔5日培養一次,連續兩次陰性為止。從做出疑似炭疽的診斷開始 就應當按照炭疽進行治療,治療開始時首先應採取標本,以備確定診斷;同時建立並 保持通暢的靜脈進路以備採取有效的搶救措施。治療基本原則是早期抗生素治療,同 時採取以抗休克、抗DIC為主的療法。治療藥物首選青黴素G,成人一般劑量為160 萬?320萬U/d,分2?4次肌內注射或靜滴。肺炭疽、敗血症型炭疽或腦膜炎型炭 疽病人,劑量增至每日1000萬U以上,靜脈滴注。不能使用青黴素的病人,或萬一 出現耐青黴素菌株,首先考慮採用氯黴素或大環內酯類抗生素,然後根據抗生素敏感 試驗的結果,選取有效抗生素進行治療。值得注意的是抗生素只能殺死人體組織內的 部分熱孢子和細菌,不能消除孢子和細菌在體內產生的大量毒素。毒血癥嚴重者可肌 內注射或靜注抗炭疽血清,或靜滴氫化可的鬆。尤其惡性水腫型炭疽靜滴氫化可的鬆 可有效控制區域性水腫蔓延擴充套件。面板型炭疽患部可用1 : 2000高錳酸鉀液沖洗,塗以無刺激性抗生素軟膏,5%磺胺軟膏,切忌擠壓或切開病灶以免病灶擴散。
2. 確定感染來源,切斷傳播途徑病人被確診患炭疽後,應盡力確定其感染來 源,並加以適當的處理,以避免繼續發生感染。確定感染來源的步驟和方法是:①接 診疑似炭疽的病人時,須儘可能地詢問其發病前的接觸史,從而發現可疑的感染來 源;②對可疑的感染來源應取樣進行細菌學檢驗,以確定是否確為炭疽芽胞桿菌汙 染。在動物組織標本中,鏡檢發現炭疽芽胞桿菌或在各種來源的標本中分離培養獲得 炭疽芽胞桿菌,可以確定為感染的來源。對已確定的感染來源應做及時處理,切斷傳 播途徑。
(1) 處死或隔離治療病畜;嚴禁銷售病畜肉、乳品和皮毛。
(2) 炭疽病人和牲畜的排出物宜使用新配製的含氯消毒劑乳液消毒,可使用二倍 量的20%含氯石灰,或6%次氯酸鈣(漂粉精)與排出物混合,作用12小時後再行 處理。
(3) 汙染物體的堅固表面,如牆面、地面,傢俱等,可用氯消毒劑,如5%? 10%二氯異氰尿酸鈉(優氯淨)或氧化劑,如2%過氧乙酸(每平方米表面8mL)噴 霧或擦洗消毒。
(4) 汙染毛皮、衣物或紡織品消毒。低價值的汙染物品應儘可能焚燬,可耐高壓 消毒的可用高壓滅菌器滅菌,無法用高壓處理的,可裝人密閉的塑料袋內,每立方米 加入50g環氧乙烷消毒。
(5) 汙染水體消毒。被炭疽芽胞汙染的水源應停止使用。常使用氯消毒劑(有效 氯濃度達200mg/L)消毒,經檢測不再存在炭疽芽胞桿菌後方可恢復使用。
(6) 病房終末消毒。病人出院或死亡,病房應以甲醛燻蒸處理。緊閉門窗後,按0. 8kg/m3甲醛加熱蒸發,次日經通風處理後才能恢復使用。消毒效果必須通過取樣進行細菌分離培養確定,連續三次取樣,不能檢出具有完 整毒力的炭疽芽胞桿菌時,方可認為已消除了炭疸芽胞桿菌的汙染。
3.保護易感者。高危人群接種無毒活菌苗。對在汙染地區內或其周圍活動的所 有牲畜實施免疫接種,每年早春進行一次。
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