仲裁費申請書範文參考7篇

在寫申請書的時候，態度上要給予足夠的重視，在申請書的寫作上，我們要明確表達自己的訴求，以下是本站小編精心為您推薦的仲裁費申請書範文參考7篇，供大家參考。

仲裁費申請書範文篇1

申請書一：

申請人______，女，19___年___月___日出生，住___省___市___區，電話：______。

被申訴人：______有限公司，地址，___市_____路___幢___室。法定代表人：______，電話：______。

就原申請人訴被申請人勞動爭議一案，現申請人依法提出如下請求：

請求事項：

請求准許申請人撤訴。

事實和理由：

申請人與被申請人因勞動爭議一案，申請人於二0___年___月___日向貴委申請勞動仲裁併受理後(案號：(20___)蜀勞仲案字第236號)，被申請人與申請人經過友好協商已自行和解。故申請人依據相關規定，依法申請撤訴，請予准許。

此致

___市___區勞動爭議仲裁委員會

申請人：

二0___年___月___日

市勞動監察支隊：

我與________公司因________工程勞動爭議一案，經雙方協商調解，________公司已經全額付清所拖欠的農民工工資，雙方就勞動爭議已達成調解協議。現本人向貴支隊提出撤訴申請，請貴支隊依法予以准許。

申請人：________

20____年____月____日

仲裁費申請書範文篇2

申請人：___，男，漢族，電話：___________ 住所：______________________ 郵編：_____

被申請人：_______________________住址：____________________ 郵編：______法定代表： _______ 職務，總經理 電話：_______

申訴請求：

一、依法裁決被申請人現金支付申請人未與勞動者訂立書面勞動合同___1年_月_日到___1年1_月_日雙倍工資計____元；

二、依法裁決被申請人現金支付申請人一個半個月工資的經濟補償金計446_元；

三、依法裁決被申請人現金支付申請人___1年_月和___3年1月至2月單位應繳納社會勞動保險費165_元

四、依法裁決被申請人現金支付申請人___1年_月至___3年3月加班工資256_._4元(112小時×15.2_元/小時×1.5倍=256_._4)

五、依法裁決被申請人現金支付申請人___2年12月1日至___3年3月5日工資__61.11元六、依法裁決被申請人現金支付申請人___3年1月至2月的住房公積金___元（每月1__）

七、依法裁決被申請人現金支付申請人___3年年終獎2_5_元。 合計金額：224__.15元

事實與理由：

申請人於___1年__月__日起與被申請人建立勞動關係，當時被申請人口訴試用期為一個月，工資為____元；第二個月轉正後每個月工資為25__元。直至1_月_日為止，被申請人都沒與申請人簽定書面勞動合同，被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險。

現根據《勞動合同法》第八十二條規定 用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的，應當向勞動者每月支付二倍工資。因此被申請人應該支付___1-__-__日到___1-1_-__日工資計____元；

根據《勞動合同法》第四十七條規定：經濟補償按勞動者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付。六個月以上不滿一年的，按一年計算；不滿六個月的，向勞動者支付半個月工資的經濟補償，計446_元（一年半） 被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險，單位應繳納社會勞動保險費為勞動者實收工資的2_%共計165_元。 被申請人未按時支付___2年12月1日至___3年3月5日工資__61.11元和年終獎一個月工資2_5_元。

被申請人沒有為申請人繳納___3年1月至2月住房公積金___元。

根據勞動部《關於印發t;工資支付暫行規定>的通知》，應按以下標準支付工資：

（1）用人單位依法安排勞動者在日法定標準工作時間以外延長工作時間的，按照不低於勞動合同規定的勞動者本人小時工資標準的15_%支付勞動者工資；因此被申請人現金支付申請人___1年_月至___3年3月加班工資256_._4元(112小時×15.2_元/小時×1.5倍=256_._4)

此致

申請人：

（簽名或簽章）

年 月 日

仲裁費申請書範文篇3

勞動仲裁申請書（勞動者申請）

申請人：____________，男，漢族，1____________年________月________日出生，

住址：____________市____________區____________路____________號。聯絡電話：________________________。

被申請人：________有限公司，住所地：________市________區____________路____________號。電話：____________。

法定代表人：____________職務：____________

請求事項：

一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金____________元（月平均工資____________元*2）。

二、裁決被訴人向申請人支付______年______月至______年______月加班費共____________元，其中：

1、延時工作時間加班費______元及經濟補償金______元；

2、休息日加班費______元及經濟補償金______元；。

以上（)合計：____________元。

事實與理由：

（可簡單闡述一下籤訂勞動合同的時間，具體的職務，加班的事實以及計算方式等。）

綜上所述，被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規定，根據《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項和46條第1項的規定，我於________年________月________日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出瞭解除勞動合同關係，由於被申請人拒絕支付我的加班費和經濟補償金，為維護申請人的合法權益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎上支付我的仲裁請求，依法裁決。

此致

____________市勞動爭議仲裁委員會

申請人：____________（簽名）

______年______月______日

仲裁費申請書範文篇4

申請人：**，男，漢族，1966年7月18日生，原系烏魯木齊市華通豐田汽車服務有限公司，住址：新疆維吾爾自治區烏魯木齊市龍庭·**，電話：13809972614

被申請人：烏魯木齊華通豐田汽車服務有限公司，地址：烏魯木齊市·新市區銀川路39號，電話：0991-3668600。

法定代表人：李建平，烏魯木齊市華通豐田汽車服務有限公司

請求事項：

1、被申請人向申請人支付所欠工資10000元，

2、支付剋扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款5000元，

3、支付經濟補償金2個月（每月工資5000元，工資報酬的百分之二十五）共4000元，

4、被申請人承擔勞動仲裁費用。

事實與理由：

申請人於20xx年6月正式到被申請人李建平華通豐田旅遊汽車服務有限公司上班，擔任其副總經理一職，當時由於公司經營不規範，沒有簽訂勞動合同，申請人在職期間兢兢業業為公司出謀劃策，在總經理審批後舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發展到現在的七十餘輛車。

今年又為公司完成春運，由於公司新車上牌耽誤等原因，導致沒有按預約的時間到達，預定任務為100萬元，實際回收70萬元，除去費用，不算來回載客贏利，每臺車的淨利仍能達到10萬元，對於這樣的利潤對於被申請人李建平華通豐田旅遊汽車服務有限公司來說，還是史無前例的，但被申請人卻以此為原因剋扣我的工資、補助、應報銷的業務款項不予發放。

基於以上事實，根據《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》等的相關規定，訴訟貴處，請求依法裁決，支援申請人的請求。

此致

仲裁費申請書範文篇5

申請人：胡xx

性別：男

年齡：37歲 身份證號碼：4301231976112541xx

民族：漢

家庭住址：瀏陽市xx縣

通訊地址：瀏陽市xx縣

聯絡電話：152xx199827

被申請人：瀏陽市xx機械裝置製造有限公司

性質：股份制

單位地址：瀏陽市xx319號

法定代表人：肖xx

聯絡電話：13908497528138759598xx

公司負責人：肖巨集亮 總經理 電話：159xx123435

鄧國富 經理 電話：139xx497528

辦公地點：瀏陽市xx路32號

證明人：唐xx 電話：187xx007051

住址：瀏陽市xx鎮

職務：施工工地帶班員

申請事項

1、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故出院後實施蠟療、磁療、關節鬆動技術、關節被動活動功能訓練等康復費用柒仟元（￥：7000.00元）。

2、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故左跟骨內固定拆除手術費捌仟元（￥：8000.00元）。

3、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故住院期間23天和出院後30天專人護理（共53天×150元）費用柒仟玖佰伍拾元整（￥：7950.00元）。

4、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故休息治療期限7個月工資（3600元/月）貳萬伍仟貳佰元（￥：25200.00元）。

5、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故營養補助費叄仟元（￥：3000.00元）。

申請被申請人合計支付胡繼榮因工傷事故總費用伍萬壹仟壹佰伍拾元（￥：51150.00元）。

事實和理由

一、入職工作情況和工傷事故事實

本人胡xx，現年37歲，男，漢族，職業電焊工。住本市xx村。於20xx年4月受聘於瀏陽市xx裝置有限公司工作。由公司先後指派在金剛xx鞭炮煙花總廠和醴陵xx與大瑤xx分廠，以及xx煙花廠進行鋼結構陽光棚製作。日工資標準180元/天，吃住由金和負責。

20xx年11月7日上午9時左右，本人在金剛xx鞭炮煙花總廠擴建安裝施工中，不幸從近四米多高的鋼結構陽光棚上摔下，導致雙腿後跟骨粉碎性骨折。於當日進駐瀏陽市中醫院骨科治療。在治療中醫院對右腳後跟實施石膏固定術。對左腳實施了切開復位內固定術加自體骨植骨術等治療23天。於（注：住院治療費用共21303.59元，已由金和公司支付）。於20xx年11月30日出院回家進行蠟療、磁療、關節鬆動技術、關節被活動與功能訓練等康復治療。期間進行了二次複查，其恢復效果一般。

二、申請理由

本人在康復期先後多次與金和公司協商，請求對此事繼續負責，支付上述申請的各項費用。但金和公司態度不明，均無結果。故特申請人事爭議仲裁。

此致

瀏陽市勞動人事爭議仲裁委員會

附件：1、申請人身份證（影印件）

2、被申請人公司營業執照（網查列印）

3、被申請人公司企業程式碼證（網查列印）

4、證人證明書（影印件）

5、申請人傷殘鑑定書（影印件）

申請人：

20xx年 6 月25日

仲裁費申請書範文篇6

?勞動爭議調解仲裁法》

第二十八條 申請人申請仲裁應當提交書面仲裁申請，並按照被申請人人數提交副本。

仲裁申請書應當載明下列事項：

（一）勞動者的姓名、性別、年齡、職業、工作單位和住所，用人單位的名稱、住所和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務；

（二）仲裁請求和所根據的事實、理由；

（三）證據和證據來源、證人姓名和住所。

書寫仲裁申請有困難的，可以口頭申請，由勞動爭議仲裁委員會記入筆錄，並告知對方當事人。

?勞動人事爭議仲裁辦案規則》

第二十九條 申請人申請仲裁應當提交書面仲裁申請，並按照被申請人人數提交副本。

仲裁申請書應當載明下列事項：

（一）勞動者的姓名、性別、年齡、職業、工作單位、住所、通訊地址和聯絡電話，用人單位的名稱、住所、通訊地址、聯絡電話和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務；

（二）仲裁請求和所根據的事實、理由；

（三）證據和證據來源，證人姓名和住所。

書寫仲裁申請確有困難的，可以口頭申請，由仲裁委員會記入筆錄，經申請人簽名或者蓋章確認。

申請人的書面仲裁申請材料齊備的，仲裁委員會應當出具收件回執。

對於仲裁申請書不規範或者材料不齊備的，仲裁委員會應當當場或者在五日料的，仲裁委員會應當出具收件回執。

第三十五條被申請人可以在答辯期間提出反申請，仲裁委員會應當自收到被申請人反申請之日起五日內決定是否受理並通知被申請人。

決定受理的，仲裁委員會可以將反申請和申請合併處理。

該反申請如果是應當另行申請仲裁的爭議，仲裁委員會應當。書面告知被申請人另行申請仲裁；該反申請如果是不屬於本規則規定應當受理的爭議，仲裁委員會應當向被申請人出具不予受理通知書。

被申請人在答辯期滿後對申請人提出反申請的，應當另行提出，另案處理。

二、仲裁申請書使用範圍及解決的問題

?仲裁申請書》為勞動人事爭議仲裁申請人申請仲裁時應當提交的書面材料之一，用於明確申請人的仲裁請求，闡述事實和理由等。被申請人在答辯期間提出反申請的，也應當填寫《仲裁申請書》。

三、仲裁申請書填寫要求及注意事項

（一）當事人基本情況

1、申請人的基本情況填寫清楚。申請人是自然人的，姓名應與身份證相符，不符則需提供曾用名或其他證明；聯絡地址，應是明確具體的通訊方式；聯絡電話應當清楚。申請人應當是直接關係人。在因工死亡或非因工死亡等案件中，勞動者本人已死亡，具備主張權利主體資格的遺囑繼承人或第一順序法定繼承人、利害關係人不全的，應當通知其他共同申請人蔘加仲裁。必要時需經過公證的親屬關係證明。申請人是用人單位的，應參照樣本中被申請人的格式填寫基本情況。

2、被申請人的基本情況。被申請人是用人單位的，名稱應與企業或事業單位法人登記一致，聯絡地址、電話應當清楚無誤。被申請人應當是具備《勞動合同法》《勞動爭議調解仲裁法》等規定的主體資格。被申請人是自然人的，應參照樣本中申請人的格式填寫基本情況。

3、如有第三人，應列明第三人的基本情況。第三人可以是用人單位或自然人。

（二）仲裁請求應當明確

可以計算金額的應當註明仲裁請求事項及金額。涉及《勞動爭議調解仲裁法》實施後的爭議事項及金額可分開列明。對涉及《勞動爭議調解仲裁法》第四十七條規定的終局裁決事項的應特別註明。

（三）事實和理由應當簡明扼要

可以指導申請人區分不同案件型別填寫幾大必備要素：如解除終止勞動關係爭議填寫入職時間、合同、崗位、工資標準、解除及離職時間、解除終止原因等；工傷待遇爭議填寫工傷事故發生時間、工傷的認定時間、勞動能力鑑定時間、傷殘等級、醫療期、本人工資、社會工傷保險繳納情況、已支付的工傷待遇等；勞動報酬爭議填寫工資標準、工資構成、工資支付方式、工作時間等。內容較多時，可續加中頁。

（四）書寫要求

申請人在書寫《仲裁申請書》時，應用鋼筆書寫或列印。申請人簽名或蓋章一欄應由申請人本人、法定代理人簽名，申請人為用人單位韻應加蓋單位公章。影印件及列印件均應用鋼筆簽名，修改處應註明姓名及日期。

（五）附件標明副本數量

申請人應按被訴人、第三人人數提交《仲裁申請書》副本。附件中的證據清單及證據材料中註明證據和證據來源、證人姓名和住所。

四、仲裁申請書範例參考

申請人：××，女，漢族，出生年月日，住??

被申請人：×××公司

地址：××

法定代表人：××，電話：×××

申請事項：

一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養老保險費及滯納金合計18000元人民幣。

二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫療保險費滯納金合計20000元

三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元（ 20xx年1月至今）

事實與理由：

申請人於20xx年3月8日開始至今一直在被申請人處工作， 現擔任公司的銷售經理，雙方已經形成了事實上的勞動關係。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。

申請人認為， 根據勞動合同法及相關法律規定，用人單位應當與勞動者簽定勞動合同併為勞動者交納各類法律規定的保險， 而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險，此行為已違反了法律的.規定，為維護申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納保險，但被申請人卻拒絕交納， 致使申請人的保險費用產生了高額的滯納金， 同時， 根據勞動合同法的規定，未簽定勞動合同的，用人單位應向勞動者支付雙倍的工資。 為維護申請人的合法利益， 現申請勞動爭議仲裁，請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金並依法向申請人支付雙倍的工資。

仲裁費申請書範文篇7

申請人：張xx，男，xxx年xx月xx日出生，住址：湖南省xx市xx號，身份證號碼：43x5211xxxx2xxx。

代理人：姚xx北京中銀（xx）律師事務所律師

被申請人：xxxx機械有限公司，住所地：xx經濟技術開發區xx號，電話：xx31—x4xxxxxx

聯絡人：劉xx聯絡電話：13xxx31xxxx

法定代表人：羅xx職務：總經理

申請事項：

一、請求裁決被申請人向申請人支付因未簽訂勞動合同的雙倍工資3x234元（自2xxx年x月至2xxx年3月止）。

二、請求裁決被申請人支付違法解除勞動關係的經濟補償金3xxx元。

三、請求裁決被申請人支付加班工資共計xx26元。

四、請求裁決被申請人為申請人補繳自2xxx年x月至2xxx年3月的社會保險。

事實與理由：

xxx年x月，申請人應聘進入被申請人質檢部擔任質檢員一職，雙方約定基本工資為16xx元。進入公司後，申請人即要求與公司訂立書面勞動合同，但被申請人的負責人讓申請人先安心工作，以等段時間再籤為由推脫，之後申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作，而且工作時間嚴重超過法定標準，法定節假日加班也未按規定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會保險，2xxx年2月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理後事，便向被申請人請假一個月，但假期結束，申請人回去繼續上班時，卻被告知工作崗位已滿，並拒絕為申請人安排其他崗位，此後，被申請人始終未給予正面答覆，被申請人的行為已構成變相辭退申請人。

綜上，被申請人已嚴重違反《勞動法》《勞動合同法》等相關規定，為維護申請人合法權益，根據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》之規定，特依法提起勞動仲裁，請予支援！

此致

xx縣勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：張xx

xxx年三月十九日