簡單工傷賠償協議書範文5篇

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簡單工傷賠償協議書1

協議人：xxxxx廠(以下簡稱甲方)

協議人：xxx(以下簡稱乙方)

乙方於____年被甲方聘為該廠工人。____年____月____日____，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發後，甲方將乙方送到醫院進行治療15日，並支付了全部醫療費用。____年____月____日，乙方再次到醫院做後續醫療手術，現已痊癒。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協議如下：

一、由甲方一次性賠償乙方後續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計xxx元整(小寫);

二、乙方領取上述各項費用後，雙方勞動關係立刻解除;

三、乙方領取上述各項費用後，乙方自願放棄賠償差額權利;

四、乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權利;

五、本協議一式叄份，雙方各持一份，律師事務所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。

甲方：

乙方：

____年____月____日

簡單工傷賠償協議書2

甲方（單位）：_____

乙方（工人）：_____

乙方於 年 月 日發生傷害事故，經治療後複查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計______元（大寫：________人民幣），在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關係一次性醫療補助金和傷殘就業補助金等依法應由甲方支付的全部費用（以下合併簡稱“一次性補助金”），合計人民幣____元（大寫：________）。

3、本協議簽訂後__日內，甲方通過銀行卡匯款向乙方支付人民幣合計_______元（大寫_____：），乙方賬戶號：________

4、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。

5、甲乙雙方簽署本協議後，勞動關係即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的xx年_____月_____日____時左右，_____在__________，做______________________________工作時，發生_______________。_____年_____月_____日經西安市人社局認定，勞動者的此次事故屬於工傷事故。

第二條：經雙方充分協商，勞動者同意放棄申請工傷傷殘評定的權利，由用人單位參照有關標準給予勞動者相應的一次性補償。

第三條：經用人單位與勞動者雙方的充分協商，勞動者同意由用人單位給予其如下工傷待遇：

（）醫療費及後續治療費用為：__________;

（2）誤工費（含醫療期間及出院之後的康復期）為：__________;

（3）其他費用（含住院伙食補助費、護理費、一次性傷殘補助金、一次性傷殘醫療補助金、一次性傷殘就業補助金等）為：_______________;

（4）前述費用計人民幣：_______________。

對於前款約定的補償款，甲方應於本協議生效之日起3日內全額支付給勞動者，不得拖延；勞動者本人應領取該補償款，不得委託他人代為領取，若委託他人，應提供經公證的授權委託書。

第四條：自_____年_____月_____日起，用人單位與勞動者之間的勞動合同關係即行終止，各項社會保險關係也同時終止，雙方之間也無其他任何其他債權、債務關係。勞動者應當於本協議生效之日起3日內辦理解除勞動關係的相關手續（如工作交接等）。

第五條：勞動者在本協議生效後，同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補償請求，若勞動者違反本協議的約定，則同意由將已經收取的前述補償費用全額退還給用人單位。

第六條：本協議約定的前述補償為一次性補償，勞動者在取得補償款後，同意不再以此為由要求用人單位支付其他費用或者補償，也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產經營活動，否則，應當補償因此給用人單位造成的一切經濟損失。

第七條：本協議自雙方簽章之日起生效。

第八條：本協議一式四份，用人單位執三份，勞動者執一份，具有同等法律效力。

第九條：因本協議發生的爭議，由用人單位所在地勞動爭議仲裁委員會進行仲裁。

第十條：本協議於_____年_____月_____日簽訂於甲方辦公室。

用人單位（蓋章）：____

簡單工傷賠償協議書3

當事人：（以下簡稱甲方）

地址：

當事人：（以下簡稱乙方）

地址：四川省三臺縣

事由：當事人（甲方）於20xx年5月份僱請當事人乙方餘以義在建築工地做倒水泥的散工。當事人餘以義在當月12日傍晚6時30分做完工作收拾工具時，由於收拾工具捲揚機的撿線的操作失誤，被捲揚機從二樓拉跌到樓下，造成手和身體受傷，後被送市人民醫院治療，經過醫院天的治療，現當事人（乙方）及其家屬強烈要求甲方補償其人身損害賠償，離職回家治病，現經雙方自願達成如下協議：

一、（乙方）當事人餘以義及其家屬自願要求辭職回家治療。

二、甲方當事人一次性補償乙方當事人餘以義的人身損害賠償費、護理費、回家治療費、誤工費等一切費用共8000元（人民幣捌仟圓正）。

三、乙方當事人在20xx年5月21日前的醫療費6231元、住院伙食補助費用420元、住院期間護理費400元、CT檢查費2291.7元，共9342.7元，由甲方負責。

四、乙方簽訂本協議後不再屬於甲方的員工，今後發生任何事情與甲方無關。雙方永不追究。

五、本協議一式貳份，甲乙雙方各執一份，本協議自雙方簽名生效。

甲方：

乙方：

年 月 日

簡單工傷賠償協議書4

甲方：

乙方：

乙方於20xx年7月30日在十堰北國際貿易城A區1-7號樓傷工傷一事，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、自乙方受傷之日截止本協議簽訂之日所發生的一切醫院治療費由甲方一律負責。

2、經甲乙雙方協商同意，甲方一次性補償乙方手術費、營養費、誤工費、護理費等相關費用，共計壹拾伍萬元整（￥150000.00元），由甲方在協議雙方簽字時一次性付完。

3、乙方領取到甲方支付的一次性補償費用後，承諾不再以任何形式、理由就與工傷有關的事宜向甲方要求其他任何費用。

4、乙方積極配合甲方和保險公司理賠的相關事務，期間產生的費用由甲方承擔。

5、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行協議，不得再以任何理由糾纏，乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關，甲方不負任何法律責任及相關費用。

5、本協議一式三份，簽字按手印即可生效。

6、乙方身份證號及同意書。

甲方：

乙方：

20xx年x月x日

簡單工傷賠償協議書5

甲方：

乙方：

丙方：（工程承包責任人）

乙方於年日，在於，安全管理疏忽發生傷害事故,經治療後複查,現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,經甲方協調，乙方與丙方雙方本著平等自願、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協議:

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方、丙方共同支付的醫療費、護理費、交通費等各項費用共計人民幣： 元整（小寫:￥ .00),在本協議簽訂之前已由甲方、丙方全部付清,協議簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方、丙方主張前述期間發生的任何費用。

2、經各方協商同意,乙方一次性傷殘待遇、一次性解除勞動關係補償、一次性醫療補助金和傷殘就業補助金等依法應由甲方、丙方共同支付的全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”),一次性補償人民幣：元整（￥ .00）。

3、醫療費和一次性補償費兩項合計總金額為人民幣： 元整（￥ .00），所有費用均由甲方、丙方經過協商根據責任劃分按比例分攤共同承擔：

①甲方因沒能及時盡到安全監督的責任，且本著人道主義精神主動承擔全部費用的%合計人民幣： 元整（￥ .00）。

②丙方置安全隱患於不顧，違規施工，負事故主要責任承擔所有費用的%合計人民幣： 元整（￥ .00）。

4、乙方收到一次性補助金後,應當合理分配、處理,自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,後果由乙方自行承擔。

5、各方簽署本協議後,勞動關係即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方、丙方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、乙方領取甲方、丙方共同支付的一次性補助金後又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲、丙雙方為解決本事宜所支付的全部費用,並承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方、丙方支付一次性補助金的20%的違約金。

7、本協議經甲方積極協調，本著各方平等、自願協商的原則,是各方真實意思的表示,並且公平、合理。

8、本協議內容甲、乙、丙三方都已經全文閱讀並理解無誤,各方都明白違反本協議所涉及的後果,各方對此協議處理結果完全滿意。

9、本協議一式叄份,甲、乙、丙三方當事人各執一份,協議自甲、乙、丙三方簽字後即發生法律效力。

10、本協議為一次性終結處理協議,各方當事人應以此為斷,全面切實履行合同不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方、丙方無關。

甲方簽字（蓋章）:

日期：

乙方簽字（蓋章）：

日期：

丙方簽字（蓋章）：

日期：

各方協調見證人：

日期：