衛生院處方點評自查報告

篇一：衛生院處方點評自查報告2019
　　為全面貫徹落實衛生部《醫院處方點評管理規範(試行)》、《醫療機構藥事管理規定》的精神，規範醫療行為，降低醫療成本，提高藥學服務質量，保證藥品使用的安全和有效控制藥品質量和價格，我們在上級領導的大力支援下，認真組織學習上級檔案精神，在臨床合理用藥方面取得了一定的成績。現將自查結果彙報如下:
　　一、 開展處方和醫囑點評，認真做好處方點評總結。
　　為了認真做好此項工作，我院成立了處方點評專家組，專為處方點評工作提供專業技術諮詢，同時藥劑科成立處方點評工作小組，負責處方點評的具體工作，定期對門診及病區醫囑進行點評並公佈處方點評結果，通報不合理處方。處方點評工作小組每月抽查100張門診處方和30份住院病歷，根據《處方管理辦法》進行相關規定和引數指標的點評，並結合藥品說明書和藥典等有關書籍對不合理用藥處方進行統計分析，對其中存在問題的處方和病歷醫囑要在全院進行通報公示。
　　通過堅持不懈對處方和病歷進行點評、總結、通報批評等措施，我院主要存在的“臨床診斷不全”、“書寫不規範”等問題得到了明顯改善，最近幾個月的處方合格率比去年同期有了明顯的提高。全院基本不存在不合理處方現象。
　　二、 藥事管理制度健全，工作到位。
　　1、設有由院領導、醫務科、院感科、藥劑科和臨床科室主任組成的醫院藥事管理與藥物治療學委員會，組成人員以中高階技術任職資格為主。
　　2、醫院藥劑科現有專業技術人員2名，佔本院衛技人員總數比例未達標，包括主管藥師1名，藥士1名;藥劑科負責人為主管藥師職稱。大學專科學歷。
　　3、我院執行國家有關藥品管理的法律法規，建立了藥劑科管理相關制度。
　　4、醫院成立了ADR領導小組，設有ADR工作小組，制定了工作制度，並做好工作記錄。
　　5、醫務科有專職人員負責參與本院藥物治療相關的行政事務管理工作。
　　6、嚴格執行山西省藥品集中招標採購管理的有關規定，按中標目錄購進招標藥品。本院所需藥品統一由藥學部門採購，嚴禁從非法渠道採購藥品,保證臨床用藥安全。
　　三、 規範臨床合理用藥，儘量做到合理、有效、經濟、適宜。
　　1、制定了藥物臨床應用管理工作制度、合理用藥實施辦法及本院《基本用藥目錄》。
　　2、制定了本院《抗菌藥物臨床應用規範或實施細則》，並進行了抗菌藥物臨床監測，採取了干預措施。
　　3、認真落實用藥總量監控公示，醫師用藥情況通報和醫師合理用藥評價等工作。
　　4、從嚴監管臨床用藥，執行設定的臨床用藥“紅線”(科室藥佔比)，不違規，不突破，促進臨床藥物的合理使用。
　　抗菌藥物臨床應用管理:
　　在抗菌藥物臨床應用管理方面，我院成立了抗菌藥物臨床應用管理領導組，明確院長為第一責任人，主管院長為具體責任人，並層層簽訂責任狀。制定了《抗菌藥物臨床應用指導原則》實施細則，《抗菌藥物臨床應用管理辦法》實施細則等。並落實到臨床實際工作中。每月對抗菌藥物用藥情況進行專項檢查，對臨床各科抗菌藥物使用前10名醫師予以排名公示，對使用數量和金額前10名的抗菌藥物和專科用藥情況進行通報，並對相關人員進行誡勉談話和警示教育。
　　四、特殊藥品使用管理
　　1、嚴格執行國家麻醉、精神藥品管理的有關規定，建立健全並完善了特殊藥品採購、儲存、保管和使用制度。
　　2、建立了麻醉藥品、精神藥品的採購、驗收、儲存、保管、發放、使用及報殘損、銷燬、丟失及被盜案件報告、值班巡查制度。
　　3、嚴格實行“五專”管理麻醉藥品、精神藥品，驗收記錄完整規範，具有安全的儲存防護措施，專人負責、雙人雙鎖，建立了進出專用帳冊，專用處方進行專冊登記。無發生違反使用、丟失現象。
　　五、存在問題及改進措施。
　　1、藥學技術人員比例未達標;臨床藥師人員未達標。院領導非常重視，準備積極引進藥學專業技術人員，以達要求。
　　2、本院沒有建立靜脈用藥調配中心。院領導已開始著手準備建立靜脈配藥中心，目前正在進行中心位置的規劃等工作。
　　3、處方書寫方面個別新上崗醫師仍存在劑型含量書寫錯誤的現象。針對此情況，醫務科準備再次對醫師進行有關《處方管理辦法》、處方書寫中常見錯誤的培訓，以提高處方的合格率。
　　4、臨床用藥方面仍存在不合理現象:例如Ⅰ類切口術後用藥時間部分患者仍較長;住院病人抗菌藥物使用率較高等。針對此情況，我們又重新對全院醫務人員進行了一次相關知識的培訓，並對臨床科室在使用抗菌藥物過程中存在的問題在科主任會議上予以通報。要求大家嚴格掌握使用抗菌藥物的適應症及分級管理要求，目前我院抗菌藥物使用比例有明顯下降，臨床用藥日趨合理，但部分指標離上級的要求還有較大差距，在今後的工作中將再接再厲讓我院的臨床用藥使用更規範、更合理。
　　篇二：衛生院處方點評自查報告2019
　　我院2019年按照《中華人民共和國藥品管理法》，《執業醫師法》，《醫療機構藥事管理規定》，《處方管理辦法》，《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，《醫院處方點評管理規範》(試行)，《抗菌藥物臨床應用指導原則》繼續開展處方點評工作，處方點評工作每月開展一次，並將結果及處理以《我院處方點評分析簡報》形式每月刊印。全年工作情況統計如下:
　　一.全年處方點評結果
　　(一).中藥處方點評結果
　　(二).西成藥處方點評結果
　　(三).不合理處方點評結果
　　全年不合理處方中藥處方64張，西成藥處方169張，總計233張。其中:
　　(四).醫囑點評結果
　　全年醫囑點評30份月×12月=360份。
　　二.對於20XX年全年處方點評結果作以下總結:
　　(一).門急診處方
　　1.處方合格率:可以看出西成藥合格率(88%)比中藥合格率低(94.7%)，所以在開具西成藥處方，容易發生藥品事故。 2.不合理處方的指標:
　　(1)經濟:全年單張處方(中藥和西成藥)最低金額0.28元，金額3044.14元。分析產生高額處方有以下幾個因素:a.單張處方開具藥品用量超過規定，如門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量等，一般會發生在患者要求醫師一次開具幾天或一個月的藥品或需要長期用藥的情況下。b.開具大處方。c.無正當理由開具高價藥品或無正當理由不首先開具國家基本藥品。
　　(2)處方因素:不規範處方數(139張)>用藥不適宜處方數(90張)>超常處方數(2張) 可以看出不規範處方最容易產生，其次是用藥不適宜處方。不規範處方細分為15種情況，綜合看來，其主要是對處方的格式和書寫的不規範作出的定義。其實這也是大多數醫師最容易忽視的環節。用藥不適宜處方細分9種，在性質方面主要是杜絕或避免不合理用藥的情況發生，例如適應症不適宜，用法用量不適宜，有配伍禁忌或者不良相互作用的等情況，不一一列出。在內容方面，主要指導患者具體用藥，直接關乎患者生命健康。出現用藥不適宜的原因，多半是由藥品資訊更新快，醫師不完全瞭解藥品資訊造成的。超常處方細分4種情況，分別從濫用藥物，開具高價藥品，超說明書用藥，開具2種以上藥理相同的藥物等4個方面進一步限制和杜絕不合理處方的產生。 3.專項整治:抗菌藥物專項整頓
　　全年處方中抗菌藥物處方使用率為28.7%
　　(二).住院醫囑、病歷處方 主要體現在以下二個方面: 1.合理用藥
　　是指住院患者合理用藥情況的監控。 2.國家抗菌藥物專項整頓
　　主要做了外科手術預防用藥監測的初步工作。
　　三.處方點評處理情況。
　　根據《紅安縣中醫醫院處方點評制度和實施細則(試行)》，《紅安縣中醫院處方評價及處罰標準(試行)》，對門診，住院開具不合理處方的醫師進行一定的金額處罰及通報;對處方點評人進行獎勵。四.建議和改進。
　　(一)門診處方
　　1.醫師環節醫師嚴格按照國家有關規定開具處方。 2.藥師環節藥師嚴格按照國家有關規定調劑處方。
　　(二)住院醫囑、病歷
　　1.完善，做好國家抗菌藥物專項整治工作。嚴格按照國家《抗菌藥物臨床應用指導原則》實施。
　　(三)擬定和細化處方點評各項指標及統計引數，規範，日常工作。
　　1.擬定門診處方合格率指標數
　　2.擬定單張處方金額上限數
　　3.擬定門診抗菌藥物使用率
　　4.擬定病原學送檢率
　　5.開展全年門診不合理處方醫師排名工作
　　6.擬定住院醫囑、病歷點評抽查辦法(主要是從統計學的角度) 7.制定外科手術抗菌藥物使用標準操作規程(sop)。
　　(四)其它
　　1.藥師加強專業知識的學習。
　　2.與上級醫院進行知識交流。