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拆遷房買賣合同5篇

嚴格按照一定的寫作格式所寫出來的合同肯定是有積極的參考價值的,對於簽訂合同這件事,相信大家都不陌生了吧,以下是本站小編精心為您推薦的拆遷房買賣合同5篇,供大家參考。

拆遷房買賣合同5篇

拆遷房買賣合同篇1

出賣人(甲方):_____________身份證號碼:_____________

買受人(乙方):_____________身份證號碼:_____________

根據《合同法》及其他有關法律、法規之規定,甲、乙雙方在平等、自願、協商一致的基礎上,就乙方向甲方購買房產簽訂本合同,以資共同信守執行。

一、房屋的基本情況:

甲方房屋座落在________________________________,建築面積為______平方米,乙方對甲方所要出售的房屋做了充分了解,願意購買該房屋。

二、甲方保證該房屋沒有產權糾紛

不存在房屋抵押,債權債務,以及其他權利瑕疵。交易後如有上述未清事項,由甲方承擔,乙方不負任何責任。

三、上述房產的交易價格、款項支付方式

1、購房款為人民幣__萬元整(大寫:叄拾陸萬元整);

2、乙方應當於本合同簽訂之日起向甲方支付人民幣____萬元整(大寫:____萬元整),餘款____萬元應於上述房屋產權過戶至乙方名下之日支付甲方。

四、房屋交付

甲方應在交房當日(____年____月____日)將拆遷安置房屋相關的所有手續、餘款、拆遷補償款等一切和該出售房有關的檔案及票據交付乙方(以各項檔案及票據為證明)。甲方於房屋交付使用時將交易的房產及其鑰匙全部交付給乙方。

五、關於產權登記的約定:

1、甲方在上述房屋可辦理房屋產權證、土地證及其過戶手續條件成就時,應及時辦理過戶手續,乙方應配合將相關的收件(包括甲方原交付的拆遷安置房屋相關的所有手續、餘款、拆遷補償款等一切和該出售房有關的檔案及票據等)交付乙方辦理,關於過戶手續產生的稅費等相關費用由甲方負責承擔。

2、甲方辦理有關過戶手續後,應當提供一切與房屋有關的手續及資料及時積極配合乙方辦理房屋權屬變更手續,不得用任何方式拒絕阻撓。房屋權屬從甲方變更至乙方名下所產生的稅費等相關費用均由乙方自行承擔。如因甲方的原因造成乙方不能在向甲方提出書面要求起_____天內辦理房屋權屬變更手續,乙方有權提出退房,甲方須在乙方提出退房要求之日起______天內將乙方已付款退還給乙方,並按已付款的______%賠償乙方損失。

3、乙方如在本房屋買賣合同成立後,無論辦理房屋產權證,土地證及其過戶手續與否,將此房出租出售,甲方不得以任何方式阻撓。在辦理房屋產權證,土地證及其過戶手續時,甲方應該提供一切與之有關的手續及資料(原房屋產權人的產權證及國土證,原房屋產權人結婚證及影印件,原房屋產權人夫妻雙方身份證影印件,其他房屋共有人同意出售的書面意見等),不得用任何方式拒絕阻撓。

六、甲方逾期交付房屋違約責任:

除人力不可抗拒的自然災害等特殊情況外,甲方如未按本合同第四條規定的期限將該房屋交給乙方使用,乙方有權按已交付的房價款向甲方追究違約金。逾期不超過__天,違約金自約定房屋交付之日第二天起至實際交付之日止,每延期一日,甲方按乙方已支付房價款金額的__%向乙方支付違約金,合同繼續履行;逾期超過__天,則視為甲方不履行本合同,乙方有權終止合同,甲方將乙方累計已付款全額還與乙方,按利率付給利息。

如甲方故意隱瞞此房屋的原產權所屬人、房屋位置、質量問題,影響乙方的居住及使用時,乙方有權要求退房,一切損失由甲方承擔。

甲方(簽字):____________乙方(簽字):________________

____年____月____日____年____月____日

拆遷房買賣合同篇2

賣方(甲方)姓名

身份證號:

地址:

聯絡電話:

買方(乙方)姓名;

身份證號:

地址:

聯絡電話:

鑑於:

1、甲方系本合同項下拆遷安置房房屋的所有人,且其對房屋的處分已徵得該房屋相關權利人的同意;

2、甲方願意將該拆遷安置房房屋出賣給乙方;

3、乙方願意購買下述拆遷安置房房屋;

4、本合同項下房屋的.《房屋所有權證》及,《土地使用權證》尚未辦理。根據《中華人民共和國合同法》及相關法律規定,甲、乙雙方在平等、自願的基礎上,為明確雙方權利義務,就乙方向甲方購買房屋簽訂合同,雙方共同信守執行。

第一條甲方保證對所出賣的拆遷安置房房屋享有完全的處分權,並保證符合國家有關規定,而且沒有產權糾紛和債務糾紛。

第二條房屋的坐落、面積情況。

本合同所稱標的拆遷安置房房屋位於平方米。

第三條計價方式與價款。

房屋的交易計價方式:每平米元,合計人民幣元整(大寫:)

第四條付款方式及期限。

甲乙雙方同意以下列方式付款:

乙方自本合同簽訂之日一次性付款。

第五條、房屋交付及產權登記的約定。

1、甲方應當在所取得房地產權屬證書(指房屋的《房屋所有權證》或《土地使用權證》)之日起法定工作日內,及時將房屋權屬登記過戶至乙方名下

2、甲方將房地產過戶至乙方名下所產生的交易稅費、產權登記費、交易手續費等一切稅費由乙方承擔。

第六條、爭議的解決方法

本合同在履行過程中發生的爭議,由雙方當事人協商解決;協商不成的,依法向房屋所在地人民法院起訴。

第七條特別約定:合同簽訂後,如發生房屋徵收或拆遷等對房屋及相應土地的補償,由乙方所有。

第八條、陳述和承諾條款

1、甲方承諾:甲方擁有對本合同項拆遷安置房房屋完全的處分權。

2、乙方承諾:真實地願意購買本合同拆遷安置房的房屋。

第九條、本合同一式二份,甲乙雙方各持一份具有同等法律效力,自雙方簽字生效。

第十條本合同未盡事宜,甲乙雙方可另行約定,其補充約定經雙方簽章與本合同具有同等法律效力。

第十五條、雙方約定的其他事項:

甲方(公章):_________

法定代表人(簽字):_________

_________年____月____日

乙方(公章):_________

法定代表人(簽字):_________

_________年____月____日

拆遷房買賣合同篇3

賣方(以下簡稱甲方):

姓名:________

身份證號碼:____________________

住址:____________________

聯絡電話:_______________

買方(以下簡稱乙方):

姓名:__________

身份證號碼:_______________

住址:_________________________

聯絡電話:_____________

甲乙雙方經過友好協商,甲方四個產權人自願將其具有完全所有權的房屋一套轉讓給乙方,為了更好明確雙方的權利和義務,根據《合同法》、《物權法》等相關法律法規,特制定本合同,供雙方當事人遵守。

第一條房屋的基本情況

甲方房屋(以下簡稱該房屋)坐落於___________________;位於第____層___室,共___(間),房屋戶型為_______,建築面積88平方米,土地使用面積___平方米(另免費贈送約6平方米的閣樓,公共部位與公用房屋分攤建築面積____平方米),房屋用途為普通住宅用房;該房屋平面圖及原房屋買賣合同見本合同附件一,該房屋內部附著設施見附件二,本房屋目前尚未取得房產證。

第二條房屋面積的特殊約定

本合同第一條所約定的面積為甲方自述建築面積。如甲方自述建築面積與房地產產權登記機關實際測定的面積有差異的,以房地產產權登記機關實際測定面積為準。

該房屋房產證辦下來時,房屋實際面積與甲方自述建築面積的差別不超過甲方自述建築面積的±2%(包括±2%)時,房價款保持不變。

實際面積與自述面積差別低於自述面積的±2%時,則甲方違約,乙方有以下權利選擇:(低於和不超過是不是同一個意思,按照標準商品房買賣合同計算誤差不好嗎?)

1、乙方有權提出退房,甲方須在乙方提出退房要求之日起3天內依據定金法則雙倍返還定金。

2、每平方米價格保持不變,房價款總金額按實際面積調整。

第三條土地使用權性質

該房屋相應的土地使用權取得方式為:必須是出讓,不能是劃撥;土地使用權年限自_____年___月___日至_____年___月___日止。

第四條價格

該房屋總房價為人民幣:捌拾叄萬元整,(小寫:¥830000.00元)。甲方承擔的契稅、所得稅等均由乙方承擔,在辦理稅費繳納過程中,甲乙雙方應共同辦理。

第五條付款方式

採取分批付款的方式,第一次:乙方應於本合同生效之日向甲方支付定金,人民幣:貳萬元整(小寫:¥20000.00元);第二次:在甲方辦下房產證並過戶到乙方名下三天內支付人民幣:貳拾貳萬玖仟元整(小寫:¥229000.00元);第三次:在銀行貸款足額打入乙方賬戶後三天內支付剩餘的人民幣:伍拾捌萬壹仟元整(小寫:¥581000.00元)。

第六條交付期限

甲方應於本合同生效之日起將該房屋鑰匙交給乙方,乙方可進行裝修。甲方應在簽訂本合同之日起3個月內辦下房產證,並在房產證下來之日起3天內過戶給乙方,乙方辦理銀行貸款過程中需要甲方協助的,甲方必須協助辦理。

第七條違約責任

1、甲方如未按本合同第六條規定的期限內辦下房產證和辦好過戶手續,乙方有權終止合同,甲方應按照定金法則雙倍返還定金給乙方;若乙方已經裝修等,則甲方還必須賠償給乙方造成的所有損失,並不限於因此導致發生的律師費等額外費用。

2、甲方在簽訂本合同後存在一房二賣、一房多賣、產權糾紛、房屋抵押等任何有礙於此合同實現的情形出現,導致該房屋有任何的權利瑕疵和質量瑕疵,都屬甲方違約,乙方有權單方解除合同,同時甲方應在乙方口頭或書面提出解除合同之日起3日內應返還乙方已支付的房價款,並另需賠償本房屋總價款20%的違約金給乙方,因此導致的律師費等額外費用均有甲方承擔。

3、是否要寫逾期付款的違約責任?

第八條爭議解決途徑

本合同在履行中發生爭議,由甲、乙雙方協商解決。協商不成時,向有管轄權的法院起訴解決。

第九條其他

本合同未盡事項,由甲、乙雙方另行議定,並簽訂補充協議。本合同之附件均為本合同不可分割之一部分。

本合同及其附件和補充協議中未規定的事項,均遵照中華人民共和國有關法律、法規和政策執行。

雙方在完全知曉和理解的基礎上自願簽訂本合同,本合同共計4頁。

本合同一式六份,甲方一份,乙方一份,見證人一份,具有同等的效力。自雙方簽字日起生效,不得違約。

甲方(公章):_________

法定代表人(簽字):_________

_________年____月____日

乙方(公章):_________

法定代表人(簽字):_________

_________年____月____日

拆遷房買賣合同篇4

出賣人(甲方):身份證號碼:

買受人(乙方):身份證號碼:

根據《合同法》及其他有關法律、法規之規定,甲、乙雙方在平等、自願、協商一致的基礎上,就乙方向甲方購買房產簽訂本合同,以資共同信守執行。

一、房屋的基本情況:

甲方房屋座落在________________________________,建築面積為______平方米,乙方對甲方所要出售的房屋做了充分了解,願意購買該房屋。

二、甲方保證該房屋沒有產權糾紛,不存在房屋抵押,債權債務,以及其他權利瑕疵。交易後如有上述未清事項,由甲方承擔,乙方不負任何責任。

三、上述房產的交易價格、款項支付方式

1、購房款為人民幣__萬元整(大寫:叄拾陸萬元整);

2、乙方應當於本合同簽訂之日起向甲方支付人民幣_____萬元整(大寫:_____萬元整),餘款_____萬元應於上述房屋產權過戶至乙方名下之日支付甲方。

四、房屋交付

甲方應在交房當日(____年____月____日)將拆遷安置房屋相關的所有手續、餘款、拆遷補償款等一切和該出售房有關的檔案及票據交付乙方(以各項檔案及票據為證明)。甲方於房屋交付使用時將交易的房產及其鑰匙全部交付給乙方。

五、關於產權登記的約定:

1、甲方在上述房屋可辦理房屋產權證、土地證及其過戶手續條件成就時,應及時辦理過戶手續,乙方應配合將相關的收件(包括甲方原交付的拆遷安置房屋相關的所有手續、餘款、拆遷補償款等一切和該出售房有關的檔案及票據等)交付乙方辦理,關於過戶手續產生的.稅費等相關費用由甲方負責承擔。

2、甲方辦理有關過戶手續後,應當提供一切與房屋有關的手續及資料及時積極配合乙方辦理房屋權屬變更手續,不得用任何方式拒絕阻撓。房屋權屬從甲方變更至乙方名下所產生的稅費等相關費用均由乙方自行承擔。如因甲方的原因造成乙方不能在向甲方提出書面要求起_____天內辦理房屋權屬變更手續,乙方有權提出退房,甲方須在乙方提出退房要求之日起______天內將乙方已付款退還給乙方,並按已付款的______%賠償乙方損失。

3、乙方如在本房屋買賣合同成立後,無論辦理房屋產權證,土地證及其過戶手續與否,將此房出租出售,甲方不得以任何方式阻撓。在辦理房屋產權證,土地證及其過戶手續時,甲方應該提供一切與之有關的手續及資料(原房屋產權人的產權證及國土證,原房屋產權人結婚證及影印件,原房屋產權人夫妻雙方身份證影印件,其他房屋共有人同意出售的書面意見等),不得用任何方式拒絕阻撓。

六、甲方逾期交付房屋違約責任:

除人力不可抗拒的自然災害等特殊情況外,甲方如未按本合同第四條規定的期限將該房屋交給乙方使用,乙方有權按已交付的房價款向甲方追究違約金。逾期不超過__天,違約金自約定房屋交付之日第二天起至實際交付之日止,每延期一日,甲方按乙方已支付房價款金額的__%向乙方支付違約金,合同繼續履行;逾期超過__天,則視為甲方不履行本合同,乙方有權終止合同,甲方將乙方累計已付款全額還與乙方,按_____利率付給利息。

如甲方故意隱瞞此房屋的原產權所屬人、房屋位置、質量問題,影響乙方的居住及使用時,乙方有權要求退房,一切損失由甲方承擔。

甲方(簽字):乙方(簽字):

______年_____月_____日_____年_____月_____日

拆遷房買賣合同篇5

賣方(甲方):___________,身份證號碼:____________________

身份證地址:_____________________________________________

現住址:_________________________________________________________

家庭電話:______________;手機:______________

(房屋共有產權人)_________身份證號碼:

(房屋共有產權人)_________身份證號碼:

(房屋共有產權人)_________身份證號碼:

以上_______人是本合同中所述房屋的共有產權人。

買方(乙方):___________,身份證號碼:____________________

身份證地址:_____________________________________________

現住址:_________________________________________________________

家庭電話:______________;手機:______________

買方(乙方):___________,身份證號碼:____________________

根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國城市房地產管理法》、及其他有關法律、法規的規定,在平等、自願、公平、協商一致的基礎上,就房屋買賣事宜達成如下協議:

第一條 房屋基本情況

(一)賣方所售房屋(以下簡稱該房屋)坐落為:____________【區(縣)】 __________________________【小區(街道)】________【幢】【座】【號(樓)】_________單元 _________號(室)。該房屋所在樓層為 _________層,建築面積共___________平方米。

第二條、房屋內部設施裝置:

隨該房屋同時轉讓的房屋附屬設施裝置、裝飾裝修、相關物品清單等具體情況見附件3。

第三條、本合同中所述房屋為_____________________,是 ________________________的家庭(夫妻)共同財產。原建房售房單位允許轉賣,該房屋沒有產權糾紛,不存在房屋抵押,債權債務,以及其他權利瑕疵。交易後如有上述未清事項,由甲方承擔,乙方不負任何責任。

第四條、上述房產的交易價格:

成交價格為:人民幣___________元整(大寫:____拾____萬____仟____佰____拾____元整)。

第五條、付款時間與辦法:

甲乙雙方同意以現金付款方式一次性付款,並已在____年____月___日將首付款(定金)人民幣____拾____萬____仟____佰____拾____元整交付甲方,付首款付款當天甲方開出收款收條給乙方,並註明收款數額及款項用途。第二筆房款人民幣________拾________萬元整於_____年____月___日付給甲方,第三筆(尾款)房款人民幣____拾____萬____仟____佰____拾____元整於甲方將本合同所述房屋中的全部戶口遷出當日(_____年____月___日)付給甲方。

第六條、房屋交付:

甲方應在交房當日( 年____月____日)將拆遷安置房屋相關的所有手續、餘款、拆遷補償款等一切和該出售房有關的檔案及票據交付乙方(以各項檔案及票據為證明)。甲方於房屋交付使用時將交易的房產及其附帶_______的鑰匙全部交付給乙方。

第七條、戶口遷出:

甲方應在房屋交付(_____年____月___日)前將本合同所述房屋中的全部戶口遷出。

第八條、甲方逾期交付房屋及逾期戶口遷出的違約責任:

除人力不可抗拒的自然災害等特殊情況外,甲方如未按本合同第六條規定的期限將該房屋交給乙方使用,乙方有權按已交付的房價款向甲方追究違約金。逾期不超過 叄拾 天,違約金自約定房屋交付之日第二天起至實際交付之日止,每延期一日(遇法定節假日順延),甲方按乙方已支付房價款金額的` 壹 %(大寫數字)向乙方支付違約金,合同繼續履行;逾期超過 陸拾 天(大寫數字),則視為甲方不履行本合同,乙方有權按下列第____種約定,追究甲方的違約責任。

1. 甲方按乙方累計已付款的 貳拾 %(大寫數字)向乙方支付違約金,合同繼續履行,並在本合同第六條約定的實際交付之日起 玖拾 天內交付房屋。

2.終止合同,甲方將乙方累計已付款全額還與乙方,按 壹拾 %利率付給利息。

3. _________________________________________。

如甲方故意隱瞞此房屋的原產權所屬人、房屋位置、質量問題,影響乙方的居住及使用時,乙方有權要求退房,一切損失由甲方承擔。

甲方如在規定的此房屋戶口遷出時間內未將本合同所述房屋中的全部戶口遷出,即視為甲方違約,並支付乙方違約金貳仟元整,並應在三十天內辦理結束全部戶口遷出手續。

第九條、關於產權登記的約定:

本房屋以後若遇到需要辦理房屋產權證,土地證等其它手續,經甲乙雙方協商,按以下第____種約定進行。

1、在乙方實際接收該房屋之日起,甲方協助乙方在房地產產權登記機關規定的期限內(______天)向房地產產權登記機關辦理權屬登記過戶手續。如因甲方的過失造成乙方不能在雙方實際交接之日起 天(大寫數字)(遇法定節假日順延)內取得房地產權屬證書,乙方有權提出退房,甲方須在乙方提出退房要求之日起______天(大寫數字)內將乙方已付款退還給乙方,按_______________利率付給利息,並按已付款的______%(大寫數字)賠償乙方損失。

2、乙方自願在收到甲方的房屋及其手續後,延緩辦理房屋產權證,土地證及其過戶手續。但如乙方有辦理房屋產權證,土地證及其過戶手續的需要,向甲方提出書面要求,甲方應該提供一切與之有關的手續及資料(原房屋產權人的產權證及國土證,原房屋產權人結婚證及影印件,原房屋產權人夫妻雙方身份證影印件,其他房屋共有人同意出售的書面意見等),並協助乙方在房地產產權登記機關規定的期限內(______天)向房地產產權登記機關辦理權屬登記手續,不得用任何方式拒絕阻撓。如因甲方的過失造成乙方不能在乙方向甲方提出書面要求起_____天(大寫數字)(遇法定節假日順延)內取得房地產權屬證書,乙方有權提出退房,甲方須在乙方提出退房要求之日起______天(大寫數字)內將乙方已付款退還給乙方,按_______________利率付給利息,並按已付款的______%(大寫數字)賠償乙方損失。

3、因本房建房售房單位及甲方原因,此房房屋產權證,土地證及其手續尚未辦理,但因甲方及其房屋共有人資金需要,甲方自願將此房賣與乙方。但在辦理此房房屋產權證,土地證及其手續時,甲方負責在房地產產權登記機關規定的期限內(______天)將此房房屋產權證,土地證產權直接辦理為乙方______(姓名)名下,並在房屋產權證,土地證及其手續辦理完畢後______天內交與乙方,所需費用,由______承擔。

如因甲方原因不能將此房房屋產權證,土地證產權直接辦理為乙方______(姓名)名下,甲方須為乙方辦理房屋產權證,土地證及其過戶手續,所須費用由____________承擔。

如因甲方的過失造成乙方不能在房屋產權證,土地證及其手續辦理完畢後______天內取得姓名標註為乙方______(姓名)的房地產權屬證書,乙方有權提出退房,甲方須在乙方提出退房要求之日起______天內將乙方已付款退還給乙方,按_______________利率付給利息,並按已付款的______%賠償乙方損失。

乙方如在本房屋買賣合同成立後,無論辦理房屋產權證,土地證及其過戶手續與否,將此房出租出售,甲方不得以任何方法方式阻撓。在辦理房屋產權證,土地證及其過戶手續時,甲方應該提供一切與之有關的手續及資料(原房屋產權人的產權證及國土證,原房屋產權人結婚證及影印件,原房屋產權人夫妻雙方身份證影印件,其他房屋共有人同意出售的書面意見等),不得用任何方式拒絕阻撓。

第十條、違約責任條款:

1、乙方沒有按照約定的期限內將房款交付給甲方,逾期達到一個月的,甲方有權解除本合同,乙方首付給甲方的房款歸甲方所有,其餘款項退回給乙方。

2、甲方不得擅自解除合同,若甲方擅自解除合同,乙方有權要求甲方繼續履行合同或要求甲方退還乙方已付房款,並有權要求甲方支付按照同期銀行貸款利率計算的利息款,同時有權要求甲方支付違約金人民幣貳拾萬元整給乙方。

3、甲方不根據本合同的約定將房屋和產權證書交付給乙方,視為甲方違約,乙方有權要求甲方交付房屋和產權證書,並有權要求甲方支付違約金人民幣貳拾萬元整。

4、乙方根據本合同第五條的規定向甲方提出辦理產權過戶手續,甲方超過 叄拾 天不協助乙方辦理手續,視為甲方違約,乙方有權要求甲方履行合同,並有權要求甲方支付違約金人民幣貳拾萬元。

5、當房屋因城市規劃再次面臨拆遷安置時,拆遷補償款歸乙方所有。

6、當出現因繼承、贈與或其他涉及房屋產權所有人變化時,新的產權所有人承擔甲方全部責任。

第十一條、雙方約定的其他事項:

本合同附件如下:

?房屋實際所有人確認書》

?首付款(定金)收條確認書》

?房屋內財產一併轉讓清單、確認書》

第十二條、本合同主體

1、甲方是_____________________________________共_____人,委託代理人為_________即甲方代表人。甲方及甲方代表人保證出售本房屋,簽定本合同的時候經本房屋所有房屋共有產權人同意。

2、乙方是________________________________,代表人是____________。

第十三條、本合同如需辦理公證,經國家公證機關____ 公證處公證;但本合同不經過任何法律公證具有同等的法律效力。本合同在雙方簽字之日( 20xx 年_____月_____日)起生效。本合同中空格部分填寫的文字與印刷文字具有同等法律效力。

第十四條、本合同需由甲方,乙方,見證方三方共同簽字後方能生效。本合同一式_____份,一份_____張。甲方產權人及甲方委託代理人共持一份,乙方一份,見證方(中間人)____________一份,留存備查。

第十五條、本合同發生爭議的解決方式:

雙方本著友好協商,公平合理的原則簽定本合同,簽定本合同後,雙方應嚴格遵守執行,不得以任何理由反悔。在履約過程中發生的爭議,雙方可通過協商解決。協商不成的,雙方同意按以下方式解決糾紛。

1. 提交______仲裁委員會仲裁。

2. 任何一方均可向房屋所在地的人民法院提起訴訟。

第十六條、本合同未盡事宜,甲乙雙方可另行約定,其補充約定由甲方,乙方,見證方三方共同協商解決,與本合同同具法律效力。

甲方(簽章): 乙方(簽章):

身份證號碼: 身份證號碼:

電 話: 電 話:

甲方(簽章): 乙方(簽章):

身份證號碼: 身份證號碼:

電 話: 電話:

甲方(簽章): 乙方(簽章):

身份證號碼: 身份證號碼:

電 話: 電話:

年 月 日 年 月 日

見證方(中間人):_______ 身份證號碼:

日期: ____年___月___日

見證方(中間人):_______身份證號碼:

日期: ____年___月___日