醫院科室工作計劃
一、健全我院醫院感染管理組織機構,完善並嚴格落實醫院感染管理的各項制度。 醫院感染管理實行三級管理。醫院成立醫院感染管理委員會,下設醫院感染管理科,各臨床醫技科室成立醫院感染控制小組,由科主任或副主任任組長,各配備一位監控醫師和監控護士,履行職責。
1、根據職員變動情況隨時調劑醫院感染監控組織,以便更好的履行各自的職責,把我院感染管理工作做的更好。
2、貫徹落實《消毒技術規範》,配合各部分質量檢查驗收,做好各項院感監控工作。
3、進一步發揮各感染管理小組的職能,對各項指標進行認真系統的監測,並將監測資料按時上報,每個月對監測資料進行彙總、分析,發現題目,及時處理。
二、進一步加強各項監測工作。在院長的領導、檢驗科的協助及醫院現有條件的基礎上,依照《醫院感染管理規範》的要求,繼續做好各項監測工作。
1、加強醫院感染病例的監測。
⑴對住院病人採取前瞻性調查方法,進行環節質量控制。並通過對各監控小組填報的資料進行彙總和分析,計算感染率,發現醫院感染的多發部位、高危因素等,採取積極的預防措施,以下降醫院感染率,進步醫療質量。醫院感染率應控制在8%以下,一類手術切口部位感染率控制在1.5%以下。
⑵每個月對出院病歷進行抽查,對醫院感染的報告情況與漏報情況作回顧性調查,計算漏報率, 醫院感染漏報率必須控制在20%以下。
⑶每個月對各項資料進行彙總、分析,提出改進措施,並將結果及時反饋給各科,用以指導臨床感染控制工作。
2、加強消毒滅菌效果的監測,滅菌合格率到達100%。發現題目,及時查詢緣由並行改進。
3、環境衛生學監測。
⑴每個月對重點部分進行空氣監測。監測分歧格時要查詢緣由,進行分析、改進,直至達標。(物表及醫護職員手的細菌學今年有看檢驗科能做)
⑵院感辦每季度對重點部分進行抽查,每個月對手術室、供給室、產房、內鏡室、口腔科等部分進行檢查。發現題目,及時反饋。
(3) 積極配合陽泉市疾病預防控制部分對我院重點部分進行監測,發現題目及時分析反饋,提出改進措施。
三、各部分繼續嚴格執行消毒隔離制度、無菌技術操縱規程、抗菌藥物管理制度、醫療廢棄物處理制度等各項規章制度,下降醫源性感染與醫護職員感染的發生率。
四、進行在職教育,強化全院職員預防和控制醫院感染的意識。營建醫院感染“零寬容”理念。
1、各科組織學習新的《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規範》、《抗菌藥物臨床利用指導原則》、衛生部新頒佈的法規、檔案等,建立標準預防意識,規範本身行為。
2、在全院進行院感知識培訓講座並考核。每一年2次,考試2次。
3、組織新上崗的職員學習醫院感染相干知識與制度。
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