院感質工作計劃推薦7篇

工作計劃的出現能夠幫助我們找出工作中存在的問題，要想在工作中有所建樹，我們就要認真寫好詳細的工作計劃，以下是本站小編精心為您推薦的院感質工作計劃推薦7篇，供大家參考。

院感質工作計劃篇1

一、醫院感染監測：

採取前瞻性監測方法，對全院住院病人感染髮病率，每月下臨床監測住院病人醫院感染髮生情況，督促臨床醫生及時報告醫院感染病例，防止醫院感染暴發或流行。

每半年採取回顧性監測方法，對出院病人進行漏報率調查。減少醫院感染漏報，逐漸使醫院感染病歷報卡制度規範化。

消毒滅菌效果監測及環境衛生學監測。根據《消毒技術規範》及《醫院感染管理辦法》要求，每月對重點部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行消毒滅菌效果監測。

根據《手術部位醫院感染預防與控制技術規範》和《消毒供應中心感染預防與控制技術規範》的要求，嚴格做好手術室器械的清洗、消毒和保養工作。

二、抗菌藥物合理使用管理：

根據我院“抗菌藥物合理使用實施細則及抗菌藥物合理管理辦法”，對抗菌藥物實行分級管理。每季度調查住院病人抗菌藥物使用率。

控制醫院感染是保證醫療質量和醫療安全的重要內容之一，隨著國家衛生部對醫院感染管理工作標準不斷提高，今年不僅要抓好日常感染管理工作，還力求醫院感染管理工作向縱、深、高度發展。經過深思熟慮，在新的一年裡具體工作安排如下：

1、每半年召開一次醫院感染管理委員會會議，反饋存在的問題，制定改進措施，指導臨床工作。

2、每月要對各臨床科室醫院感染工作質量進行檢查考評，並對存在的問題開展反饋，制定整改措施，全面提高醫院感染工作質量。

3、全年開展目標性監測，持續做好外科手術部位感染的目標性監測及圍手術期預防性用藥調查，每月彙總，定期進行總結、分析和反饋。通過深入、細緻的監測而達到有效的預防和控制醫院感染暴發和流行的事件發生。

4、開展醫院感染髮病率監測、現患率、漏報率的調查。開展規範的前瞻性全面綜合性監測，每月有發病率監測彙總，定期有總結、分析及反饋；10月份進行現患率調查，要有計劃書、彙總、分析、總結和反饋；每季度漏報率調查，也要有彙總、分析、總結和反饋；通過感染病例的監測和調查，發現醫院感染病例的現狀，認識到問題存在，制定改進措施，給予整改，步入系統化、規範化管理工程。

5、抓好全院消毒滅菌效果和環境衛生學的監測工作。保證消毒滅菌效果的質量是降低感染髮病率的重要措施之一，全院消毒滅菌物品的質量控制至關重要，每月對全院重點科室進行手衛生、物體表面、消毒滅菌物品、消毒劑、透析液、各種內鏡等進行微生物監測，每半年進行一次紫外線燈管的監測工作，並對監測結果進行彙總、分析、總結及反饋至醫院感染委員會。

6、抓好消毒藥械及一次性醫療衛生用品的管理，是保證醫療質量的重要環節。

對消毒劑、消毒器械、一次性醫療衛生用品的購進，要嚴把質量關，從進貨到使用和用後的管理，感染科要逐一進行監管，把握質量過關後，方可簽字購進。

7、在醫療廢物管理工作上，每月對回收醫療廢物人員進行督導，按《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》和《醫療廢物分類目錄》分類回收、暫存及無害化處理，防止醫療廢物流失、洩漏、擴散及買賣事件的發生。

8、抓好全院醫、技、護人員的醫院感染感知識培訓，制定醫院感染知識培訓計劃，重點學習消毒技術規範、醫院感染管理辦法、醫院感染診斷標準等內容。11月份進行全院醫院感染知識考試。

9、根據《內鏡清洗消毒技術操作規範》加強胃鏡室的醫院感染控制工作。

10、加強重點科室的管理。對重點科室做到有專人負責，進行蹲點監控，爭取做到監控一個科室規範一個科室。

11、創造條件，為醫院感染管理的重點科室設定感應水籠頭，或腳踏式水籠頭，幹手設施，以改善醫務人員手衛生狀況，而有效降低醫院感染的發生。

12、繼續加強醫務人員職業暴露事件的管理，制定相應有效的規章制度，切實保障臨床一線醫務人員的工作、健康安全，從而使臨床一線的醫務人員更努力地為醫院服務。

13、積極提供醫院感染管理方面合理化建議，特別是在醫院感染控制的硬體建設上。對醫院新建、改建、擴建方案提出建設性意見。如：根據新出臺的《消毒供應中心管理規範》及《消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監測標準》的要求，為了做好器械的清洗、消毒和保養工作，建議醫院取消手術室、產房、口腔科及其他科室自己清洗器械和消毒工作，計劃建設符合要求的消毒供應室。

院感質工作計劃篇2

認真履行管理督導職能，努力做好醫院感染管理工作。

1、充分發揮醫院院感管理體系的作用，特別是醫院質控小組成員的作用。通過強化醫院感染管理制度的培訓，使每個人瞭解醫院院感管理制度，並認真落實到實處，從而提高每位員工對院感的認知程度。做到規範操作，減少院感的發生。

2、落實醫院院感會議制度，每半年召開醫院院感管理委員會議一次，研究解決醫院院感管理中遇到的問題，總結、佈置每半年工作。對存在的問題分析原因、制定整改措施，並積極整改。

3、持續開展醫院院感監督工作

（1）醫院感染的生物學監測，重點科室如手術室、消毒供應室、口腔科、治療室、換藥室的空氣、物體表面及醫務人員手衛生的監測。

（2）加強對一次性耗材的管理，對生產廠家、有效期是否符合標準。

（3）加強醫務人員手衛生的管理，加強培訓，定期抽查，瞭解每位醫務人員對手衛生知識的掌握情況。

（4）對醫療廢棄物管理要做到常態化、規範化，加強醫護人員、清潔工以及從事醫療廢物收集、運送、儲存工作人員的法律法規、專業技術、安全防護以及緊急處理專業知識的培訓，防止醫療廢物的洩漏和流失，使醫院醫療廢物管理規章制度得到有效落實。

院感質工作計劃篇3

在新的一年裡，醫院感染管理將堅持預防為主的方針，以加強醫院感染管理，

提高醫療護理質量，保障病人安全的目標認真抓好醫院感染管理的各項工作，2021年醫院感染工作需要在2020年的基礎上更進一步，在院感辦指導下，醫務處、護理部的共同監督下按照科室的實際情況制定2021年醫院感染相關工作計劃，具體情況如下：

一、 醫院感染學習

1、按照院感辦要求和規定主要學習《醫院感染應知應會100問》， 每季度進行學習一次理論知識，並做好記錄，強化工作人員對醫院感染知識的儲備能力。

2、落實新入職員工的醫院感染崗前培訓。

3、採取多種形式的感染知識的培訓 ：將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加醫務人員的醫院感染知識，提高院感意識。

二、 進一步規範醫院感染工作內容

1、 按照院感規定加強清潔工具的監督和使用工作；

2、 加強醫生按照國家衛生計劃委員會下發的《抗菌藥物臨床使用原則》

進行臨床合理使用；

3、督促和強化工作人員操作後進行快速手消毒和流動水洗手的依從性；

4、強化醫療垃圾的分類處理和回收工作；並儲存存根備查。

5、加強消毒液的使用和監測工作；每日進行浸泡體溫計酒精的更換工作；

6、按照院感要求進一步規範一人一單一帶的使用；

7、加強醫院感染工作的細菌培養、手培養和物體表面培養，紫外線燈管的

監測和維護工作；

8、加強一下性耗材的管理，按照失效日期的先後順序進行使用，避免浪費

現象發生；

9、加強做心電圖面棉球、心電圖機導聯線、血壓計袖帶的消毒工作；

10、加強監區的消毒工作，避免發生所內傳染性疾病的發生。

11、認真做好上級衛生行政部門對監管場所的疫情管理、報告的檢查工作，

配合疾病預防控制部門搞好疫情調查工作。

三、職業暴露防護工作

1、加強職業暴露防護知識宣傳，減少職業暴露風險。

2、發生醫務人員職業暴露後，嚴格根據有關規定進行妥善處理。

四、每月小組會議和質控

1、每月小組成員召開會議探討本月工作重點和上個月存在問題進行應對對策。

2、每月按照院感辦規定進行月底質控，存在問題如實反應並記錄，書寫整改措施。

五、針對2020年存在的問題進行分析並整改

針對上年度存在問題進行詳細的分析和研判，避免同樣的問題再次發生， 減少醫院感染髮生率，在新的一年裡更上一個新臺階。

院感質工作計劃篇4

xx年根據《醫院感染管理辦法》、《醫院感染監測規範》和衛生部《二級綜合醫院等級評審標準》、《關於印發預防與控制醫院感染行動計劃(xx-xx年)的通知》等檔案精神，結合我院實際，著力加強醫院感染預防與控制工作，加大相關法規、規章及規範的貫徹執行力度，加強醫院感染專業隊伍建設，健全完善相關技術標準，推進醫院感染預防與控制工作科學、規範、可持續發展。針對上年度存在問題，圍繞“更好地做好醫院感染控制工作、防止醫院感染暴發流行、突出院感各項監測前瞻性及時效性”等問題，制訂xx年工作計劃：

一、加強醫院感染管理三級監控網路體系能效發揮

以加強醫院感染預防與控制工作為主導，堅持“科學防控、規範管理、突出重點、強化落實”的原則，健全和鞏固醫院感染防控體系，完善相關技術標準，落實各項防控措施，提高專業技術能力，提升醫院感染防控水平，最大限度降低醫院感染髮生率，提高醫療質量和保障醫療安全。根據國家相關法律法規，將我院各項院感管理制度進行及時修訂，做到不斷完善，力求與時俱進。明確管理職責，理順管理環節，利用三級監控網路組織，充分發揮臨床院感管理小組作用，實現醫院感染防控措施的科學化、專業化、規範化、精細化。

二、依據國家衛計委《二級綜合醫院等級評審標準》要求，分析院感工作現狀，進一步完善院感制度、流程，實施規範化管理，工作目標明確，措施可行。

1、醫院感染總髮生率≤8%。

2、漏報率≤20%

3、清潔手術切口感染率≤1.5%

4、醫院感染現患率調查實查率≥96%。

5、醫務人員手衛生知識知曉率100%，重點科室手衛生操作正確率100%，全員洗手正確率及手衛生依從性≥80%。

6、可迴圈使用診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌合格率達到100%。

7、多重耐藥菌各項隔離預防措施100%落實。

8、職業安全防護和職業暴露處置知曉率100%。

9、Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例≤30%

10、接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率≧50%。

11、一次性注射，輸液(血)器用後毀形率達100%。

三、加強醫院感染管理質量控制

1、每月按照《醫院感染管理考核細則》對各科室及重點部門進行質量檢查，對檢查中存在的問題，寫出書面反饋意見，由檢查者和被查科室負責人雙簽字，反饋單一式兩份，由科室監控小組提出整改意見並通報全科人員，同時寫出書面整改意見記錄在科室醫院感染管理工作手冊內。

2、不定期的對醫務人員手衛生依從性進行檢查，檢查標準參照我院制定的《手衛生日常督導考核評分表》。

四、全面開展醫院感染各項監測工作

1、採用回顧性與前瞻性相結合的方式進行全院綜合性監測，突出院內感染監測的前瞻性和預防性，20xx年計劃開展糖尿病目標性監測與手術切口目標性監測2項。重視無菌手術切口的管理，要求無菌手術切口甲級癒合率≥97%，無菌手術切口感染率≤1.5%。每季度將有關監測資料進行分析、反饋，找出感染控制的薄弱環節，制定有效措施並指導實施。

2、開展醫院感染現患率調查一次，通過調查，瞭解我院醫院感染的實際發生情況、侵入性操作情況、抗菌藥物使用情況等，及時發現醫院感染管理中存在的問題，為醫院感染防控措施提供依據，提高醫務人員院感病例診斷能力。

3、根據等級評審的要求，對較高感染風險的科室與感染控制情況進行風險評估。

4、加強多重耐藥菌的監測，與檢驗科微生物室、臨床科室做好溝通，做到早發現、早診斷、早隔離，切斷多重耐藥菌的院內傳播途徑，督促消毒隔離措施與手衛生的落實，合理使用抗菌藥物，降低多重耐藥菌的危害。每季度向臨床醫務人員反饋各項監控指標和細菌耐藥情況。

5、持續做好環境衛生學監測，對重點部門的空氣、物體表面、醫務人員手每季度進行檢測，發現或懷疑有醫院感染暴發跡象時，隨機進行環境衛生學監測，對檢測出的問題立即責令相關科室進行整改。

6、加強消毒滅菌效果監測，每季度對使用中消毒液進行檢測，每季度對消毒後物品進行檢測，保障消毒、滅菌質量達標，確保醫療安全。

五、規範管理醫院感染重點部門

對手術室、消毒供應中心、產房、新生兒室、人流室、內鏡室等感染高風險部門進行規範管理，從建築佈局、人員配置、消毒滅菌、隔離到醫務人員手衛生規範等各個環節進行質量控制，降低外科手術部位感染、導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染及呼吸機相關肺炎的發生率。

六、開展醫院感染教育與培訓工作

1、制定合理的院感知識培訓計劃，安排合理的培訓內容及強度、頻率，使被培訓人員從接受認知到改變觀念，最終影響其行為的一系列教育過程;採取多種培訓形式，生動直觀的進行知識宣講，將院感知識的傳播潛移默化的穿插進日常工作中，使培訓教育的過程更自然，更易於接受;通過院內網、知識講座、下發資料等途徑進行院感知識的宣傳;使醫務人員熟悉醫院感染暴發的報告和處置流程掌握醫院感染暴發的概念。

2、關注我省舉辦的醫院感染管理相關培訓資訊，及時請示領導，派醫院感染管理專職人員參加培訓。

3、繼續開展20xx年新上崗人員、實習生、進修生崗前教育。

4、對醫療廢物、汙水處理專職人員進行崗位知識培訓，指導保潔公司工勤人員院內交叉感染及職業防護相關知識。

七、醫務人員職業暴露防護管理

1、由醫院感染管理委員會討論，制定我院的職業暴露管理制度，保障醫務人員合法權益，對工作中發生的職業暴露，經評估有感染風險的職工，應採取相應的處理措施。

2、對醫務人員職業暴露相關防護知識掌握情況進行抽查，定期組織培訓，使醫務人員提高防護意識，做到標準預防，保障自身職業安全，降低職業暴露事件發生率。

八、開展手衛生宣傳日活動

手衛生是最簡單、最經濟、最有效的控制醫院感染的措施,舉辦一次宣傳日活動，通過手衛生宣傳日活動的開展，提高醫務人員手衛生意識，同時增強對感染控制的責任意識和防控能力。

院感質工作計劃篇5

一、加強組織管理，完善醫院感染和傳染病管理制度

目的：加強醫院感染管理委員會及傳染病管理領導小組的協調能力，及時解決有關醫院感染管理和傳染病管理方面的問題，考核醫院感染重點部門、重點環節、重點流程落實情況及對感染存在危險因素採取的干預措施落實情況。在發生醫院感染暴發、出現不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時，明確各有關部門在預防和控制醫院感染工作中的責任，商討其他有關醫院感染管理的重要事宜。

參加人員：

1、醫院感染管理委員會成員及傳染病管理領導小組成員。

2、相關科室主任、護士長。

3、控感科專職人員。

具體要求：

1、每季度分別召開一次醫院感染管理委員會及傳染病管理領導小組專題會議。解決醫院感染管理、傳染病管理方面存在問題，針對存在問題，提出控制和預防措施。

2、根據醫院感染管理及傳染病管理最新要求，及時修訂醫院感染管理及傳染病管理各項制度。

3、發生醫院感染暴發及出現不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時，及時召開會議，商討有關事宜，防止暴發流行。

二、加強醫院感染知識培訓，提高醫務人員預防感染的意識

目的：為了使我院各級各類醫務人員能夠及時瞭解醫院感染管理新知識、新理念，落實醫院感染管理各項規章制度和預防控制措施，探討我院醫院感染管理工作存在問題和解決方法，提高醫護人員法律意識，降低醫院感染率，共同營造醫院感染零寬容。

參加人員：

各級各類醫護人員，包括新進院人員、進修、實習醫師、護士及醫技、後勤人員等。

主要內容：

1、《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規範》、《醫療廢物管理條例》、《醫療廢物管理辦法》、《醫院感染診斷標準》、《醫務人員手衛生規範》、《消毒隔離技術》、《醫院感染監測規範》等有關法律、法規及要求。

2、醫院感染突發事件應急管理相關知識培訓。

具體要求：

1、全體醫護人員培訓2次，對培訓內容至少進行1次考核。

2、新進院人員、進修、實習醫師、護士崗前培訓1次，考試合格後方可上崗。

3、臨床科室監控醫師、監控護士每季度培訓或召開專題會議1次。

4、相關醫技科室醫護人員培訓1次。

5、全院護工培訓1次，必要時對培訓內容進行考核。

6、後勤人員包括醫療廢物收集運送、保管人員，洗衣房工作人員等進行相關醫院感染管理知識培訓一次。

7、醫院感染突發事件和新發傳染病應急管理知識即時培訓。

8、各臨床、醫技科室，每月在科內進行一次醫院感染知識培訓，參加人員簽名、培訓記錄登記齊全。

三、加強醫院感染監測，深化、細化醫院感染管理工作

目的：根據《消毒技術規範》、《醫院感染管理辦法》、《醫院感染監測規範》、《醫務人員手衛生規範》等具體要求，做好日常監測工作，做到日查、月總、季報，力爭把各項指標控制在標準以內。深入開展住院病人前瞻性和目標性醫院感染病例監測工作，做好每年全院住院患者的現患率調查。深化、細化醫院感染質量控制標準，落實重點科室、重點部位醫院感染預防控制措施，預防和控制醫院感染暴發。

參加人員：控感科專職人員、臨床科室主任、護士長、監控醫師、監控護士及微生物實驗室人員。

主要內容：

1、醫院感染病例監測，包括：住院患者醫院感染髮病率、抗生素使用率、手術切口感染率、多重耐藥菌醫院感染管理及icu醫院感染監測;對呼吸機相關性肺炎、留置導尿相關泌尿系感染、深靜脈置管相關血流感染患者進行目標性監測;醫院感染現患率調查;

2、重點部門(icu、血透室、內鏡室、手術室、供應室、口腔科、產科、感染性疾病科等)醫院感染質量控制。

3、無菌物品使用管理，包括無菌物品、消毒液、消毒器械、壓力蒸汽滅菌效果監測。

4、加強對院內流動性醫療器械的監測，包括支氣管鏡、喉鏡等等。

5、環境衛生學監測，包括工作人員手、空氣、物表、紫外線燈管等的監測。

6、醫療廢物管理，包括醫療廢物的分類、收集、運送、儲存及登記。

7、醫院感染暴發監測，並於規定時限報告衛生行政部門。

8、醫務人員職業防護、手衛生及消毒隔離技術。

具體要求：

1、做好每日醫院感染病例監測，繼續開展手術部位感染監測和icu的目標性監測;對多耐藥菌感染患者實施隔離治療;對使用呼吸機、留置導尿管、深靜脈置管患者進行醫院感染有關評估。監測的重點科室是：icu、神經外科、神經內科和泌尿外科：至少開展一次醫院感染現患率調查。

2、每月對重點部門、每季度對一般科室，進行一次醫院感染質量控制考核，每半年對使用中的紫外線燈管進行一次監測。存在問題及時反饋、及時改進。各科室每月按醫院感染管理質量控制標準進行一次自查工作，要求質控資料儲存完整。

3、重點部門每月、一般科室每季度進行環境衛生學監測及消毒滅菌效果監測。控感科每月中旬對重點部門及部分臨床科室進行抽樣監測。供應室壓力蒸汽滅菌效果生物監測，每週監測一次，植入物每次監測。

4、對全院各科所有流動器械進行排查，科室應按照醫院感染管理要求做好器械的清洗、消毒、滅菌、轉運及管理工作。

5、動態監測醫院感染，對聚集性醫院感染病例進行主動干預，預防控制醫院感染暴發流行。要求各科室及時上報醫院感染病例，並正確填寫醫院感染病例報告登記本。

6、監測做到日查、月總，監測結果每季度以簡報形式向全院反饋。

7、監測中發現醫院感染管理中存在的安全隱患，及時向醫院感染管理委員會彙報。

四、結合實際，制定我院醫院感染預防控制標準操作規程(sop)

目的：根據醫院感染管理法律、法規及規範具體要求，將醫院感染管理存在重點和難點進行細化、量化和優化，便於醫務人員操作掌握，更好地預防控制醫院感染暴發，保證醫療質量和安全。

負責人：控感科主任

主要內容：

1、重點部位醫院感染預防與控制

2、重點部門醫院感染預防與控制

3、醫院感染預防與控制基本方法

4、職業防護與生物安全

5、臨床微生物標本採集與運送

6、抗菌藥物臨床應用管理

7、耐藥菌監測、預防與控制

8、醫院環境清潔、消毒與監測

9、醫院感染病例監測等

具體要求：

1、__年6月前，控感科負責制定醫院感染預防與控制標準操作規程(sop)併發放相關科室。

2、科室組織醫務人員認真學習並遵照執行。

五、加強傳染病管理，杜絕漏報、遲報現象。

目的：根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《傳染病資訊報告管理規範》等具體要求，做好傳染病管理各項工作，持續保持我院傳染病報告率100%、及時率100%。

負責人：疫情專幹、首診醫師

主要內容：

1、法定傳染病登記、收卡和網路直報。

2、霍亂、禽流感、結核病、艾滋病、afp病例監測及發熱門診、腸道門診傳染病管理。

3、疫情自查、分析、彙總及電子文件等資料管理。

4、完成死亡病例報告卡的``網路直報。

5、傳染病管理知識專題培訓。包括：常見傳染病及多發傳染病報告管理、突發公共衛生事件應急管理和新發傳染病報告管理等。

6、完成上級領導下達的指令性任務。

具體要求：

1、疫情專幹每日對門診日誌及臨床科室出院登記本進行自查，及時收取傳染病報告卡，完成網路直報。確保我院傳染病無漏報現象。

2、做好霍亂、禽流感、結核病、艾滋病、afp病例監測及發熱門診、腸道門診等各項管理工作。

3、每月將傳染病報告卡編號並裝訂成冊後儲存;定期做好疫情分析，及時向傳染病管理領導小組和相關臨床科室反饋。

4、傳染病管理知識培訓進行六次以上。培訓人員包括：全體臨床醫師、進修、實習醫師。對新上崗醫師要求考試合格後方可上崗。突發傳染病即時培訓。

5、要求首診醫師及時填寫傳染病報告卡及死亡比例報告卡，完善傳染病報告登記本。

6、對傳染病漏報、遲報的科室和個人進行處罰，並做好記錄。

院感質工作計劃篇6

新的一年裡，結合省衛生廳的“二甲醫院評審工作的評審標準”為目標任務，在醫院感染管理委員會領導下，加強與護理部、醫務部、總務後勤科、裝置科及臨床醫技科室的協作，將醫院感染管理完全融入醫院質量管理之中。與各職能科室積極協作，各科院感監控人員積極配合，全院人員參與，共同開展與完成我院醫院感染的預防與控制工作。認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感染管理規範》、《消毒技術規範》、《醫療廢物管理條例》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》，有效控制醫院內感染的流行與暴發。

一、組織每年召開2次醫院感染委員會例會，明確責任分工，協調解決感控措施執行中存在的問題。特殊情況臨時召開會議。

二、完善醫院感染管理的各項流程，在制訂的`醫院感染預防與控制標準操作規程(sop)的基礎上進一步總結與完善。提高醫院感染診斷水平和監測的準確性，提高規範化管理程度。力爭開展多重耐藥菌的監測。

三、加強消毒隔離制度，每月開展消毒滅菌效果監測與評價，重點科室、特殊情況加強監測。各項監測專案達標。空氣、醫務人員手、物體表面合格率≥98%，使用中消毒液合格率100%；無菌器械儲存液合格率100％；滅菌物品合格率達100%。

四、參與抗菌藥物合理應用的管理。重點對圍手術期預防用藥進行時限管理。

五、在開展醫院感染全面監測的基礎上，繼續開展全院手術部位感染的目標監測。開展一次現患率調查。每季度對監測資料進行統計、分析與反饋。

六、門診嚴格實行預檢分診制度，病區嚴格落實消毒隔離制度，加強對清潔工的指導與督查，做好病員及家屬的院感知識宣教。

七、嚴格醫療廢物分類、收集、運送、儲存、外運管理，杜絕洩漏事件。做好醫療廢物的監管。

八、臨床出現醫院感染聚集性病例（同類病例3-4例），實行醫院感染暴發預警報告。積極預防醫院感染暴發性流行，杜絕惡性院感事件的發生。對發生醫院內感染的流行、暴發進行調查與分析，提出控制措施。24小時內完成逐級上報。

九、醫院感染知識、法規培訓納入本年度工作重點。加強對全院醫務人員的培訓，全方位、大幅度控制醫院感染的危險因素。採取多種形式進行全員培訓，試卷考試、技能考核，提高醫務人員醫院感染防範意識，落實崗前培訓。轉變醫院感染預防與控制的意識不強，執行力不夠，從而真正達到“院感控制，你我同行”。

十、繼續加強醫務人員手衛生管理，大力推廣手衛生在感染控制中重要地位的宣教與考核，提高手衛生依存性，科室要加大對手衛生督查。將科室與院感科對手衛生的督查納入績效考核。

十一、加強重點科室、重點環節管理，落實各項管理要求及措施，落實衛生部6項標準及三個技術規範要求以及技術指南內容。做好多重耐藥菌的醫院感染防控工作。

十二、繼續加強職業暴露防護的培訓，落實防護用具的使用，減少職業暴露的發生。

十三、繼續做好對消毒藥械、一次性醫療用品的稽核工作，加強一次性醫療用品管理，正規渠道進貨，證件齊全，保證質量。嚴格外來器械管理。

院感科

院感質工作計劃篇7

為提高醫院感染管理質量，進一步搞好醫院感染管理工作，保障醫療安全，根據《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規範》、《醫院感染監測規範》等有關檔案和規定，在醫院領導支援下，主要做好以下工作:

一、主要工作任務和措施

(一)、醫院感染監測： 1.每月抽查出院病歷，採取回顧性調查方法，對出院病人進行漏報率調查，減少醫院感染漏報，逐步使醫院感染病例報告制度化;2、消毒滅菌效果監測及環境衛生學監測，每月迴圈對全院醫療部門空氣、物表、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、無菌物品等進行消毒效果監測。3、繼續對重點部門進行監控，特別是icu、新生兒病房，加強三管的目標性監測;選一個手術切口為手術切口感染的目標性監測。

(二)加強質控檢查，認真落實醫院感染監控措施

開展醫院感染管理質量檢查，對醫院的清潔消毒滅菌與隔離，無菌技術，醫療廢物管理等工作提供指導。發現問題並及時反饋到臨床科室，督促整改，持續改進，保障醫療安全。各臨床科室按《醫院感染管理質量檢查及持續改進記錄表》每月進行一次自查。進一步加強多部門聯合檢查力度，做好醫院感染控制工作。

(三)加強重點部門的醫院感染管理 著重對供應室清洗、滅菌記錄，手術室的消毒管理。

二、強化手衛生管理

根據《醫務人員手衛生規範》，加強各級醫務人員手衛生培訓及宣傳，完善手衛生設施，提高醫務人員手衛生意識和依從性。

三、加強醫務人員職業防護管理

進一步培訓，指導醫務人員衛生安全職業防護工作，增強醫務人員職業暴露防護意識，認真落實職業暴露防護措施，確保員工職業安全。

四、加強醫院消毒藥械及一次性醫療用品的稽核工作。

定期對一次性醫療用品，消毒藥械的使用及證件進行檢查。

五、加強感染管理知識培訓，提高醫務人員院感意識，進行分層次醫院感染知識培訓。主要計劃培訓以下內容：

1、院感相關知識及個人防護知識;

2、.對護理人員主要為無菌技術及消毒隔離知識，醫療廢物管理等

3、對全院人員進行手衛生，醫療垃圾的分類、職業暴露防護培訓等。

4、新員工(包括實習生)崗前培訓

5、保潔人員職業防護培訓