新型農村合作醫療制度實施的調查報告

新農村建設是黨中央國務院以及全社會關注的熱點，新型農村合作醫療又是新農村建設的重要組成部分。“建立新型農村合作醫療制度是新形勢下黨中央、國務院為切實解決農業、農村、農民問題,統籌城鄉、區域、經濟社會協調發展的重大舉措”。
①為響應國家積極建設****新農村建設和我校的發起的“20XX年山東建築大學大學生暑期‘三下鄉’社會實踐”號召，並結合我自己的實際情況，就“新型農村合作醫療制度實施”的得失現狀，我於20XX年8月9日至16日到我們招賢鎮政府及我村和周圍的村進行了實地調查。
通過自己的實地調查得知我國至我縣農村醫療體制改革現狀：
20XX 年 1月，國務院辦公廳轉發衛生部等部門《關於建立新型農村合作醫療體制的意見》。《意見》中指出.新型農村合作醫療實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的各方籌資機制，總體上在新型農村合作醫療籌資經費中，農民個人籌資佔1/3，各級政府籌資佔2/3。20XX 年初，衛生部、發展改革委、民政部、財政部、農業部、國家食品藥品監管局、國家中醫藥局通知要求各地加大力度，加快進度，完善相關政策，積極推誰新型農村合作醫療試點工作。到20XX年，實現在全國建立基本覆蓋農村居民的新型農村合作醫療制度的目標。
同時，我縣為提高農民健康水平，促進農村經濟發展和社會穩定，防止農民"因病致貧、因病返貧"，根據縣委、縣政府《關於進一步加強衛生工作的意見》（莒發〔20XX〕7號）和縣政府《關於印發莒縣建立新型農村合作醫療制度實施方案的通知》（莒政發〔20XX〕14號）精神，制定《莒縣新型農村合作醫療管理辦法（試行）》。
通過對鎮政府的調查與採訪，政府在制度上作的還是比較到位，各種規章制度制定的還是比較詳細，但通過調查周圍村民和我家的真實情況，有從中發現不少急待解決的問題。
由實踐調查所總結，新型農村合作醫療制度實施存在的問題：
（一）診所方面
1、新型農村合作醫療增加診所負擔。定點農村合作醫療診所（定點醫療機構）將家庭賬戶資金患者(家屬)在補助登記表上登記的遞減情況每月核對彙總一次，去招賢醫院報銷，手續繁瑣，加之報銷資金到位不及時，導致了定點農村合作醫療診所資金週轉不靈活，一定程度上影響診所的經營。
山東建築大學·商學院本科生暑期社會調查報告
2、新型農村合作醫療政策是保護中小醫院的政策。定點農村合作醫療診所賈醫生認為新型農村合作醫療主要是保護小醫院的政策：人們有小病就去診所，有大病基本上是去縣裡的醫院，參加了新型農村合作醫療政策後，到鎮裡的醫院看病報銷額度相對較大，吸引農民到鎮裡的醫院看病，因此新農合在一定程度上保護了醫院。
3、獲得定點農村合作醫療診所過程中政府部門“搭車收費”。孫醫生告訴我他當時取得定點農村合作醫療診所地位時，取新農合的專用登記本、專用處方、牌子等時要交600塊錢，他認為是政府部門“搭車收費”。
4、現行的新型農村合作醫療體制由於採取的是多方共同出資的方式。因此，勢必造成管理成本過大，投資成本效益低，管理過程不透明不公開，政府主管部門負擔過重等情況。另外，很多地區成立的合作醫療管理辦公室缺少人手，大部分人屬於臨時借調造成了管理上的雜亂無章，財政歸口不清，責任不明的問題。
5、醫療機構的監管和控制不到位。在調查中，所有的醫療診所以營利為目的，看病不到位、亂開藥、開貴藥等現象仍然存在，診所醫師的職業素質不夠高，水平有限，工作不認真。
6、衛生資源配置不協調。當前，我國衛生資源的80%集中在城市，農村缺少大型高檔次醫院，沒有專家醫療裝置和用品不足等問題都是嚴重存在的，這就造成了農民生病但卻找不到醫院、去了醫院沒有裝置和權威醫生的現象。許多的大病在當地根本無法解決，只能去大城市就醫，這造成了極大的成本浪費，而面對這樣的情況，更多的貧窮家庭就只能選擇放棄治療。
（二）農戶方面
1、農民被動應對，不主動參與，且有部分農戶沒有參加新型農村合作醫療。據報載，對我鎮1000戶沒有參加合作醫療的農民調查顯示：家庭困難無力參保的佔41.4％，外出打工經常不在家的佔15.1％，有錢不願參加的佔17.2％，對新型農村合作醫療心存疑慮的佔10.7％，其他原因的佔15.6％。而根據我對村民的調查，原因主要有：①由於此政策為新政策，農民對政策並不瞭解，一些人持懷疑態度，不太相信。②家庭貧困，這主要是老人。老人的孩子不給老人出錢參保，自己又沒有錢，因此部分老人入保有很大的困難。③報銷的數額不多。④農民對藥品定價方面不瞭解，認為診所虛高藥價。
2、大額補助報銷數額並不多。農民認為大額補助報銷時首先要在結算的起線上，再扣除不報銷的專案，剩餘的錢數乘以相應的報銷比例，最後拿到的錢並不多。
3、擔心政策的落實會不盡人意。人們相信政策，但是擔心政策的執行，及按他們所說的“國家的政策還是為民著想，是好政策，但是就看它的執行情況了，如果執行不好的話再好的政策也沒有用。”
4、對新型農村合作醫療政策只知皮毛。大部分地區的農民每年需要上交10元錢用於衛生醫療基金，待有病須就醫時得到相應的補助.但是由於投資回報率低，國家宣傳力度不夠以及農民的醫療意識欠缺、僥倖心理嚴重等原因，許多農民並不願意掏出這十塊錢。雖說宣傳起到了一定作用，但是農民卻對此政策似乎並不十分關心，形成了國家和農民“一頭熱，一頭冷”的狀況。
山東建築大學·商學院本科生暑期社會調查報告
5、有一些參保農戶根本不用“新型農村合作醫療證”，認為它用途不大。當筆者問到一些農戶參加了合作醫療後醫藥價格是否有變化時，他們說並不瞭解藥品的價格，也沒有用過醫療證，花十塊二十塊也不在乎，十二塊錢對他們來說沒什麼作用。
6、對慢性病作用不大。周家曲方村大隊會計周經法認為，新型農村合作醫療對小病和住院的病人起一定作用，但是對慢性病並不起什麼作用，而老年人主要是慢性病，老年人用藥消費也很大。新型農村合作醫療主要是防止“因病致貧”危害農民，但是慢性病同樣也是“因病致貧”的巨大隱患，所以新型農村合作醫療也應考慮到慢性病。
當然其它的問題還有不少，但因時間和精力，暫且總結以上幾點，同時也就其問題提出自己的幾點建議：
1、加強醫療體制改革宣傳力度。成立專門的新型農村合作醫療制度宣傳小組、切實的深入到廣大農村中去，通過各種渠道，讓農民們切實的感受到醫療體制改革的好處，建立起對合作醫療體制的信心，自願加入到的新型農村合作醫療行業中來.
2、強化健全管理體制，建立完整的管理體系。
3、建立醫療單位、醫療體制管理機構以及農民三者相互監督制約機構，保證醫療專項基金的合理透明適作。
4、加大政府對農村醫療的投入力度。為農村增開大型專項醫院，投放診療裝置，來用增加工資、政策優惠等方式鼓勵醫生投身農村，使農民都能夠看得起病。
新型農村合作醫療作為新農村建設的重要組成部分，有利於引導農民進行合理的健康投資，提高農民的健康水平，合理利用農村衛生資源，促進農村衛生事業發展，是農村的一項基礎性工作。“隨著****市場經濟體制的建立和逐步完善，農村原有的醫療保健網路迅速解體，農民的醫療保障幾乎完全變成了自費醫療，
越來越多的農民無力承擔日益增長的醫療費用，農民健康出現相對或絕對惡化，因病致貧返貧現象增多，傳染病和地方病的發生率上揚，農民衛生保健成為重大的政策經濟問題。”②
註釋：①田千山.淺談新型農村合作醫療制度[j].新疆社科論壇，20XX(1).
②謝聖遠.農村合作醫療制度的歷史回顧與發展反思[j].中國衛生經濟，20XX（4）.
參考文獻：國務院辦公廳; 《轉發衛生部等部門關於建立新型農村合作醫療制度意見的通知》