人感染豬流感H1N1自我診療方案

各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：

為指導和規範人感染豬流感的臨床診療和救治工作，應對可能發生的人感染豬流感疫情，我部委託中華醫學會在參考其他國家和世界衛生組織人感染豬流感防控資料的基礎上，研究擬定了《人感染豬流感診療方案(20XX版)》。現印發給你們，以指導人感染豬流感的診斷和治療工作。

衛生部辦公廳

二〇〇九年四月二十九日

人感染豬流感診療方案(20XX版)

豬流感(Swine Influenza) 是甲型(A型)流感病毒引起的豬或人的一種急性、人畜共患呼吸道傳染性疾病。這種病在豬中經常發生，很少導致豬的死亡(豬的病死率為1-4%)。人類很少感染豬流感病毒，但也發現一些人類感染豬流感的病例，大多數是與病豬有過直接接觸的人。20XX年3月，墨西哥和美國等先後發生人感染豬流感病毒，為A型流感病毒，H1N1亞型豬流感病毒毒株，該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片斷，是一種新型豬流感病毒，可以人傳染人。人感染豬流感後的臨床早期症狀與流感類似，有發燒、咳嗽、疲勞、食慾不振等，還可以出現腹瀉或嘔吐等症狀。病情可迅速進展，突然高熱、肺炎，重者可以出現呼吸衰竭、多器官損傷，導致死亡。

一、病原學

豬流感病毒屬於正粘病毒科(0rthomyxoviridae)，甲型流感病毒屬(Influenza virus A) 。典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80 nm~120 nm，有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是血凝素HA、神經氨酸酶NA 和M2蛋白。病毒顆粒內為核衣殼， 呈螺旋狀對稱， 直徑為10nm。豬流感病毒為單股負鏈RNA 病毒，基因組約為13.6 kb，由大小不等的8 個獨立片段組成。儘管不同亞型之間可以組成很多種流感病毒血清型，但是可造成人感染豬流感病毒的血清型主要有H1N1、H1N2 和H3N2。

豬流感病毒為有囊膜病毒，故對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑均敏感，200 mL/ L乙醚4℃過夜，病毒感染力被破壞；對氧化劑、鹵素化合物、重金屬、乙醇和甲醛也均敏感，10 g/ L 高錳酸鉀、1 mL/ L 昇汞處理3min，750 mL/ L 乙醇5min，1 mL/ L碘酊5min，1 mL/ L 鹽酸3min和1mL/ L甲醛30min，均可滅活豬流感病毒。豬流感病毒對熱敏感，56 ℃條件下，30min可滅活；對紫外線敏感，但用紫外線滅活豬流感病毒能引起病毒的多重複活。

二、流行病學

在1976 年美國發生所謂的“新澤西事件”中， 大約500 人感染了豬流感H1N1亞型病毒， 該病毒與當時從豬體內分離的病毒相同，首次證實了在自然條件下， 豬流感病毒可從豬傳播給人。1999年10月，香港1名10月齡女嬰感染了豬流感病毒H3N2，現已完全康復。這些年來，世界各地都有人感染豬流感病毒不同病毒株的報道，但並沒有大規模流行。近日墨西哥及美國等部分地區暴發了人感染豬流感疫情。世界衛生組織指出，墨西哥和美國感染的病例屬於H1N1亞型豬流感病毒的一個相同毒株。

(一)傳染源。

主要為病豬和攜帶病毒的豬，感染豬流感病毒的人也被證實可以傳播病毒。感染這種病毒的動物均可傳播。

(二)傳播途徑。

主要為呼吸道傳播，也可通過接觸感染的豬或其糞便、周圍汙

染的環境或氣溶膠等途徑傳播。某些毒株如H1N1可在人與人之間傳播，其傳染途徑與流感類似，通常是通過感染者咳嗽或打噴嚏等。

(三)易感人群。

普遍易感。患者多數年齡在25歲至45歲之間，目前報道以青壯年為主，應注意老人和兒童。

(四)高危人群。

從事養豬業者、在發病前1周內去過養豬、銷售及宰殺等場所者以及接觸豬流感病毒感染材料的實驗室工作人員為高危人群。

人感染豬流感常發生在冬春季節，豬感染豬流感一般發生在夏秋季節。

三、臨床表現

潛伏期一般1至7天左右，較流感、禽流感潛伏期長。

(一)臨床症狀。

人感染豬流感後的早期症狀與普通人流感相似，包括髮熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發冷和疲勞等，有些還會出現腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發紅等。

部分患者病情可迅速進展，來勢凶猛、突然高熱、體溫超過39℃，甚至繼發嚴重肺炎、急性呼吸窘迫綜合徵、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎功能衰竭、敗血症、休克及Reye綜合徵、呼吸衰竭及多器官損傷，導致死亡。

(二)體徵。

肺部體徵常不明顯，部分患者可聞及溼羅音或有肺部實變體徵等。

(三)預後。

人感染豬流感的預後與感染的病毒亞型有關，大多預後良好；而感染H1N1者預後較差，病死率約為6%。

(四)實驗室檢查。

1。外周血象:白細胞總數一般不高或降低。重症患者多有白細胞總數及淋巴細胞減少，並有血小板降低；

2。血清學診斷:可使用間接ELISA、抗原捕捉ELISA、熒光免疫法等；

3。反轉錄-聚合酶鏈式反應(RT-PCR):由於PCR技術具有簡便、快速、靈敏、特異性強等特點，已用於豬流感病毒基因的檢測和分子流行病學調查等；

4。病毒分離:從患者呼吸道標本中(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管吸出物、痰或肺組織)分離豬流感病毒。常用的方法有雞胚接種法和細胞培養法。現有的診斷方法中，病毒分離法是較敏感的，但需要2-3周時間。

世衛將流感大流行警告級別提高到5級

世界衛生組織29日晚在日內瓦宣佈，將全球流感大流行警告級別從目前的4級提高到5級。

世衛組織總幹事陳馮富珍在當晚舉行的電話新聞釋出會上宣佈:“我已經決定，將全球流感大流行警告級別從4級提高到5級。”

世衛組織的流感大流行警告共分6個級別，第5級意味著同一型別流感病毒已在同一地區至少兩個國家人際間傳播，並造成持續性疫情。

這是豬流感疫情開始蔓延後，世衛組織在三天內第二次提高流感大流行警告級別。27日晚，陳馮富珍根據世衛組織緊急委員會的建議，決定將流感大流行級別從3級提高至4級。

根據世衛組織最新公佈的資料，全球已經有9個國家報告有人感染豬流感的確診病例，其中墨西哥和美國報告有死亡病例。

衛生部辦公廳印發人感染豬流感診療方案