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​索賠申請書範文3篇

申請書1.12W
       在這個高速發展的時代，各種申請書頻頻出現，申請書可以使我們的願望和請求得到合理表達。一起來參考申請書是怎麼寫的吧，下面是本站小編為大家收集的索賠申請書3篇，希望對大家有所幫助。
​索賠申請書範文3篇
 索賠申請書 篇1
 
申請人：某某
 
性別：×
 
年齡：××歲
 
身份證號：123456789123456789
 
住址：某某某市某某某社群某組某某號
 
電話：xx
 
申請人：XX公司事實與理由
 
申請人某某系某某公司的職工，在工作期間出現工傷。現經某某市人力資源和社會保障局工傷等級。診斷結論為：右手環指中節中部離斷、功能完全喪失，右手中指開放傷、功能部分喪失。為玖級。遂請被申請人支付申請人如下費用：1、一次性工傷醫療補助金。標準為離崗前10個月的本人工資。2、一次性傷殘就業補助金。標準為離崗前8個月的本人工資。3、一次性傷殘補助金。標準為玖級傷殘為9個月的本人工資。共計27個月，田莉的離崗前平均工資為1500元。共計金額為40500元整。
 
申請人:XXX
 
日期：20xx年X月XX日
 
索賠申請書 篇2
 
申請人：程**，女，19XX年XX月XX日生，住址：XXX，身份證號碼：*****，電話：***。
 
申請事項：
 
支付申請人保險賠償款XXX元。
 
事實與理由：
 
20xx年XX月17日上午9時許，申請人經XX車主XXX許可，在自家家門口駕駛該車倒車過程中，不慎撞傷XXX（農村戶口，在城市連續居住1年以上），經XX醫院搶救無效死亡。XX公安局立案後以申請人情節顯著輕微、危害不大、不認為是犯罪撤銷該案。事後申請人根據有關法律規定，與XXX的父母達成賠償協議，並賠償XXX的父母各項費用合計XXX元。根據XXX車主XX與貴公司簽訂的《機動車交通事故責任強制保險合同》和《神行車保系列產品保險合同》約定，貴公司對申請人賠償XXX父母以上費用，應在保險賠償限額內承擔賠償義務，申請人現依法依約書面向貴公司提出申請，請貴公司履行賠償義務。
 
此致
 
中國太平洋財產保險股份有限公司XX支公司
 
申請人：
 
年 月 日
 
索賠申請書 篇3
 
北京XX貨運有限責任公司：
 
200X年X月XX日，我公司委託貴公司將回流焊裝置一臺，通過公路運輸至深圳，交付給收貨人劉X(以下簡稱收貨人)，在深圳收貨人驗收時發現裝置已經破損而拒絕接收。裝置於200X年X月X日退回我公司，經貴公司和我公司雙方查驗，由於貴公司運輸、裝卸不當，造成裝置和包裝破損。
 
此次事件，不但使我公司裝置損壞，遭受二次緊急調運裝置的運費損失，而且使我公司對客戶逾期交貨，信譽受損並要承擔逾期交貨的違約責任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下裝置修理費用和運輸費損失：
 
破損部位及程度 費用(元)
 
上罩：兩合頁部分螺絲穿孔，嚴重掉漆 1300.00
 
溫室：合頁部分及四個邊角破裂 1900.00
 
橫樑：中間部分壓損 800.00
 
電機上罩 50.00
 
包裝箱 450.00
 
修理裝置運輸費 400.00
 
裝置修理人工費 1200.00
 
費用合計 6100.00
 
以上是我公司的最低要求，請貴公司於7日內支付上述賠償金額，或者貴公司自己將裝置送去經我公司認可、有相應技術能力和修理設施、裝置完善的修理廠修理，貴公司承擔全部修理費用。7日後如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞裝置送去修理、恢復裝置完好，我公司將自己委託修理廠修理，並通過法律途徑追償全部損失，不再通知。
 
順祝
 
商祺!
 
北京XXXX有限責任公司
 
　　200X年X月X日
 
標籤：範文 申請書 索賠

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