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手術室實習總結8篇 《貼近現實的手術室實習心得分享》

本文主要介紹了筆者在手術室實習期間的體會和總結。通過實踐操作,更深刻地理解了醫學知識與臨床實踐的聯絡,同時也體會到醫護人員在手術中的責任與壓力。同時,本文也分享了一些實習中的經驗和感悟,希望對讀者有所幫助。

手術室實習總結8篇 《貼近現實的手術室實習心得分享》

第1篇

時刻如流水,總是在不經意間悄悄流逝。轉眼間,在手術室為期一個月的實習已經接近尾聲,也標誌著我在手術室的實習生活即將結束。完美的時光總是讓人覺得短暫,這一個月的生活彷彿一場夢,但它又是那麼真實。回想起手術室的點點滴滴,卻是如此清晰……

報到的那天,是個空氣清新的早晨。在門崗趙老師的熱情接待下,我們正確著裝,來到九樓護士站。在那裡,張護士長熱情地接待了我們,並親自帶領我們熟悉環境,詳細說了手術室的幾個分割槽,還解說了手術器械和手術室內空氣的流通方向,無形之中加深了我們的無菌觀念。接下來,我們就在打包間學習打包,熟悉各類器械。當天下午,老師們下手術後就加班加點地對我們進行集中培訓,講解了手術中的一些基本操作,如刷手、穿手術衣、無接觸法戴手套等等。看到老師們疲憊但又耐心的神情,我感動,我激勵!尤其是龔老師,一下手術他就帶了包手術包過來,把我們集中到一間手術室模擬手術的全過程。從開臺到手術結束,無微不至,他詳細講解了如何協助醫生鋪巾,如何擺臺,什麼是帶線,什麼是壓線,怎樣正確傳遞器械,怎樣清點器械等等。每說到一處,他都親自演示一遍,給我們身臨其境的感覺,印象十分深刻。那天,龔老師一向講到晚上七八點才結束,我們受益頗多,卻辛苦了他。這天下來,我對手術室及手術的全過程有了大致的瞭解,雖然沒動手做什麼,但內心滿滿的,感覺十分充實。

第二天,張護士長就為我們安排了各自的帶教老師。我的帶教老師是張萍老師,她是骨科的專科護士,是位資歷深厚的老師,也是位十分嚴厲的老師,能夠得到這麼優秀的老師指導,我覺得十分幸運。但同時,我也有很大的壓力,正因我還什麼都不會,差距無形中總會給人很大的壓力。這天,她正好有手術,是巡迴護士,我就在旁邊觀臺。那是一臺骨科手術,我過去的時候,手術已經開始了,張老師就耐心地從開臺開始給我講解。臺上的老師每做一步,她都會說明其緣由和需要注意的地方。我一邊聽,一邊默默地記在心裡。看著臺上老師那從容的神情,我突然就有了種緊迫感,我也能這樣從容不迫嗎?可我此刻連器械都認不全啊,當時就莫名的產生了種恐懼感。可現實就是這樣的,你越怕什麼就越來什麼。果然,第三天護士長就給我排了手術,我居然要上臺當器械護士!不用說都能夠想象當時的我有多麼狼狽,臺上的醫生在一邊催,臺下的張老師又要給我上東西,我真是手忙腳亂啊,忙了這頭,忽略了那頭。好在沒有違反無菌原則,張老師在一旁耐心地指導我,她總會提前告訴我醫生下一步要做什麼,我需要做好什麼準備,不至於讓醫生久等。在手術間隙,我趕緊拿出布條,一個個對著認器械,不確定的就問老師,惡補這方面的知識。當時真後悔

前兩天沒抓住機會好好學習。當手術慢下來的時候,張老師就在旁邊教我擺臺,並解說手術的.流程。最後,在張老師的指點下,我勉強完成了任務。一臺手術下來,我便有了強烈的挫敗感,我覺得自己完全跟不上節奏。這該怎樣辦呢?我開始思考了……

接下來的幾天,我每一天都跟著骨一科的醫生們在六號手術間上手術,張老師就在臺下一邊做巡迴,一邊指導我。六號手術間是間淨化級別比較高的手術室,主要做些關節置換和脊椎方面的大型手術,無菌要求個性嚴格,對手術人員的要求也就更高了。最初幾天,每次上臺我都會個性緊張,正因我知道做的都是大型手術,絕對不能違反無菌原則,我絕不能出任何差錯。而那時,我對器械不是個性熟悉,對手術流程也不是個性瞭解,反應常常慢半拍,有時候還拿錯器械,給醫生們添了不少麻煩。但醫生們都個性好,從不責怪我。有一次,在手術檯上,廉院長還親自教我做紗條,我既感動又愧疚。最害怕的還是突然從醫生口中蹦出一些我不熟悉的名詞,和醫生對不上話,這就十分難過了。記得第一次上膝關節置換術時,醫生突然找我要花生米,當時我就懵了,完全不知道是什麼東西。張老師連忙告訴我,“就是剝離子,趕緊將小紗布剪一小塊,包成花生米大小,毛邊不外露,用組織鉗夾著就行。”類似的狀況,在最初幾天多有發生。在手術檯上,每一分每一秒都是個性寶貴的,而及時準確地將器械傳遞到醫生手中是我們器械護士的職責。如果正因我的不熟練而延誤了手術程序,那是十分不就應的。因此,那幾天我總是精神高度集中,全面調動自己的

視覺和聽覺,時刻關注手術,密切配合醫生。由於幾乎每一天都有手術,而且經常都是下午很晚才能結束,因此我很少去打包間,只能在雙休日抽空過來學習。因此,很多器械我都是在手術檯上認識的,很多操作也都是在手術檯上學會的,所謂現學現用,但現學現用也需要速度和質量的保證。因此,最開始的幾天,我的神經都是緊繃著的,那時候還真不習慣。但在張護士長的熱心開導下,我明白了,和優秀的人在一齊,壓力會很大,但是進步會很快,這就是所謂的磨練。的確,那些日子,每一天我都能感覺自己是被別人帶著在跑,都能學到很多知識。上手術的第一天,我就明顯感覺到自己是這支隊伍裡面最弱的一個,和別人連話都對不上。之後,經過幾天的訓練,我已經能和醫生對上話,有時候還無需醫生多言,我就把下一步要用的器械都準備好了。因此,我覺得,做任何事情,都是一個由生疏到熟練的過程,只要我們用心去做,就必須能做得更好。

手術室實習總結8篇 《貼近現實的手術室實習心得分享》 第2張

第2篇

本人從x月x日至x月x日,是來到我院實習的第五個科室,手術室裡度過的。這一段日子我覺得過得非常的緊湊與充實。

手術室是一個對工作質量與無菌觀念有著高要求的地方,同時我們的實習也是在沒有任何的模擬練習下直接開始接觸真實的手術工作,這裡面接觸的都是真實的病人與不容忽視的病情,沒有專門的學習時間,一切從實踐中學習。這就要求我們必須學會學習,面對大量陌生的工作內容仔細觀摩,快速記憶,認真思考,還要有慎獨的無菌意識。

在手術室的學習工作主要有兩個階段。第一個階段是第一週剛來的時候,對我院手術室的各種操作及日常工作流程還處於學習階段,不僅沒幫上老師什麼忙,不少時候還得耽誤老師的時間向我們講解,心裡產生愧疚感的同時也給了我學習的動力,要讓自己更快更好的融入手術室的工作中。我不斷督促自己在老師操作時仔細觀察,先是牢記下來工作的步驟,再思考這些操作的注意事項及為什麼要這樣做。在不耽誤老師工作時,就主動把不清楚的工作內容拿出來請教老師。在手頭上的工作停下來時,就在腦海中回憶與反覆工作的步驟和細節,在下一次同樣的操作中取得進步。

還記得第一次進到手術間時心裡是緊張的,畢竟是第一次進入一個高度要求無菌操作的大房間,在心裡默默的回想學校裡病房裡學過、接觸過的各項無菌原則,生怕因為自己的過錯影響手術的進行,這也造成了那時候行動比較拘謹,沒有出錯但耽誤老師的時間是免不了的了,恰巧當時還碰上了急性子的老師,於是工作的節奏一下子就快了起來,連呼吸都是緊張的。

就這樣在短短的兩三天裡,我不僅靠自己快速識記下了許多新知識新方法,還在老師指出我的不足後更加鞏固了不少重要的操作技能與工作中的配合方法,在觀摩,實踐,批評,改進中越來越熟練手術室的工作,同時還在接下來的幾天裡克服了對各種手術及復甦用物環境的'不熟悉,使我的手術室實習開始進入第二個階段。

從進入手術室實習的第二週開始,我基本熟悉了手術室日常的各種工作流程後,我對自己提出了更高的要求:在做對的同時做快做好。

實習到第二週之後,我將不同型別手術的工作流程梳理清楚,把術中的各個操作步驟連貫起來。做巡迴時,老師開啟手術包時就開消毒液,老師擺體位時就對好燈,老師插管時就寫好標籤。洗手上臺時,時刻提醒自己無菌原則的要求,記下手術的進度與要用的器械之間的關係。慢慢做到不需要老師提醒任何語言就能將工作順利進行下去。同時我不斷減少工作中出現的不足,老師指出不妥之處後牢牢記在心中,再遇到同樣的情況是不犯同樣的錯誤。

當然,遺憾的地方是對於電刀,腔鏡工具等昂貴的手術器械沒有機會系統的學習其工作原理,所以遇到要使用這些器械的手術時,無法形成配合的套路,只能遵照老師的指示說一步做一步。若今後還能來到手術室工作,我會好好弄清楚這些器械的工作流程,定能更好的完成工作。

四周過去了三週,在手術室的實習不久後即將告一段落,在實踐中的學習是深刻的,手術室不僅教會了我許多操作的技能,更進一步強化了我的無菌觀念與嚴謹的工作態度。另一方面,與不同老師的配合中也學到了不少人際溝通的經驗,相信對今後的工作生活都會大有裨益。

第3篇

原本以為自己不會喜歡手術室的工作,可實際接觸下來,便全權否認了當初的觀點。

進入手術室的第一天,老師便對手術室的環境與器械向我們做了詳細的介紹,讓我認識到了解環境和認識器械的重要意義——這並不是簡單的參觀瞭解,更重要的是讓我們能夠在最短的時間內熟悉並掌握它,在環境中能夠迅速的找到所需的物品!同時也使我們認識到時間就是生命,我們必須爭分奪秒!

第一次上臺做洗手護師,緊張的心理揮之不去,可在帶教老師的耐心指導與鼓勵下,我很快調整好了自己的心態,從開臺開始,到無菌衣與無菌手套的.穿戴,到器械的傳遞,再到上刀片與穿針線等等,工作過程中我更加懂得了“百看不如一練”的含義!巡迴護師的工作體驗,讓我認識到這項工作的重要性,看似簡單,其實不然,必須有紮實的理論基礎與豐富的臨床經驗才能更好的完成工作。同時與洗手護師一樣,承擔著重大的責任與壓力。

在手術室的實習中,強化了我的無菌觀念,增加了無菌原則意識。讓我對洗手護師和巡迴護師的工作任務有了更深刻的認識與瞭解,使我更加懂得工作之間互相配合的重要性。手術室的工作讓我體會到生命的可貴與脆弱,讓我更加意識到護理工作的重要性。

第4篇

每次到寫出科實習心得的時候,總會不自覺的感嘆:時間真的過得很快,轉眼一個月的時間又過去了。 手術室佈局和管理以及上班時間和其他科室相比都是不一樣的。剛進手術室的感覺就是好高大上!不知道該說自己是幸運的還是不幸的`,因為在手術室實習的時間只有一個月,而我卻被分到門診胃鏡室去了一週,後來回來學習手術室的東西有點緊張。帶教老師也換了,xx老師是腦外科手術的組長,每天都是跟著她上開顱或者顱骨修補的手術。當然也會有其他的手術,很新奇的看了剖腹產,一個新生命的誕生真的很神奇。感覺自己棒棒的,雖然自己也不能完全熟悉一些操作流程,但是每天每天都在一點點熟悉。

手術室上晚夜班是件完全靠運氣的是事,運氣好就不會有急診手術,運氣不好可能一個晚上都會沒有休息時間。總體而言,手術室的感覺很好。環境非常棒!希望以後再工作中能更多一點的瞭解到手術室,做好巡迴和洗手護士的各自責任並瞭解其主要工作的流程。同時做事要有很高的效率,加細心。加油!

第5篇

手術無菌術、外科耍手術、穿手術衣、戴手套、無菌持物鉗的使用、器械傳遞法、敷料傳遞法、穿針法;手術檯器械準備,高頻電刀、雙極電凝、螺旋水刀、c臂x線機、手術導航系統、超聲乳化儀、乳腺刀、電腦氣壓止血器、電除顫器、自體xx型血液回收機、鐳射機、超聲止血刀、“結紮術”血管閉合系統、氬氣電刀、氬氦超冷刀、骨動力系統、手術燈、手術床、手術顯微鏡、手術消融系統、充氣升溫機、冠狀動脈流量儀、高強度聚能超聲刀、電子膽道鏡、麻醉機、內窺鏡器、鐳射鈥治療機。

大彎血管鉗、中彎血管鉗、小彎血管鉗、大直血管鉗、中直血管鉗、小直血管鉗、蚊彎血管鉗、蚊直血管鉗、艾利斯、巾鉗、針持、卵圓鉗、刀柄、組織剪、線剪、壓腸板、直角鉗、平鑷、牙鑷、拉勾、電刀頭、尖鑷、膽石鉗、膽道探子、腸鉗、直有牙鉗、彎有牙鉗、三翼鉗、腎蔕鉗、心房鉗、心耳鉗、器官鉗、阻斷鉗、哈巴狗、脊柱牽開器、骨刀、鑿、骨膜剝離器、髓核鉗、組織採取鉗、特殊器械。

迎接手術病人、囑病人及家屬手術的`準備和注意事項,手術記錄單的填寫、打包、鋪無菌臺等。通過在手術室的實習,我在各方面都有了長足的進展,無菌觀念進一步加強,手術室操作更加規範。這段時間,我見習了各種手術,對各種手術有了很好的瞭解:二尖瓣置換術、右腹股溝疝修補術、左脛骨內固定取出術、全身體外迴圈股動脈插管術、全身體外迴圈鎖骨下動脈插管術、腰後路減壓siho內固定、經鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術、甲狀腺右葉包塊切除、右pcnl、右肩胛切開復位、鋼板內固定、腦室鏡下單鼻腔蝶竇入路垂體瘤切開術、肛瘻切除術、闌尾切除術、結腸造口術、下肢靜脈曲張鐳射治療術、恥骨上膀胱造瘻術、盆腔淋巴清除術、右眼視網膜脫落冷凝+矽墊壓+環扎術、lc、微型鋼板取出術、頸部包塊切除術、左脛骨粗隆切開復位、pfn_a內固定術、鋼板螺絲內固定術、左脛腓骨清創、取大腿面板植皮術、鼻中隔偏曲矯正術、左眼phaw+col植入術、雙眼結膜部分切除術、左臏骨內固定取出術、胃大部切除術(胃ca根治)、經閉孔尿道中段吊帶術(tvt_o術)、左腹骨溝疝無張力修補術、後腹腔鏡左腎切除術、右側人工股骨頭置換術、右乳包塊切除術、左附睪包塊切除、膀胱粘膜電灼術、肺ca根治術、卵巢腫瘤剝除術、膀胱結石鈥鐳射碎石+膀胱鏡電切術、喉ca切除術+氣管切開、體外迴圈二尖瓣置換術。總而言之,我的勤奮努力使我在手術室學有所得,不枉此行。我做到了理論聯絡實際,虛心、愛心、信心激勵著我更進一步!

第6篇

【關鍵詞】 手術室; 實習生帶教; 體會

我院是一所三級甲等教學醫院,綜合性醫院,手術室每日除完成各科擇期手術外,還要應付各種急診手術。每年我科接收實習人員120人。實習生是未來的護理力量,我們本著認真,細緻,周密的態度對他們加以帶教。制定一套具體方案,嚴格按照方案要求,一步步落實,集中學習,專人帶教。收到比較滿意的效果,體會深刻。現將方案介紹如下。

①鞏固外科無菌概念,掌握無菌操作;②熟悉中小手術的術前準備,術中配合,術後處理;③熟悉各種體位;④熟悉各種手術包的準備及各種器械的保養。

①第一週:第一日:環境介紹(手術室的組織、管理、物品裝置);規章制度介紹;熟悉常用敷科、手術器械的名稱及用法;介紹術中標本的'留存方法;操作示教洗手方法並練習、鋪無菌器械臺並練習,各項無菌技術操作並練習。第2~5日:參加供應室工作;瞭解各種手術器械、敷科準備工作;進一步熟悉手術室環境佈局;在老師的帶領下參加常見的中小手術的巡迴工作,瞭解常見的一些中、小手術的術前準備、術中配合及術後處理;②第二週:在老師的帶教下逐步熟悉各種中小手術的洗手及巡迴工作;,掌握巡迴護士的職責。熟悉各種手術器械的使用及保養;小講課:洗手護士及巡迴護士工作流程及職責、各種常用消毒劑有效期及滅菌法;③第三週:在老師的督導下獨立參加一些常見的中小手術的洗手工作;瞭解各種手術體位在手術中的應用;瞭解全麻、持續硬模外麻醉、腰麻、局麻的操作過程及意外搶救配合;小講課:各種手術體位的擺放、常規中小手術的配合;④第四周:見習胸科,神經外科,腹腔鏡等一些疑難手術;總複習、考核。

①手術室相關理論知識;②手術室無菌技術操作:建立無菌器械臺,穿無菌手術衣,無接觸戴手套,打無菌包。

通過系統規範的帶教,收到良好的效果,使其各項工作井然有序。消除實習生對手術室工作的陌生感。儘快的熟悉環境,進入實習狀態。能理論與實踐相結合。集中學習專人帶教。對帶教老師也是一種壓力。老師的一言一行所表現的知識水平,專業素質直接影響到學生的身心發展和教學效果。通過考核加深了實習生對手術室各項工作的熟悉和了解。形成規範標準的操作,對其今後工作的效率和質量都有一定影響。

[1] 鄭新鈴,王國華.護生手術室實習期間個人安全意識的調查和防護教育.現代護理,20xx,9(6):431432.

[2] 唐明霞,朱建麗.培養手術室實習生防範護理糾紛的方法淺析.中國實用護理雜誌,20xx,20(9):61.

[3] 洪琳.舒適護理用於手術室護理的探討.中華護理雜誌,20xx,37(8):583584.

[4] 陳小萍.加強實習護生的自我防護.天津護理,20xx,9(2):9496. [5] 趙然,樑虹,李秀豔.護理專業大學生素質教育方法初探.護士進修雜誌,20xx,15(7):508.

第7篇

手術室,一個讓人聽了感覺很恐怖又很神祕的科室。手術室的一道門將裡外分割成了兩個世界,讓它披上了一層神祕的面紗。所有科室中,手術室是我最嚮往的科室。

每一天早上八點上班,更換好鞋和手術工作服,戴好帽子和口罩才能進去半限制區,更加強化了自我的無菌觀點。進入手術室的第一天,教師便對手術室的環境於器械向我們做了大致的介紹,讓我認識到了解環境和認識器械的重要意義,讓我們在最短的時間內找到所需的物品,同時使我們認識到時間就是生命。我們必須爭分奪秒!

在手術室實習期間,很榮幸地上了二臺小手術,沒有事先地安排,只是隨時地協助醫生完成痔切除手術。我僅僅是幫忙醫生更好地暴露手術視野和協助醫生縫合。手術過程中,由於肛周膿腫,切開引流地濃液附帶及其刺鼻意味,薰得手術間讓人無法呆下去。我還是繼續為醫生暴露手術視野和止血。儘管,這些只是不足掛齒的小事,可是還是感覺機會的.機會的來之不易,感激醫生。從手術開始前的帶無菌手套,取無菌敷料,鬆開止血鉗等。每一個步驟中,我都深刻體會到了手術過程中的無菌要求的嚴格。

溝通是堅持良好護患關係的一種方式,讓病人能夠得到更好的治療。溝通分為言語溝通和非言語溝通兩種。其中,言語溝通佔35%,非言語溝通佔65%。非言語溝通又包括眼神的交流,撫摸,接觸病人等。

非言語溝通在手術中起著重要的作用。某日,一位女病人理解左乳包塊切除術,因為麻醉方式為區域性麻醉,在手術過程中,用高頻電到切開深層組織的時候,病人發出揪心的呻吟聲,沒有打點滴的手就懸空亂抓著。看著這樣的情景,站在一旁觀看手術的我,走過去,把自我的手給病人握住,慢慢的呻吟聲少了,聲音也小了,無形中給她一種和她一齊忍受疼痛的力量,使她更好的配合醫生手術。手術中,被病人抓住的手全部被細小的血液浸染,血液濺到上半身的手術衣上,當時的我,雖然是第一次零距離接觸血液,可是,我很鎮定,沒有出聲,時刻堅持著冷靜,給予病人安全的手術氛圍。

在手術室的實習中,強化了我的無菌觀念,增加了無菌原則意識,讓我對洗手護士和巡迴護士的工作任務有了深刻地認識和了解,使我更加懂得工作之間與護士地配合,與醫生配合的重要性。還記得有位骨折的小病人,僅僅2歲半,由於先天性的左髖關節脫位,必須進行切開復位內固定術,由於孩子過小,尿管很難插進去,可是教師的護理操作技能十分嫻熟,很快的,便完成了導尿,手術又繼續進行。這個手術中的小插曲,更讓我意識到護理工作的重要性,使我深刻地體會到手術室護理工作的綜合性,不一樣於常規病房的護理工作。手術室工作更加突顯其專業特性,對職業操守和慎獨精神也要求更高。

在手術室實習的日子很短暫,使我瞭解到手術室刷手的步驟;認識手術器械;開,打無菌包;穿脫手術衣;戴脫無菌手套;無菌用物之供給;裝卸刀片;學會手術記錄單的填寫;手術前,中,後器械的清點等。每一個環節都是不可忽略的部分。對我來說,每個部分都是一種考驗和一份不可多得的寶貴經驗。原先,僅有實踐過才明白"百看不如一練"

手術室實習期間,從中學到的東西感覺無法用語言描述,手術室神祕的面紗最終揭開了。期望以後有幸到手術室工作!

第8篇

離開學校踏入醫院實習以來,我在學習、工作、生活、思想上成熟了很多。在實習期間,讓我感覺到有很多學不完的醫學知識。 雖然在校時自我認為自己的理論知識學得很紮實,但是來到醫院實習後才發現自己學到那點“雞毛蒜皮”的知識遠遠不足。這不得不迫使我重溫每科的理論知識。 在工作上讓我體會了醫學上的緊急性、危險性、服務性和技術性。學會了五心:關心、耐心、愛心、同情心、責任心,也明白了我們醫務人員的一言一行對病人的重要性。所以我們在技術上更應該做到精益求精,一絲不苟。 手術室裡的無菌觀念的要求是很嚴格的,而且手術室裡的護士又是極其嚴格的,稍有不遵守無菌規範的動作就會立刻招致她們的不滿,很多實習醫生因此捱過不少罵,而我則因為在模擬手術室和見習時受過嚴格的訓練,所以在手術室裡極少看過她們的臉色,並且基於我的表現很專業,她們不知不覺中已經不再把我當成一個學生,而是當成一個標準的手術醫生來對待。 我的優秀表現自然也讓我們手術小組的李正維教授看在眼裡,所以他對我也特別放心,有些活也放心讓我去做。最讓我興奮的是一次股骨幹手術,他主刀,一共上臺了5個人,他手下的住院醫生,進修醫生,還有一個他的研究生,還有我,論資排輩我最小,但就在這臺手術上,我完成了自己首次表演。當時的情況是,骨折部位已切開,骨折對位良好,李教授將鋼板架好,當他打完第一個骨釘之後,對我說,小楊,來,你來打。我當時很興奮。在那三個大夫羨慕的目光的`注視下,我手持電鑽,穩穩的將鑽頭打進股骨內,隨後用鋼釘固定,手法很好,教授很滿意的點了點頭。這對我是極大的鼓勵。手術後在更衣室裡,李正維教授表示,希望我做一名骨科醫生。得到這位全國知名骨科專家的期望與鼓勵,我感覺自己的目標更加明確了,動力更足了。我相信,我不會辜負他的期望的!在生活上讓我學到了很強的獨立性,衣、食、住、行全都由自己解決,這對於一個剛離開家庭,離開學校集體生活的女孩來說是一件非常困難的事情。但我還是很堅強,慢慢的適應過來,而且跟同學們及其他學校的實習生相處很好。在思想上逐漸成熟了很多,不像以前調皮、任性、粗心。現在我們已經是個懂事、勤奮、寬容、細心而且會為別人著想,急病人所急、想病人所想,為自己未來事業而努力學習、工作。