工傷鑑定委託書4例
委託他人代表自己行使自己的合法權益,委託人在行使權力時需出具委託人的法律文書。分享了工傷鑑定委託書的樣本給大家參考!
本人,於 在工作中受傷,因身體原因,行動不便,現委託 前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑑定等事宜,請貴局予以方便、支援。
受委託人姓名: 性別:
聯絡電話:
工作單位及職務:經常居住地:
委託許可權:申報工傷認定、領取工傷結論書等。
委託人: 日期:年 月 日
受委託人:日期:年 月 日
篇二:工傷認定授權委託書模版
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工傷認定授權委託書模版
XX區人力資源和社會保障局:
我(單位)全權委託﹍﹍﹍﹍同志 (性別﹍﹍年齡﹍﹍職務﹍﹍﹍聯絡地址﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍郵政編碼﹍﹍﹍﹍聯絡電話﹍﹍﹍﹍﹍),辦理本單位員工﹍﹍﹍﹍的工傷認定相關事宜。
附頁:被委託人身份證影印件正反面。
申請單位(蓋章)
被委託人(簽名)
工傷鑑定委託書樣本2廣州市勞動能力鑑定中心:
現委託我單位職工____________(男/女)身份證:_________________________________
到貴中心為我單位職工______________(男/女)身份證:________________________________
辦理:□ 申請工傷勞動鑑定及籤領相關檔案
□ 申請非因工作勞動鑑定及籤領相關檔案
□ 其他:____________________________
委 託 人:
用人單位(蓋章):
法人代表/經營者簽名:____________________
日 期:年 月 日
被委託人(簽名、印指模):
日 期:年 月 日
被委託人身份證件貼上處(被委託人請帶身份證原件核對)
工傷鑑定委託書樣本3(單位) 勞動和社會保障局:
我單位職工 於 年 月 日因 發生事故,現委託 (身份證號碼: ; 聯絡電話: ;送達地址: ) 前往貴局處理有關事宜。
委託事項:
□ 事故報告;
□ 代表單位接受有關調查;
□ 申請工傷認定;
□ 簽收工傷認定相關文書;
□ 其他委託事項:
單位法定代表人或負責人簽名: (單位公章)
受委託人簽章:
年 月 日 備註:單位申請工傷認定時,請附上授權委託書,受委託人應出示身
份證原件,並提交身份證影印件。
工傷鑑定委託書樣本4xx人力資源和社會保障局:
我單位職工 xxx(身份證號:110xxxxxxxxxxxxxxx) 於xxxx年xx月xx日因工作中意外受傷,現委託我單位職工 xxx (身份證號:xxxxxxxxxxxxxxxxxx;聯絡電話:xxxxxxxxxxxx)前往貴局辦理工傷認定相關事宜。
單位法人簽字:
受委託人簽字:
xxxx 年 x x月 xx 日
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