協議書模板6篇

大家在簽訂合同協議書的時候，一定要認真閱讀其中的內容，為了保證互相的合法權益，小夥伴們會運用到協議書，以下是本站小編精心為您推薦的協議書模板6篇，供大家參考。

協議書模板篇1

出讓方（甲方）：__________________________

受讓方（乙方）：__________________________

鑑於：

1、甲方為更新裝置，決定對公司的部分固定資產進行轉讓。

2、乙方同意依照本協議規定的條件受讓甲方上述資產。 為進一步明確買賣雙方的權利義務，經充分協商，就轉讓的具體事宜,達成協議如下：

第一條 轉讓資產的範圍

1、甲方本次向乙方轉讓的資產為甲方擁有的__________________________。

第二條 轉讓對價

雙方同意，本次甲方向乙方轉讓資產的總價款以雙方協商價為準確定，即人民幣 __________________元(不含稅價)。

第三條 轉讓交易日

雙方同意,甲方向乙方轉讓固定資產,其交易日確定為20xx 年___月___日。

第四條 付款方式和期限

雙方同意，在本合同生效後並於20xx 年___月___日前，乙方以______方式向甲方支付 轉讓對價。

第五條 轉讓資產的交付

甲方應當自本合同生效之日起____日內，將本合同項下轉讓的資產交付乙方，雙方應當 辦理相關交接手續。

第六條 承諾與保證

1、 協議內雙方的宣告以及敘文的內容均是真實、準確、完整且無誤導性的；

2、 甲方在本協議簽署日之前沒有在本協議項下轉讓的資產上設定任何抵押、質押、留 置、保證或任何第三方權益；

3、 本協議項下的資產轉讓事宜將根據甲方《公司章程》規定，報甲方管理層審議批准； 乙方受讓也須相關人授權同意。

4、 自本協議第四條規定的資產交付之日起，本協議項下轉讓的資產的所有權即屬於乙 方，轉讓資產的風險亦同時轉由乙方承擔。

5、 在需要時，雙方將簽署並作出一切檔案及行為，以使本協議規定的資產轉讓行為在 法律上生效。

第八條 稅費

因本次資產轉讓而發生的相關稅費按照有關法律規定，由雙方各自承擔。

第九條 違約責任

1、甲方如不按本合同規定的日期向乙方交付資產，每逾期一日按未交付資產價值的萬 分之___向乙方支付違約金。逾期超過三個月時，乙方有權解除本合同，甲方應當返還乙方 已支付的轉讓價款；

2、乙方不按照本合同第四條規定的日期給付價款時，每逾期一日，乙方應按逾期支付 金額的萬分之___向甲方支付違約金。逾期超過三個月時，甲方有權解除本合同。

3、任何一方違反本合同的約定給另一方造成損失的，應當由違約方負責對另一方進行 賠償。

第十條 合同的生效

本合同經由雙方授權代表簽字並加蓋公章後生效。

第十一條 合同的變更

如對合同的部分條款進行變更或另行簽訂補充合同，雙方均應依照規定辦理。

第十二條 其他事項

1、 本合同一式二份，雙方各執一份。

2、 本合同附件為本合同不可分割的組成部分，與合同正本具有同等法律效力。

甲方： 授權代表： 二○xx年 xx月xx 日

乙方：授權代表：二○xx年xx 月xx 日

協議書模板篇2

轉讓方：（甲方）

受讓方：（乙方）

甲乙雙方根據《中華人民共和國公司法》、《中華人民共和國公司登記管理條例》等法律、法規和______公司（以下簡稱該公司）章程的規定，經友好協商，本著平等互利、誠實信用的原則，簽訂本股權轉讓協議，以資雙方共同遵守。

第一條 股權的轉讓

１、甲方將其持有該公司______％的股權轉讓給乙方。

２、乙方同意接受上述轉讓的股權。

３、甲乙雙方確定的轉讓價格為人民幣______萬元。

４、甲方保證向乙方轉讓的股權不存在第三人的請求權，沒有設定任何質押，未涉及任何爭議及訴訟。

５、甲方向乙方轉讓的股權中尚未實際繳納出資的部分，轉讓後，由乙方繼續履行這部分股權的出資義務。

６、本次股權轉讓完成後，乙方即享受______％的股東權利並承擔義務。甲方不再享受相應的股東權利和承擔義務。

７、甲方應對該公司及乙方辦理相關審批、變更登記等法律手續提供必要協作與配合。

第二條 轉讓款的支付

乙方同意按下列方式將合同價款支付給甲方：

１、乙方同意在本合同雙方簽字之日向甲方支付______元。

２、在甲乙雙方辦理完工商變更登記後，乙方向甲方支付剩餘的價款______元。

第三條 甲方保證

１、甲方為本協議第一條所轉讓股權的唯一所有權人；

２、甲方作為公司股東已完全履行了公司註冊資本的出資義務；

３、保證所與本次轉讓股權有關的活動中所提及的檔案完整、真實、且合法有效；

４、保證轉讓的股權完整，未設定任何擔保、抵押及其他第三方權益；

５、保證其主體資格合法，有出讓股權的權利能力與行為能力；

６、保證因涉及股權交割日前的事實而產生的訴訟或仲裁由出讓方承擔；

７、自本協議生效之日起，甲方完全退出公司的經營，不再參與公司財產、利潤的分配。

第四條 乙方保證

１、乙方以出資額為限對公司承擔責任；

２、乙方承認並履行公司修改後的章程；

３、乙方保證按本合同所規定的方式支付價款。

第五條 股權轉讓有關費用的負擔

雙方同意辦理與本合同約定的股權轉讓手續所產生的有關費用，由______方承擔。

第六條 違約責任

１、本協議正式簽訂後，任何一方不履行或不完全履行本約定條款的，即構成違約。違約方應當負責賠償其違約行為給守約方造成的損失。

２、任何一方違約時，守約方有權要求違約方繼續履行本協議。

第七條 適用法律及爭議解決

１、本協議適用中華人民共和國的法律。

２、凡因履行本協議所發生的或與本協議有關的一切爭議雙方應當通過友好協商解決；如協商不成，則通過訴訟解決。或將爭議提交______仲裁委員會仲裁，按照提交仲裁時該會現行有效的仲裁規則進行仲裁。

第八條 協議的生效及其他

１、本協議經雙方簽字蓋章後生效。

２、本協議生效之日即為股權轉讓之日，該公司據此更改股東名冊、換髮出資證明書，並向登記機關申請相關變更登記。

３、本合同一式四份，甲乙雙方各持一份，該公司存檔一份，申請變更登記一份。

甲方（簽名或蓋章）：

年 月 日

乙方（簽名或蓋章）：

年 月 日

協議書模板篇3

"旺企貸"合同編號：

投資服務協議

甲方：

證件型別：身份證

證 件 號 碼：

乙方：濟南旺企貸網路科技有限公司

證件型別：營業執照

證 件 號 碼：370102200141105

根據《中華人民共和國合同法》及相關法律法規規定，雙方遵循平等、自願和誠實信用原則，經友好協商，就乙方為甲方提供經濟資訊諮詢服務、市場調查服務及風險管理服務等內容達成一致，以茲共同遵守。

第一條 釋義

在本合同中，除非上下文另有解釋，下列詞語具有以下含義：

1.1 債權人：指通過乙方的網際網路平臺（以下簡稱平臺）、自主選擇出借一定數量資金於他人或以其他方式向他人提供融資的自然人。

1.2 債務人：指經乙方評估審查，在乙方的網際網路平臺釋出融資需求的自然人、法人以及其他形式的經濟組織。

1.3 債權：指在債權債務關係存續期間債權人擁有的全部本金及利息或其他資金收益。

1.4 工作日：指中華人民共和國法律規定的工作日。

第二條 甲方權利與義務

2.1 甲方有利用乙方提供的平臺自由選擇資金出借或以其他方式提供融資的權利；

2.2 甲方有權按照約定時間收取孳息和本金或其他資金收益；

2.3 甲方有義務按照乙方要求向乙方提供真實的個人資訊，因甲方提供虛假資訊而造成的一切法律後果（包括但不限於民事賠償，行政處罰等）均由甲方承擔。

2.4 甲方有義務按照乙方要求操作平臺軟體以及查收乙方發出的所有訊息（包括但不限於電子郵件、手機簡訊等）。因甲方個人操作不當以及疏於查收資訊造成的損失由甲方自行承擔。

2.5 為了便於統一地向相關《借款協議》或其他融資協議項下的債務人主張權利，甲方授權乙方代其履行相應《借款協議》或其他融資協議項下的違約救濟措施，乙方有權利（但無義務）為了甲方的利益根據相關《借款協議》或其他融資協議的約定，積極行使相關違約救濟措施，但不對行使違約救濟措施的最終結果向甲方承擔責任。乙方為了甲方利益而行使違約救濟措施過程中發生的合理成本、費用將先於甲方可獲得的孳息和本金或其他資金收益而優先向乙方清償。

第三條 乙方的權利和義務

3.1 乙方應當按照本合同的規定，恪盡職守，以誠實、信用、謹慎、有效管理的原則為甲方進行服務;

3.2 乙方須對甲方個人資訊，資產情況及其他服務相關事務的情況和資料依法保密；

3.3 乙方有義務對債務人的資格進行形式審查，保證在平臺上註冊的債務人真實存在並取得相關資質。保證債務人提供的抵押物（如有）真實存在並完成抵押手續。

3.4 除非本合同或甲方與乙方簽署的其他合同中另有明確約定，否則乙方不對甲方因在乙方平臺上所做的任何交易而發生的任何損失承擔任何單獨或連帶的補償或賠償責任。

第四條 風險提示

4.1 政策風險

國家因巨集觀政策、財政政策、貨幣政策、行業政策、地區發展、法律法規等因素引起的政策風險；

4.2 信用風險

當債務人發生資金狀況的風險，或者債務人的還款意願發生變化時，甲方的出借資金可能無法按時收回；

4.3 不可抗力

由於戰爭、動亂、自然災害等不可抗力因素的出現而可能導致甲方資產損失的風險。

第五條 稅務處理

甲方在資金出借過程產生的相關稅費，由甲方自行向其主管稅務機關申報、繳納，乙方不負責相關事宜處理。

第六條 違約責任

任何一方違反本合同的約定，使得本合同的全部或部分不能履行，均應承擔違約責任，並賠償對方因此遭受的損失（包括由此產生的訴訟費和律師費）；如多方違約，根據實際情況各自承擔相應的責任。違約方應賠償因其違約而給守約方造成的損失，包括合同履行後可以獲得的利益，但不得超過違反合同一方訂立合同時可以預見或應當預見的因違反合同可能造成的損失。

第七條 爭議的處理

在本合同履行過程中，如發生任何爭執或糾紛，且協商不成的，雙方約定向乙方住所地人民法院提起訴訟。

第八條 其他事項

8.1 如果甲方出現出借資金的繼承或贈與，必須由主張權利的繼承人或受贈人向乙方出示經國家權威機關認證的繼承或贈與權利歸屬證明檔案，乙方確認後方予協助進行資產的轉移，由此產生的相關稅費，由主張權利的繼承人或受贈人，向其主管稅務機關申報、繳納，乙方不負責相關事宜處理；

8.2 本合同的傳真件、影印件、掃描件等有效複本的效力與本合同原件效力一致；

8.3 本協議自簽訂之日起長期有效，如果甲方需要對本合同版本進行修訂，甲方有義務告知乙方後並經乙方同意後簽署新版協議；

8.4 雙方確認，本合同的簽署、生效和履行以不違反中國的法律法規為前提。如果本合同中的任何一條或多條違反適用的法律法規，則該條將被視為無效，但該無效條款並不影響本合同其他條款的效力；

8.5 本協議一式兩份，甲、乙雙方各保留一份。

協議書模板篇4

甲方：

乙方：

事由：乙方需購房一套，現與甲方共同協商，達成如下購房協議合同，望甲、乙雙方共同遵守此協議。

一、甲方自願同意將自己樓房一套出售給乙方。

二、購房地點：電力公司開關站，東街社群263棟。

三、購房面積：單價：一套145平方米，共計現金貳拾捌萬元整(280000。00元)。

四、付款方式：首付拾萬元整(100000。00元)，欠款拾捌萬元(180000。00元)，在_____年臘月三十日前付清，(注：如在此期限不付清，甲方將有權收回房屋，首付款不予退還，責任由乙方自行承擔)。

五、樓屋：二層。

六、樓體結構：磚混。

七、甲方負責將水電安裝到門口，保證乙方水電暢通，水電費用由乙方負責。

八、甲方保證下水道暢通，如有堵塞，將由甲方承擔處理。

九、若政府允許辦房產權證時，甲方必須提供相關手續，配合給乙方辦理產權證書。

十、質量期限：若政府不允許辦理房產證的情況下，甲方需保證從售出房屋後在40年內的安全質量，若在40年內質量出現任何問題，由甲方承擔全權責任(若地震災害出外)。

十一、若政府部門徵用此房，甲方應按國家賠償標準賠償給乙方。

十二、此房一經售出，所有權歸乙方所有，甲方不得以任何理由干預乙方的權利。

十三、其它未盡事宜，甲乙雙方協商補充解決。

以上合同協議經甲乙雙方簽字後生效，此合同並生法律效力。

此合同一式兩份，甲乙雙方各執一份。

甲方：

乙方：

_____年_____月_____日

協議書模板篇5

合同編號：____________

保證人（甲方）：___________________________

住所：_____________________________________

法定代表人：_______________________________

開戶金融機構及賬號：_______________________

貸款銀行（乙方）：_________________________

住所：_____________________________________

法定代表人（或授權代理人）：_______________

一、為確保乙方與______________簽訂的_____________________號借款合同（以下簡稱借款合同）的履行，甲方願意向乙方提供保證擔保。甲、乙雙方根據《合同法》、《擔保法》及其他有關規定，經協商一致，約定如下條款：

1、第一條甲方保證擔保的貸款金額（大寫）________________，貸款期限自______年_____月_____日至______年_____月_____日

2、第二條本合同的保證為連帶責任保證，甲方對借款合同中的借款人的債務承擔連帶責任。如借款合同履行期限屆滿，借款人沒有履行或者沒有全部履行其債務，乙方有權直接要求甲方承擔保證責任。甲方應在接到乙方《催收到（逾）期貸款通知》之日起_______個工作日內履行清償義務。

3、第三條保證擔保的範圍：貸款金額（大寫）____________________元及利息、借款人應支付的違約金（包括罰息）、賠償金和實現貸款債權的費用（包括訴訟費、律師費等）。

4、第四條保證期間：自本合同生效之日起至借款合同履行期限屆滿之日後兩年止。借款合同展期的，以展期後所確定的合同最終履行期限之日為屆滿之日。

5、第五條本合同的效力獨立於被保證的借款合同。借款合同無效並不影響本合同的效力。

6、第六條保證期間，借款合同的當事人雙方協議變更借款合同除貸款利率以外的其他內容，應當事先取得本合同甲方的書面同意。

7、第七條保證期間，甲方機構發生變更、撤銷，甲方應提前_______天書面通知乙方，本合同項下的全部義務由變更後的機構承擔或由對甲方作出撤銷決定的機構承擔。如乙方認為變更後的機構不具備完全的保證能力，變更後的機構或作出撤銷決定的機構有義務落實為乙方所接受的新的保證人。

8、第八條保證期間，乙方有權對甲方的資金和財產狀況進行監督，有權要求甲方提供其財務報表等資料，甲方應如實提供。

9、第九條保證期間，甲方不得向第三方提供超出其自身負擔能力的擔保。

10、第十條發生下列情況之一的，乙方有權要求甲方提前承擔保證責任，甲方同意提前承擔保證責任

11、甲方違反本合同第七條、第八條、第九條的約定或者發生其他嚴重違約行為；

12、《借款合同》履行期間借款人被宣告破產、被解散、擅自變更企業體制致使乙方貸款債權落空、未按借款合同的約定使用貸款、捲入或即將捲入重大的訴訟或仲裁程式及其他法律糾紛、發生其他足以影響其償債能力或缺乏償債誠意的行為等情況。

13、第十一條甲方不承擔保證責任或者違反本合同約定的其他義務的，應向乙方支付被保證的借款合同項下貸款金額_______%的違約金，因此給乙方造成經濟損失且違約金數額不足彌補所受損失的，還應賠償乙方的實際經濟損失。對上述違約金、賠償金以及甲方未承擔保證責任的貸款本金、利息和其他費用，乙方有權直接從甲方在乙方開立的存款賬戶中的資金予以扣付。

14、第十二條雙方約定的其他條款：________________________________________

15、第十三條因本合同發生的爭議，經協商不能達成一致意見，應當向乙方所在地人民法院提起訴訟。

16、第十四條本合同自雙方法定代表人（或其授權代理人）簽字並加蓋公章後生效。

17、第十五條本合同正本一式二份，甲乙雙方各執一份。

甲方：（公章）________________

法定代表人：__________________

（或委託代理人）

乙方：（公章）________________

法定代表人：__________________

（或委託代理人）

(1)下列房地產或權益可以設定抵押：

①取得所有權的房屋及其使用範圍內的土地使用權。

②城鎮國有土地使用權。

③依法生效的預售(購)房屋合同。

④在建的房地產開發、建設專案。

(2)抵押物價值以市房產管埋局認可的評估機構的評估結果為準。

(3)本合同一律用鋼筆或毛筆填寫。

(4)本合同以中文書寫。若用兩種(含兩種)以上文字書寫的，應以中文為準。

抵押人(下稱甲方)：_______________

法人營業執照或批文：_______________

法定代表人：_______________________

國籍：_____________________________

法定地址：_________________________

聯絡電話：_________________________

第三人：___________________________

法定代表人：_______________________

法定地址：_________________________

聯絡電話：_________________________

受押人(下稱乙方)：_______________

法定代表人：_______________________

法定地址：_________________________

聯絡電話：_________________________

18、根據自願、互利、公平和誠實信用的原則，甲、乙雙方就本抵押事宜進行了友好協商，甲方為了_____________將自有___________抵押予乙方，達成合同條款如下：

（1）第一條抵押物狀況及價值

1.抵押物情況抵押物名稱坐落權證編號面積評估價值備註

2.甲方抵押予乙方的抵押物經評估為人民幣(大寫)：______元，￥_______;抵押金額為人民幣(大寫)：______元，￥_______。

（2）第二條抵押期限

1.甲方決定將上述抵押物抵押予乙方________年(月)，從_________年_____月_____日起到________年_______月______日止。

（3）第三條抵押用途

1.甲方將上述抵押物抵押予乙方作為甲方___________保證。

（4）第四條抵押合同與___________的關係

1.當上述抵押物作為獲取乙方資金之債務擔保物時，本合同則成為甲、乙雙方所簽訂________的主合同，即只要甲乙雙方簽訂_____成立時，本合同和___________同為抵押行為之要件，具有同等法律效力。

（5）第五條甲方法律責任

1.抵押期間，抵押物、產權證書或法律證件，由甲方保管，乙方對該抵押物享有優先受償權。

2.甲方保證先行足額投保，並將抵押物的保險單交於乙方，保險期須長於抵押期，抵押期間，如發生保險事故，則乙方為保險第一受益人。

3.甲方保證在抵押期間決不將抵押物部分或全部出售、轉讓、出租、再抵押或以其他方式處分;若需出租或再抵押，須先徵得乙方同意。

（6）第六條抵押物的處分

債務人如未能按___________之約定履行時，乙方可向市房地產市場管理處申請處分抵押物，所得款項按如下順序分配：

1._________________________________

2._________________________________

3._________________________________

（7）第七條特約說明或特別條款

____________________________________

（8）第八條本合同之附件

1._________________________________

2._________________________________

3._________________________________

上述附件為本合同不可分割的組成部分，與本合同具有同等法律效力。

（9）第九條爭議的解決方式

____________________________________________

____________________________________________

（10）第十條本合同生效後的30天內，抵押雙方應到市房產局產權監理處進行他項權登記。

（11）第十一條本合同生效條件

1.本合同經甲、乙雙方法定代表人(或委託代理人)簽署，加蓋公章。

2.本合同須經_____________房地產市場管理處鑑證。

（12）第十二條合同文字

1.本合同用中文製作，合同的書寫和印刷文字具有同等法律效力。

2.本合同正本一式六份，甲、乙方各兩份，鑑證部門二份。副本若干份，有關單位各執一份。合同的正、副本具有同等的法律效力。

甲方：(抵押人)_________

法定代表人：_____________

(委託代理人)

擔保人：(第三人)_______

法定代表人：_____________

(委託代理人)

乙方：(抵押權人)_______

法定代表人：_____________

(委託代理人)

_______年______月______日

鑑證意見

經辦人：鑑證機關(蓋章)

負責人：年月日

備註：

擔保編號：_________

擔保權人：_________

多邊投資擔保機構：_________

鑑於：_________(甲)擔保權人擬投資於_________(“專案企業”的名稱和主要業務地);_________(乙)作為這一投資安排的一部分，擔保權人於_________年_________月_________日業已與_________(東道國)政府締結了_________(擔保協議的名稱)，其核準副本業已提供給多邊機構;_________(丙)擔保權人業已向多邊機構申請擔保與這一投資及其擔保協議有關的某種非商業風險;以及_________(丁)多邊機構，經東道國政府的同意，業已同意按以下所規定的條件，提供該擔保;有鑑於此，有關各方協議如下：

第1條通則

有關各方特此認為多邊機構_________年_________月_________日擔保產權投資通則(下稱“通則”)的一切條款是本合同的組成部分，並且有同樣效力，如同它們完全規定於合同之中，(須經本附表a的修改)。這裡所用字母開始大寫的術語定義於通則之中。

第2條擔保投資

擔保投資應是擔保權人由於_________(支付或其他出資取得這些股份)所取得的專案企業_________(普通)股份;但這一股份數必須調整，以反映股份分股、股票股利或類似指標和根據以下第6條所規定的備用擔保納入本合同擔保的附加股份。

第3條擔保

在與本合同條款保持一致的情況之下，並考慮到根據第7條所支付的保險費，多邊機構同意賠償擔保權人在擔保期限由於下列任何風險發生的直接結果所承受的有關擔保投資或其收入任何損失額的_________%(“擔保百分比”)

第4條擔保期限

擔保期限應開始於代表多邊機構簽署本合同(“合同日期”)，結束於_________或根據通則第七章終止本合同的任何一個較早的日期。

第5條擔保貨幣

多邊機構和擔保權人根據本合同的一切支付，都應用_________(“擔保貨幣”)進行。

第6條擔保額和備用擔保額

在任何情況之下，根據本合同的任何和全部賠償總額都不得超過_________(“擔保額”)，除非根據通則第29條，經擔保權人請求，在不超過_________(“備用擔保額”)的數額的條件下，這一數額才得以增加，並且，在通過第30條所規定的情況下應予減少。

第7條保險費

在擔保期限，擔保權人應向多邊機構以擔保額的_________%加上備用擔保額的_________%的比例，支付年度保險費。

第一年度的保險費應是_________(數額)，並應在合同日期支付。以後的年度保險費應在合同日期週年或在此之前支付，並且，應根據這類保險費日期生效的擔保額和備用擔保額計算。

第8條會計原則

就本合同而言，專案企業的財務報表或有關專案企業的財務報表應根據_________(國名)所公認的會計原則編制。

第9條違約期限

就違約擔保而言，通則第9條(b)款所指定的期限應是擔保權人就不執行或違約求償提起司法或仲裁程式之後的_________年。

第10條擔保確定性申請表的保證

擔保權人理解，多邊機構締結本合同的依據是作為附表b附於本合同之後的擔保確定性申請表中的資訊和陳述。

擔保權人表示並保證，在其簽署本合同之日，這類資訊和陳述在所有重要方面都是準確的和完全的;但是，這一保證不得擴充套件到有關預測和估計的錯誤，如果：

(1)在上述日期，擔保權人或專案企業都不知道這類錯誤，或者，即使他們十分謹慎行事，也不可能知道這類錯誤;並且

(2)當擔保權人或專案企業知道這一錯誤時，擔保權人迅速向多邊機構通報。

第11條仲裁

在與通則第3.1節所規定的限制相一致的情況之下，有關各方之間產生於本合同或有關本合同的任何爭端都應根據通則第3條所指定的仲裁規則仲裁解決，仲裁程式應在_________(城市和國家)進行。

第12條地??

下列地址應是為通則第6條的目的而規定的：擔保權人：_________，多邊機構：_________。

第13條生效

本合同應在合同日期生效。

有關各方，通過其正式授權的代表，以其各自的名字，簽署本合同，以資證明。

擔保權人(蓋章)：_________多邊機構(蓋章)：_________

代表人(簽字)：_________代表人(簽字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

簽訂地點：_________簽訂地點：_________

協議書模板篇6

被贍養人：_______________

贍養人甲：_______________（長子）_______________（長媳）

贍養人乙：_______________（次子）

因被贍養人年事乙高，並長期重病，需贍養人贍養。經甲、乙雙方贍養人商議決定並經被贍養人同意，特定如下協議：

一、被贍養人養老主要依靠家庭成員，特別是甲、乙雙方應當履行對父母經濟上的供養，生活上照料和精神上慰籍的義務，照顧父母的特別需要。

二、贍養人應當妥善安排父母的`住房，對患病的被贍養人應提供醫療費用和護理。

三、贍養人不得強求被贍養人承擔體力過重的勞動；不得岐視、侮辱和虐待被贍養人。

四、被贍養人的生活方式由被贍養人自己選定，可以同甲、乙雙方生活在一起，也可以單獨生活，甲、乙雙方有贍養父母的義務。父母待遇從優、生活來源由甲、乙雙方保障。供應標準由甲、乙雙方共商決定，每人每年白麵________________斤，小米（大米）_______________斤，豆類雜糧___________斤，油_____斤，必須保證質量或生活費用_____________元/年大寫_______________；必須保證被贍養人用電、用水和用煤的方便。

五、醫療費

①平時醫療費：每月交_____人民幣。

②住院治療費、護理費。國家醫療保險報賬後剩餘部分由甲、乙二方共同平均承擔。

六、被贍養人百年後的安葬費也由甲、乙二方共同平均分擔。

七、此協議一式四份。被贍養人一份，甲、乙二方各一份，村委各一份（並請監督執行）。

八、具體說明

以上各條經村兩委批准，對不執行上述協議規定者，未盡事宜者，再商議決定，如果商議不成，再由國家有關法律處理。

九、本協議書自簽訂之日起生效。

贍養人甲（簽字）：_______________贍養人乙（簽字）：_______________

被贍養人（簽字）：_______________執筆人：_______________

在證人：_______________

簽定日期：______________