委託維修合同5篇

有了一份正規合同，確保交易的合法性和權益的受到保護，合同是為了確保交易的各方都能夠按照約定的條款和條件進行交付和履行，保證交易的可靠性，本站小編今天就為您帶來了委託維修合同5篇，相信一定會對你有所幫助。

委託維修合同篇1

合同編號：

甲方：乙方：

地址：地址：

電話：電話：

甲、乙雙方在自願、公平、平等的基礎上，經雙方友好協商，依據《中華人民共和國合同法》及相關法律法規訂立本協議。

一、本合同的下列術語應解釋為：

(1)“合同”係指甲方與乙方簽署的、合同格式中註明的甲方和乙方所達成的協議，包括所有的附件、附錄和構成合同的所有檔案。

(2)“合同價”係指根據合同規定，乙方在正確完全地履行合同義務後甲方應支付給乙方的價格。

(3)“維修”係指招標檔案中規定的車輛一、二級維護正常維護、維修等保養服務。

(4)“配件材料”係指乙方可提供維修服務時向甲方提供的零部件及耗材。

(5)“配件價格”係指乙方提供的車輛配件價格(車輛維修維護的配件費用，雙方另行商議)。

二、服務範圍

乙方負責甲方50臺“的士”車輛的各級維護、維修(或根據甲方的要求提供車輛年檢)和其他有關汽車維修的服務專案及交通事故車輛維修。

三、甲方車輛在乙方定點維修期間，乙方向甲方提供以下優惠：

1、修理工時費優惠10%;

2、甲方有權享有配件優先自行選擇使用權。

四、車輛送修

1、新車營運年/10萬公里內，上海大眾公司規定甲方的維護保養期間，甲方有權選擇維護保養廠家的權利。

2、甲方車輛到乙方維修時，乙方在維修過程中發現其他(維修計劃以外)的故障，必須及時將情況反映給甲方，在取得甲方負責人同意後方可繼續維修。

3、對甲方車輛乙方應以修復為主，能不更換的零部件儘量不予更換，確實不能修復或修復不經濟的零部件，在徵得甲方同意後方可更換。

五、為共同遵守做好車輛維修及維護保養的相關事項，雙方在簽訂協議後，乙方需編制車輛每月維修和維護保養或年檢計劃(甲方提供車輛號牌資料)。

六、乙方在車輛維修及維護保養過程，必須按照國家對汽車維修質量所制定的修理技術標準及技術要求進行維修，並嚴格執行行業主管部門制定的三檢制度(進廠、過程、出廠)優先安排甲方的車輛進行維護(確保即到、即修)，並保證維修質量。

七、乙方在車輛維修或維護屬保質期內出現維修質量或配件質量等的問題的，由乙方負責免費維修和更換存在有質量問題的配件，因乙方維修質量導致甲方利益受損，乙方應作合理補償。屬於司機操作不當或其它因素造成車輛損壞的，。 由當事人負責。

八、乙方以“規範經營、優質服務”為指導思想，竭誠為使用者服務。對車輛的各類維護和事故車修復作如下管理規定：

1、甲、乙雙方負責督促駕駛員按時維護保養工作(包括一、二級維護保養)，乙方必須按時完成。

車輛維修用時如下：

序號維修專案維修時間備註

1一、二級維護保養1小時內

2小修2小時內

3中修4小時內

4大修8小時內

2、當車輛發生交通事故時，乙方按需求提供拖車服務。乙方應根據《事故車輛修復管理規定》做好車輛修復工作，並做好向保險公司索賠工作。

3、事故車輛修復時間規定(天數)，按保險公司事故定損總金額修復出廠時間(以雙方或保險公司確認定損日為準)。

(1)金額在10000元以下的，24小時內完成。

(2)金額在0元以下的，36小時內完成。

(3)金額在30000元以下的，72小時內完成。

(4)金額超過3萬元以上的，由甲乙雙方協商確定修復時間，最長時不得超過天。並提供24小時(含節假日)維修服務。

4、乙方設有專人負責，協助甲方處理已發生交通事故的車輛的事後工作。如接到報案後，第一時間與肇事司機做好溝通工作，儘快趕赴現場協助處理事故車輛的相關手續事項和理賠手續。

九、維修專案(內容)

1、乙方在維修過程中如發現其他故障需要增加維修專案時，乙方應及時通知甲方，甲方派人查驗認可後，由乙方維修。

2、在維修過程中，甲方對進行必要維修專案的簽字視同甲方認可。

3、乙方維修覆車輛後，須把與本次維修有關的工時費，配件費等詳細明細簽字或蓋章後一聯交於甲方。

4、未按規定手續進行維修的或甲方司機未經公司同意私自維修的，甲方不承擔任何費用。

十、維修費用

乙方應按照不超過《江西省汽車維修行業工時定額和收費標準》中規定的工時定額和收費標準優惠計算維修費。

(1)維修費用應包括：工時費、材料費和稅金。

(2)工時費包括小修、大修專案收取工時費的標準。

(3)材料費即材料價格，在乙方開具的正式維修發票中須單獨列出。

十一、竣工車輛交接手續

1、乙方維修車輛結束後，甲方應仔細檢查竣工車輛，如維修結果符合送修要求、維修費計算合理，甲方經辦人應在“結算清單”上簽字認可;如果修理結果不符合送修要求、維修費用計算不合理，或發現使用不符合要求的配

本文《單位車輛定點維修協議書範本》 為您整理，件材料，甲方向乙方提出存在的問題，如乙方不能給予令人信服的答覆，甲方可報請法定檢驗機構進行檢驗。

2、如甲方在車輛完工之日起5日內，沒有以書面形式向乙方提出問題，而又不在“結算清單”上簽字，則視為甲方同意接受“結算清單”中的內容。

十二、乙方服務

1、乙方應實行24小時全天候服務，並接受甲方的監督。

2、乙方應對甲方車輛進廠優先維修維護，正常的一、二級維修維護務必在一小時內完成(事故車輛參照第八條規定)。

3、乙方應嚴格執行合同中規定的各項維修工時費定額和收費標準及配件價格，接受甲方定期或不定期的對汽車配件、維修質量、車輛檔案、服務承諾等的檢查(車輛維修維護的配件費用，雙方另行商議)。

十三、質量保證

1、乙方提供維修服務時，其服務質量應按照不低於《汽車維修行業管理辦法》、《汽車維修質量管理辦法》、《江西省機動車維修和技術管理辦法》中有關規定和標準執行。

2、在甲、乙雙方約定的質量保證里程和時間內，因維修質量造成的機械事故和經濟損失，由乙方負責。

3、乙方應對維修合格出廠的車輛提供質量保證。

4、乙方應保證維修所用材料是未使用過的原廠生產的合格正品(如確需使用付廠產品或舊拆車件的,須經甲方同意後方可使用)，並完全符合合同規定的質量和效能的.要求。乙方應保證使用的配件材料在正確安裝、正常使用和保養條件下，在其使用壽命期內具有滿意的效能。維修車輛移交甲方後，在質量保證期內，乙方應對由於維修技術、工藝或配件材料的缺陷以及其他由於乙方的原因而發生的任何不足或故障負責，費用由乙方負擔。根據法定檢驗機構的檢驗結果或在質量保證期內，如果證明維修是有缺陷的，包括潛在的缺陷或使用不符合要求的配件材料等，甲方將以書面形式向乙方提出本保證下的索賠。

5、如果乙方在收到索賠通知後，在合同中所附服務承諾約定的時間內沒有采取措施，甲方可採取必要的補救措施，但風險和費用將由乙方承擔。

十四、索賠

1、甲方有權根據法定檢驗機構出具的，車輛維修質量檢驗報告向乙方提出索賠。

2、在合同規定的質量保證期內，如果乙方對甲方提出的索賠負有責任，乙方應按照甲方同意的下列任一種或多種方式 。 解決索賠事宜：

(1)乙方同意免收該次維修的維修費用，並承擔由此發生的一些損失和費用及車輛停場，按照雙方約定每小時為20元的補償為計算單位。

(2)乙方必須用符合合同規定的規格、質量和效能要求的全新的原裝合格品免費予以更換。同時，乙方應按合同規定，對修補或更換件相應延長質量保證期。

(3)質量保證期內，車輛如發生故障時，甲方車輛駕駛員應及時進行補救，避免損失擴大，如未採取措施，乙方可以僅對初步損失進行賠償和後續賠償(或如有異議可由雙方認可的仲裁機構進行仲裁，方可索賠)。

3、如果在甲方發出索賠通知後5天內，乙方未作答覆，上述索賠應視為已被乙方接受。

十五、結算方式

1、本合同以人民幣結算。

2、車輛的各類小修及一、二級維護保養的工時費(不含配件費)，以每臺車每月人民幣：結算。

3、乙方憑下列單據與甲方直接結算：

(1)正式發票;

(2)有甲方驗收人員簽章的“結算清單”。

4、付款方式

(1)維護保養費用每月結算一次。

(2)每月31日為當月截止日期，乙方執配件、費用明細表和維修報告單應於次月5日前將全部結算清單(並列印總報表)交由甲方經辦人核對確認後簽名，甲方財務部門收到乙方交來汽車維修專用發票十五個工作日內辦理付款手續(如：超期一個月以上的，甲方支付滯納金0.03%為計算單位)。

(3)政府稅務部門根據現行稅法規定對乙方徵收的、與本合同有關的一切稅費，均由乙方自行負擔。

十六、爭議解決

如需修改或補充合同內容，應經甲方、乙方協商，共同簽署書面修改或補充協議。該協議將作為本合同不可分割的一部分。

除甲方事先書面同意外，乙方不得部分轉讓或全部轉讓其應履行的合同義務。

十七、合同終止：甲、乙任何一方需提前一個月書面通知。

十八、本合同如有未盡事宜，雙方協商決定。

在執行本合同中所發生的、與本合同有關的一切爭議，甲乙雙方應通過友好協商的辦法進行解決，如解決不了，則應申請向合同簽訂地人民法院提起訴訟解決。

本合同附保養內容及費用清單，一式四份雙方各執二份，雙方簽字蓋章後生效。

甲方代表簽字：乙方代表簽字：

(單位蓋章)(單位蓋章)

委託維修合同篇2

甲方：

乙方：

甲、乙雙方經友好協商，達成以下協議：

1、甲方為乙方提供長期車輛維修、保養。主要維修專案有：大修、二保、 小修、年檢。

2、乙方將本單位車輛(包括數量、車型、車號需附清單)委託甲方維修、保養。 乙方車輛維修專案由乙方車管部門出具書面任務單由駕駛員交甲方排程派工維修。

3、乙方到甲方修車應由甲方統一派工，也可由乙方推薦甲方某班組修理。

4、甲方在維修過程中應對乙方提供良好的服務態度，保質保量，及時完成修車 任務。在材料採購正常情況下，小修車輛當天完成，大修、二保或總成修理專案按規定時間儘快完成。

5、乙方車輛在甲方報修後，甲方為乙方提供免費返程送回服務。

6、乙方車輛在市內發生故障，甲方隨時免費提供拯救回甲方廠的服務。

7、乙方車輛進廠要登記油料、里程數。在維修期間，甲方除試車和辦理有關年 檢業務外，甲方不得以任何理由將車開出廠外，如發現甲方違反一次，甲方應賠付乙方叄佰元，同時甲方還要向乙方作出檢討，並對違紀當事人作出處 罰，通報乙方。

8、在甲方對乙方長期維修的車輛，在結算時可給予人工費優惠。

9、對乙方的.車輛，甲方提供節假日、夜間加班特別修車服務。

10、乙方車輛在甲方維修期間發生費用甲方允許掛帳，每次維修清單需由乙方 駕駛員簽字認可。

11、乙方應於每二十五日前到甲方將其維修費用進行結算，或由甲方直接通過

銀行收款(委託銀行收款)。如因其他原因不能按時付款，乙方不能享受九 五折優惠。

12、甲、乙雙方每年進行一次意見徵求座談會，甲方將根據乙方要求，不斷改 進服務態度及質量，保證乙方滿意。

13、本協議一式二份，雙方簽章後生效，各執一份。

甲方： 乙方：

代表： 代表：

電話： 電話：

銀行帳號： 銀行帳號：

委託維修合同篇3

甲方:

乙方:

經雙方共同協商、甲方確定__汽車銷售服務有限公司做為甲方的定點維修單位，並達成如下協議：

一、承諾甲方的車輛隨到隨修，保證質量，並提供24小時救援服務。

二、乙方保證為甲方車輛維修更換的`零部件為原廠部件，如發現假、劣品，按2倍賠款。

三、乙方對甲方維修車輛合理收費，並免費提供檢測服務。

四、乙方對甲方維修車輛在規定的時間內，返修率控制在5%以下。

五、委託維修方式：

1、甲乙雙方履行委託維修單制度，甲方委託維修單一式兩份，

由甲方負責人_________對維修專案簽字確定,並留存一份,甲方託修人持委託維修單到乙方進行車輛維修(另一份委託維修單乙方留存)。

2、乙方嚴格按甲方委託維修單所列維修專案進行維修，維修專案變更需經甲方負責人認可同意(電話或其它方式)並在委託維修單上註明(《委託維修單》見附件)。

3、乙方將甲方車輛維修完畢，經甲方託修人驗收合格，且確認結算單無誤後，簽字確認。

4、乙方將甲方託修人簽字確認的結算單(其中一聯)及委託維修單影印件交給甲方託修人，交由甲方留存。

5、乙方憑甲方託修人確認的結算單及甲方負責人確認的委

托維修單與甲方結算。

結算方式：每月或維修費用達到5000元以上結算一次。

六、如甲乙雙方有一方違約，另一方有權訴諸法律。

七、未盡事宜，甲乙雙方共同協商解決。

八、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。

甲方（蓋章）：_______________乙方（蓋章）：___________________

甲方代表簽名：_______________乙方代表簽名：___________________

地址：_______________________地址：___________________________

電話：_______________________電話：___________________________

傳真：_______________________傳真：___________________________

日期：______年______月_____日日期：_______年_______月_______日

委託維修合同篇4

委託方： ________________________有限公司(以下簡稱甲方)

法定代表人：____________________________

統一社會信用程式碼：______________________

通訊地址：______________________________

聯絡方式：______________________________

銀行戶頭：______________________________

銀行卡號： ______________________________

受託方：_________________________有限公司(以下簡稱乙方)

法定代表人：____________________________

統一社會信用程式碼：______________________

通訊地址：______________________________

施工負責人：__________________________

聯絡方式：______________________________

銀行戶頭：______________________________

銀行卡號： ______________________________

風險告知：應當認真稽核主體資質及資信。除了審查由合同簽訂對方所提供的證件，必要時，應到相應的工商登記部門進行調查瞭解，以掌握主體的詳細登記情況，瞭解受託方的資質情況。

根據《中華人民共和國民法典》及有關法律法規的規定，甲乙雙方在平等、自願的基礎上，經協商一致，就空調系統清洗保養維修事項于于_____年____月____日達成以下協議。

第一條 空調清洗保養維修概況

1。1清洗保養維修服務標的物類別(請在選擇項中打“√”)：

□分體掛壁空調 □分體櫃式空調 □風機盤管

□空調室外機

□其他_________________________

1。2空調保養地址及明細詳細見附件

1。3空調清洗保養內容及硬體標準

參照本合同附件《硬體服務標準》

第二條 合作方式

2。1雙方選擇合作方式為：半包乾合作形式

2。2每年乙方向甲方收取服務費，乙方必須按照本合同規定，在每年內向甲方提供至少______次的清洗保養服務。具體雙方確定的保養期間為：

①春季3至4月間一次

②冬季10至11月間一次

③其他：

__________________________________________________________________________

2。3當甲方向乙方進行空調報修後，乙方應當及時到場(具體參照本合同附件《服務標準》)。對於空調平時的養護以及基本的維修，乙方不再另行收費。

2。4如果發生空調零部件損壞，需要進行更換的，則乙方按照實際發生的零件及修理費用另行收費。

2。5雙方協商確定，本合同的半包乾服務費用定為：

每年人民幣____________元(不含稅)。

價稅合計每年服務費為人民幣大寫____________元。

2。6合作期限：

雙方合作期限定為自本合同簽訂之日起____年

即從_____年____月____日至_____年____月____日。

甲乙雙方約定：合同期限的前六個月為雙方合作的試用期，如在此期間甲方對乙方服務不滿意，可單方面終止合同。

2。7支付方式

在乙方完成本年度第一次維保後並提交維保單15個工作日內(以維保單提交到採購部為準)，甲方支付本合同總金額的50%給到乙方。

甲方在乙方完成本年度第二次維保後，在本合同屆滿前15個工作日內，向乙方支付剩餘的服務費。

2。8結算方式

□現金 □銀行轉賬 □支票 □其他：

選擇銀行轉賬形式的，以本合同簽字頁留存的銀行賬戶資訊為準

合同費用每一次結清後，若甲方需要發票的，乙方應在7日內向甲方開具正式統一發票，否則每延遲一日交付發票，需支付千分之五的滯納金。

第三條 雙方權利義務

3。1甲方義務

3。1。1甲方應當確保治理施工場所的供水、供電正常;

3。1。2甲方應當配合乙方維修保養的工作要求，為乙方員工提供基本安全的工作環境;

3。1。3雙方選擇半包乾合作形式，如遇零部件問題需要進行更換修理的，甲方應當按照乙方的要求進行零配件的選擇。若甲方不按照乙方的要求選擇零配件的，乙方不保障空調修理後的質量。

3。1。4若因甲方原因需要改變空調維修保養地點的，雙方應當重新簽訂合同。簽訂新合同後，本合同予以廢止。甲方根據本合同已經支付的費用乙方不予退回，但可以按照合同履行的時間比例折算，用以折抵雙方新合同的費用。

風險告知：受託人完成委託事務的，委託人應當向其支付報酬。因不可歸責於受託人的事由，委託合同解除或者委託事務不能完成的，委託人應當向受託人支付相應的報酬。當事人另有約定的，按照其約定。

3。2乙方義務

3。2。1乙方在清洗保養服務前應對甲方機器進行檢測，如有問題須向甲方提出先行維修，之後再進行清洗及保養。若由於維修事宜導致清洗保養時間延後的，雙方應當另行協商清洗保養的.時間;

3。2。2乙方應當文明、安全施工，不損壞甲方財產;

3。2。3乙方應當使用質量合格的清洗及消毒用品;

3。2。4乙方應當及時對清洗服務產生的汙水、廢棄物、一次性消耗品及有毒有害物質的包裝進行統一回收和集中處理。

3。2。5乙方通過偽造的證件、資料等使乙方無法發現承包人沒有實際經營資質的，或者使用沒有合格工作資質的員工實際操作的，乙方承擔一切不理後果，且甲方有權單方解除合同，由此造成的損失，由乙方負擔，甲方可以並追索乙方的違約責任，違約金為合同總金額的20%，同時不免除乙方的賠償責任。

3。2。6履行合同義務時應當嚴格執行安全施工操作規範、防火規定、施工規範及質量標準，按期保質完成，在履約中，非因甲方故意或過失發生的安全事故或人身財產損失(包括與其他任何第三方發生的)一切責任均由乙方負責承擔

風險告知：有償的委託合同，因受託人的過錯給委託人造成損失的，委託人可以要求賠償損失。無償的委託合同，因受託人的故意或者重大過失給委託人造成損失的，委託人可以要求賠償損失。該合同為有償合同。

第四條 違約責任

4。1甲方逾期支付價款的，每逾期一天應按未支付金額的千分之一向乙方支付違約金。

4。2甲方逾期付款超過十五天的，乙方可以用書面通知的方式單方解除本合同。甲方之前支付的款項不再退回，乙方不再向甲方提供服務。甲方直至乙方書面通知單方解除合同之日，均按照本合同第四條第1項承擔違約責任。

4。3因乙方原因未及時進行清洗保養工作，甲方有權要求乙方立即履行。且甲方可以要求乙方按照合同支付逾期違約金，計算方式為每逾期一天按單年服務費的千分之一計算。因延期清洗保養給甲方帶來損失的，甲方有權要求乙方賠償。

4。4清洗保養質量不符合合同約定的，乙方應重新免費負責清洗保養達到合同約定的標準，給甲方造成損失的應予以賠償。

4。5因甲方原因造成乙方裝置損壞的，員工受傷的，應承擔賠償責任。

風險告知：受託人處理委託事務時，因不可歸責於自己的事由受到損失的，可以向委託人要求賠償損失。

4。6因乙方原因造成甲方物品損壞的，由乙方予以賠償。

4。7如在履行合同過程當中，遇有不可抗力事件，致使合同無法正常履行，雙方互不承擔責任。

風險告知：委託人或者受託人可以隨時解除委託合同。因解除合同給對方造成損失的，除不可歸責於該當事人的事由以外，應當賠償損失。所謂不可抗力，是指合同訂立時不能預見、不能避免並不能克服的客觀情況。

4。8其他違約責任：_________________________________________________

第五條 爭議解決方式

5。1本合同履行過程中發生爭議，由雙方協商解決。

5。2協商不成的，雙方確認，依法向甲方所在地人民法院提起訴訟。

風險告知：關於爭議解決方式的約定，可以選擇到有管轄權法院訴訟或者選擇仲裁，二者的本質區別是若約定仲裁解決仲裁一裁終局，約定向法院提起訴訟兩審終審。

第六條 通訊條款

6。1有關本合同的一切有關訊息，應當以本合同簽名頁所留存的通訊地址及聯絡方式為準。若一方需要改變通訊地址及聯絡方式的，應當書面通知另一方，在取得另一方的書面確認後方可進行更改。

第七條 合同的生效

7。1簽訂合同時，乙方必須提供相應的資質及證件：營業執照副本貳份(影印件)、組織機構程式碼副本貳份(影印件)等。

7。2本合同自簽訂之日起生效。

7。3本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份。

7。4本合同未盡事宜，應由雙方共同協商，作為補充協議，補充協議與本合同具有同等效力。

(以下無正文，為本合同簽字頁)

委託方(公章)：__________________ 受託方(公章)：__________________

法定代表人(簽章)：_____________ 法定代表人(簽章)：_____________

________年______月______日 ________年______月______日

委託維修合同篇5

委託方：__________業主大會(以下簡稱甲方)

受託方：__________________(以下簡稱乙方)

茲由甲方委託乙方進行商品住宅維修資金收支情況的審計，經雙方共同協商達成以下約定：

一、委託的目的、範圍和審計原則

(一)委託目的：對_________小區的商品住宅維修資金收支情況及其會計報表的公正、客觀及一致性原則提供審計報告。

(二)審計範圍：_________年度。

(三)審計原則：按照國家有關法規規章、《中國註冊會計師獨立審計準則》、《上海市商品住宅維修基金管理辦法》對_________物業管理有限公司提供的會計憑證、會計帳冊、會計報表等會計資料進行審計。

二、甲方的責任和義務

(一)甲方的責任是：保護基金安全、完整，保證會計資料的真實、合法、完整，保證會計報表充分披露有關的資訊。

(二)義務：

1.配合乙方審計工作的需要，及時提供所需的全部會計資料及其他有關資料。

2.指派有關人員協調開展審計工作，並提供必要的工作場所。

3.按本約定的規定及時足額支付審計費用。

三、乙方的責任和義務

(一)乙方的責任是：按照《中國註冊會計師獨立審計準則》、《上海市商品住宅維修基金管理辦法》的要求進行審計，出具審計報告，對審計報告的真實性和合法性負責。如甲方提出要求，乙方有責任向業主代表大會介紹審計情況及有關查出的問題。

(二)義務：

1.按照約定時間完成審計業務，出具審計報告。

2.在執行審計業務過程中，對知悉的甲方商業祕密負有保密責任。

3.在_________年_________月_________日之前出具審計報告。

四、審計收費

(一)本審計業務的收費，按照乙方各類人員預計花費的時間及上海市有關部門規定的收費標準確定為人民幣(大寫)________

(二)甲方在約定書籤訂後預付上述費用的_________%，其餘_________%在提交審計報告時一次付清。

五、審計報告的使用責任

乙方向甲方出具的審計報告一式_________份，這些審計報告由甲方分發和正確使用，因使用不當而造成的後果，與乙方無關。

六、約定書的有效時間

本約定書一式二份，甲、乙雙方各執一份，並具有同等法律效力。

本約定書自_________年_________月_________日起生效，並在本約定事項全部完成日之前有效。

七、約定事項的變更

由於出現不可預見的情況，影響乙方審計工作如期完成的，或甲方需要提前出具審計報告時，甲、乙雙方可要求變更約定事項，但因及時通知對方，並由雙方協商解決。

八、爭議的解決及違約的責任

發生爭議，由甲、乙雙方友好協商解決，發生違約，按照有關規定承擔違約責任。

九、甲、乙雙方對其他有關事項的約定___________________________。

甲方(蓋章)：_____________________

負責人或委託代理人(簽字)：_______

經辦人：___________________________

地址：_____________________________

電話：_____________________________

傳真：_____________________________

郵編：_____________________________

_____________年_________月_______日

乙方(蓋章)：_____________________

負責人或委託代理人(簽字)：_______

經辦註冊會計師：___________________

地址：_____________________________

電話：_____________________________

傳真：_____________________________

郵編：_____________________________

_____________年_________月_______日