工傷死亡補償的協議書參考
甲方:××公司××項目部
乙方(李某配偶):盧某
丙方(李某兒子):李男
丁方(李某女兒):李女
戊方(李某父親):李父
己方(李某母親):青某
見證單位(見證人):
甲方僱員李某,於20XX年XX月XX日,在××××施工時因交通事故,搶救無效死亡。經其直系親屬提議,自願與項目部雙方進行協商,解決李某因工傷死亡補償事宜,並達成如下協議:
一、本協議各方確認如下事實:
1、李某,男,漢族,現年XX歲,身份證號:。
配偶姓名:盧某,女,壯族,現年XX歲,身份證號:;兩人育有一兒子和一女兒,
兒子姓名:李男 ,現年XX週歲,身份證號:;
女兒姓名:李女 ,現年XX週歲,身份證號:;
父親姓名:李父,現年XX週歲,身份證號:;
母親姓名:青某,現年XX週歲,身份證號:。
2、雙方確認李某因交通事故,搶救無效死亡。
二、協議各方經過充分磋商,完全理解並同意按國務院《工傷保險條例》和 XX省(區)政府有關工傷補償標準進行一次性補償;本協議經各方簽字蓋章後生效,任何一方均不反悔。
三、李某在事故發生後的住院醫療期間,所有的醫療費用根據醫院出具的憑證,由甲方據實承擔,共計×××元。
四、根據《中華人民共和國勞動法》和《工傷保險條例》的規定,工亡應當補償範圍包括喪葬補助金、一次性工亡補助金、供養親屬撫卹金,分別計算如下:
根據XX省(區)統計局統計數字,XX省(區)20XX年度職工月平均工資為XXX元整,協議各方同意李某本人的月平均工資也參照本數額確定。
1、喪葬補助金:為6個月的統籌地區上年度職工月平均工資。據此,喪葬補助金為6×XXX=XXX元。
2、一次性工亡補助金:為48個月的統籌地區上年度職工月平均工資。據此,一次性工亡補助金XXX元。
3、甲方在事故處理過程中已支付的屍體冷藏、火化及其他費用××元,應從應當支付的喪葬補助金、一次性工亡補助金中扣除。
4、供養親屬撫卹金:依據《工傷保險條例》和勞動和社會保障部《因工死亡職工供養親屬範圍規定》規定,父親、母親、兒子、女兒屬於李某供養的親屬。依照相關法律規定,各方同意一次性給付,父親支付5年,母親支付8年,兒子支付4年,女子支付2年。
據此,撫卹金分別計算如下:父親為5×12×1288×30%=23184元,母親為8×12×1288×30%=37094.4元,兒子為4×12×1288×30%=18547.2元。女兒為2×12×1288×30%=9273.6元。合計:88099.2元。
5、以上各項總計 157651.2 元。(大寫:壹拾伍萬柒仟陸佰伍拾壹元貳角零分元)
五、根據法律規定,上述補償的款額應當進行合理分配,並直接向相應的直系親屬支付。
喪葬補助金由承辦喪事人取得(系由父母承辦);一次性工亡補助金參照法定繼承分配;供養親屬撫卹金各自取得。
由於丙方李男和丁方李女系未成年人,應由其的母親盧某(監護人)代行其權利和義務,並且只能為被監護人的利益處理上述款項。
據此,上述補償款按以下方式分配和領取:
六、甲方在本協議簽訂前已以向戊、己方(即父母)支付了××元。協議簽訂後,甲方應向其它各方按第五條支付剩餘款項。
七、本協議未涉及的其他費用,由本協議各方各自承擔。其它無爭議。
八、本協議一式八份,效力相同。甲方二份,乙方、丙方、丁方、戊方、己方、見證方各一份。
本協議簽訂地點: ×× ××,簽訂時間:×× ××。
協議各方簽字蓋章:
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