醫學生見習報告
一、見習時間:20XX年8月
二、見習地點:省立醫院小兒血液內分泌科
三、見習內容:
1、門診見習(內分泌科)
2、病房見習(血液科)
四、見習總結:
看完奧運會的開幕式,便開始了這個暑期的見習生活。地點是在省立醫院,小兒內科的血液內分泌科。
血液內分泌科的病人分為兩類,一是血液類疾病的病人,二是內分泌類疾病的病人。血液類病人多數住院進行治療,以白血病、朗格罕細胞組織增生症、骨肉瘤為主,為行化療複查入院。內分泌類病人以矮小症、糖尿病、性早熟為主。現對其中部分病症總結如下:
1、白血病
白血病為小兒常見的惡性腫瘤,臨牀上分為急性淋巴細胞性白血病及急性非淋巴細胞性白血病,小兒以急性淋巴細胞性白血病多見。
臨牀表現為不規則發熱、進行性蒼白、衰弱、出血,以皮膚、牙齦出血、鼻衄常見,另外還可以出現肝、脾、淋巴結腫大,骨關節、皮膚、腮腺、縱隔淋巴結、神經系統、睾丸等器官浸潤的相應症狀。
一旦確診後應進行正規化療,化療期間應注意營養,加強支持療法。預防感染,化療間歇期定期到醫院複診,急性淋巴細胞性白血病比急性非淋巴細胞性白血病治療效果好,急性白血病自然病程短,但經積極規則治療後,生存期可顯著延長。
病例舉例:
14號牀,畢**,男,3歲,診斷為白血病(ALL)
入院記錄:確診急性淋巴細胞性白血病(L3)7月餘,為行化療入院。(第9次)
第一次入院記錄:患兒因“發熱10余天”入院。患兒10天前無明顯誘因出現發熱,體温最高達39℃以上,伴陣發性咳嗽,有痰不易咳出,無喘憋、無皮疹、無意識障礙。血常規:WBC 3.47×10^9/L,RBC 3.37×10^12/L,PLT 54×10^9/L,HB 83g/L,NEUT# 0.30×10^9/L,RC 0.5%,細胞形態未見異常。骨穿骨髓細胞形態檢查示:骨髓增生明顯活躍,淋巴系異常增生,原、幼淋巴細胞佔91%,粒、紅兩系明顯受抑制,全片未見巨核細胞,血小板散在少見。符合ALL-L3。
臨時醫囑單:(9:00am)生理鹽水100ml,法莫替丁20mg,頭孢唑月虧陰性,頭孢唑月虧1.5g。
2、矮小症
所謂的小兒身材矮小是指身材低於正常同齡、同性別兒童平均身高2個標準差(5cm左右),平均每年身高增長低於4~5cm的患兒。
原因:生長激素缺乏或分泌不足,由此導致患兒矮小(侏儒症)最常見。如果不進行生長激素治療,其身高成人後僅在1.3左右;遺傳因素,如家族性矮身材;宮內生長遲緩兒,成人後有1/3身材矮小;性早熟患兒也會導致身高偏矮。
五、見習感想:
見習時在病房時間為多,所以接觸的白血病患兒也多,病患大多為行化療複查入院,年齡在0到5歲之間。由於患兒年齡偏小,在做骨穿、鞘注、化療時痛苦不已,治療時很難控制。診斷結果也不盡人意,見習期間有3名患兒復發,而且預後不良,給患者家庭帶來很大影響。
門診多以性早熟患兒居多,因與同齡兒童身高差距明顯或乳房過早發育來院檢查。患兒一般先進行簡單詢問,然後測量身高體重,根據對比正常範圍值判斷患兒是否正常,如果需要,還要進行測骨齡、腦CT、刺激實驗等檢查。一般患兒的診斷結果為性早熟,治療需要先抑制骨齡,然後配合生長激素,爭取在患兒骨骼發育結束前增長到理想身高。
患病對象的不同決定了兒科不同於其他科室,同一種病症,在對年齡偏小的患者進行治療時,需要醫師投入更大的精力與耐心,用藥方面也需謹慎,很多治療方案須根據病患的個體差異制定,而且患者家屬的關注程度
較高,對醫師的各方面技能要求也相對較高。
總之,要想由一名醫學生成長為一名合格的醫師,是需要付出更多的努力,各方面都應該嚴格要求自己。
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