醫療機構申述資料上傳上傳規範
近期在審核中發現部分醫療機構上傳的申述資料不規範,為進一步規範舉證材料,提高定點醫療機構申訴質量,現對申述資料上傳提出以下要求,請遵照執行:
一、住院單據申述要求
(一)住院單據申述時必須上傳出院證。
(二)如出院證明書不能充分支持申訴理由時,應根據可疑費用的具體情況上傳相應的其他病歷資料。下面就常見的幾個情況舉例説明:1、重複收費規則的扣款,需上傳醫囑、重複和被重複相關病例資料,如快速石蠟切片檢查與診斷與手術標本檢查與診斷重複,需提供兩個檢查的醫囑及兩個檢查的報告;
2、限定適應症條件用藥規則的扣款,需上傳符合適應規定的相關證據,如複合磷酸氫鉀限有禁食5天以上醫囑且有需要補磷的檢驗證據的患者,被提示後需上傳醫囑及磷的檢驗報告;如前列地爾限有四肢潰瘍體徵或靜息性疼痛症狀的慢性動脈閉塞症,被提示後還需上傳體格檢查、相關病程記錄。3、手術超高頻次規則的扣款,需上傳手術記錄。4、涉及麻醉項目的扣款,需上傳麻醉記錄。
二、門特單據申述要求
應根據可疑費用的具體情況上傳相應的其他病歷資料。下面就常見的幾個情況舉例説明:1、定適應症(條件)用藥(可疑)規則需上傳適應症規定的相關證據,如病情證明書、病史資料、治療方案、檢查報告等。2、超治療方案用量規則需上傳治療方案、治療單、檢查報告等。3、檢查超高頻次需上傳檢查結果、檢查依據。
三、申述後48小時為醫療機構的自查階段,醫療機構需在該時間段內認真核對申述資料,發現問題及時補充上傳申述資料,48小時後該單據進入複審流程,醫療機構不能再補充申述資料。上傳資料未達到清晰、完整、全面、真實的,按照協議要求,視同認可扣款金額及扣款事由。
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